上寒下热：

​对于上寒下热证，无论是古籍上，还是临床上，遇到的较少，治疗方药也少，但不是没有这种病证。因此，有必要对上寒下热证谈点看法。

心肾主火水，肺肝主气血。心肺居上焦，肝肾居下焦。所谓上寒，就是心肺阳虚或寒盛，心多阳虚，肺多寒盛。所谓下热，就是肝肾阴虚或热盛，肾多阴虚，肝多热盛。因此，上寒下热证，如果是实证，宜从肺肝治疗；如果是虚证，宜从心肾治疗。

以上看法，源于对四脏功能的认识。心主火，肾主水，肺主气，肝主血。火水为一家，故由心肾所主。气血为一家，故由肺肝所主。

对于上寒下热的实证，一般为肺寒肝热，治疗宜散肺寒，清肝火；对于上寒下热的虚证，一般为心阳虚、肾阴虚，治疗宜引心之水入肾，导肾之火入心，水火相济，则上寒下热可去。药用木通导心之水入肾，桂枝导肾之火入心。

外与上属阳，内与下属阴。上寒下热，外寒内热，病因是一致的。气主外，血主内，也即气寒血热，以散寒为主治疗。

附：木通桂枝汤

【组成】木通1两，桂枝1两，吴茱萸1分，细辛1分，甘草半两，葱白6茎，大枣9个。

【方剂主治】伤寒将理失节，服冷药太多，伏热在脏，手足厥逆，爪甲稍青，恐阳气渐衰，成阴毒气，踟蹰之间，变入狐惑，面色斑斑如锦纹。

外邪以风寒为主，内邪以湿热为主。上寒为外邪，下热为内邪。治疗宜发散风寒和清泻湿热并用，使寒邪从上出，热邪从下出。