杂病---阴 汗
阴 汗
阴汗,又称阴湿、阴囊湿痒、阴部汗出异常等,指外生殖器与会阴部局限性汗出异常,尤其是阴囊出汗较多的一种疾病,《医林绳墨。汗》说,。阴汗者,谓至阴之处,或两腿挟中,行走劳动,汗出腥秽:。属于西医学局部汗出异常的范畴。其病与肝肾相关,其病机乃外阴肌腠汗府疏泄太过。治以除湿敛汗为总则。
阴汗一病最早见于《武威汉代医简》,列为男子七伤之第四伤,并认为系内伤肾虚所致,用牛膝、续断、杜仲、山萸肉、苁蓉、天雄等补肾药治疗.《诸病源候论》和《医鉴》也将其列为男子七伤之一,病理也主肾气亏损;到了明清之期,将此病摒于“七伤”之外,或列于“汗门”,或列于“杂病”,对病因病理的认识和论治上有了较全面的发展,如《杂病源流犀烛》认为“阴囊汗者,为肾阳虚衰”、“阴囊汗出,久而生疮,其痒甚苦,搔之不足,后必自痛者,则为湿热流注”,《医学准绳六要》则认为“阴汗阴臭,俱属下焦湿热,酒面厚味过度而然”。可见,古人认为阴汗由湿热下注或肾阳不足引起,治以清热除湿或温阳敛汗。
(病因病理)
一、湿热所伤 过食辛辣炙熔、醇酒厚味,致湿热内生;或外感湿热,滞留不去,终致湿热下注外阴,肌腠汗府疏泄功能失常则阴汗出,《张氏医通》说。“阴汗、股汗,为肝家湿热下渗之征验”,“阴间有汗,属下焦湿热”。
二、阳气亏损 恣情纵欲,不节房事,致肾阳亏损,或素禀不足,肾气不充;或大病久病,损伤阳气,终因阳虚不摄,气虚不固,肌腠汗府疏泄失常,阴津失统,故而阴汗出,《太平圣惠方》云:气虚劳损肾,肾气不足,故阴冷汗液自泄”。 ,
要之,阴汗之病与肝肾二经关系密切,外阴系肝肾二经经络佣行部位。肝疏泄,肾固摄,肝经湿热下注,热则腠理疏松,汗府疏泄太过,或肾之阳气亏损,肌腠失摄:汗液外泄,终致汗出太过。 、
西医学对汗出异常尤其是局部汗出异常缺乏应有的研究和重视,对阴汗也如此。一般认为汗出异常与植物神经功能紊乱有关。
(辨病)
本病以外生殖器及会阴部汗出明显为临床特征.表现为外阴部经常潮湿不干,内裤常为汗液所湿,汗多时可阵阵如泉涌,或阴部汗出如水滴,汗液粘稠滑腻或清稀,味腥臭或臊臭,外阴冷感或灼热,汗液无色或色黄。根据证型之异伴有不同兼症。
(类病辨别)
一是因阳痿、失精等病发生阴汗时,阴汗多系本病之标症,不应辨病为阴汗治疗,只要对本病进行治疗,阴汗之标症随之而愈。临床中唯有以阴部出汗异常为特征者才能辨病为阴汗。
二是要与阴囊风相辨别.阴囊风以局部有红色丘疹、湿痒浸渍流水为特征,痒甚,后期多成千性丘疹,瘙痒脱屑。
(治疗) 。
阴汗之治,应从肝肾着手。其治以除湿敛汗为总则,在临床上,多表现为湿热下注之实证和肾阳亏虚之虚证,故其治又当随证施治,辅以清热邪或益肾阳之法。在治疗方法上宜内外配合。
一、辨证施治
1。湿热下注型 外生殖器及会阴汗出明显,色黄染裤,粘腻滑稠,汗味臊臭,局部灼热而痒,伴口苦,溲黄,大便不爽,或烦躁易怒,或胃纳不佳,或体困乏力。舌淡或红,苔腻或白或黄,脉滑数或弦数。 ,
治以清热除湿。方用四妙散、柴胡胜湿汤、龙胆泻肝汤等加味苦参、土茯苓、椒目、徐长卿等.大便不爽加大黄,食少加陈皮、麦芽,体困加荷叶。
2.肾阳不足型 外肾及会阴汗出明显,或如水状滴流,局部冰冷如渍水中,汗液清稀,无味或腥臭,伴腰膝软弱无力,畏寒喜暖。舌淡润苔薄白,脉沉缓或沉弱。 、
治以温肾壮阳,固津敛汗.方用安肾丸289、天雄散加五味子、麻黄根。腰痛加狗脊、杜仲;膝软加淮牛膝、寄生。
二、外治
1.根据辨证分型治疗方法,将内服药渣煎水温洗局部。
2.湿热者以治阴囊湿痒神方@洗涤局部后,外擦牡矾铲,阳虚者以盐水或内服药浸洗后,外擦外用扑粉292。
三、单验方治疗
1。铸铧锄孔中黄土,研细末扑之,去阴汗最佳(《大全本草》)。
2.蛇床子煎汤洗,蒲黄末敷之,或用没石子烧灰以帛包灰裹敷囊上(《卫生简易方》).
3。吴芋一份,水三份,煮沸去滓浸洗(《肘后备急方》)。
4.龙胆草、经霜桃叶、露蜂房、藜芦、千层纸各适量,共研细末,以麻油调匀搽患处。
5。石菖蒲、蛇床子各等量,共研细末搽患处,每日2—3次。 .
6.桴炭(投入水中而浮于水面之炭)、紫苏叶各适量,共研细粉扑患处。
7.黄柏、知母各60克,肉桂6克。共研细末,炼蜜为丸,每日6—12克,分两次温开水送服。
(护理)
经常以水清洗外阴部,保持清洁。不穿紧身内裤,并勤换衣裤。禁房事。勿食辛辣等刺激食物。
(预防)
一 饮食有节。积极治疗各种慢性病。加强身体煅炼。节欲保精。保持外阻清洁和干燥。
(结语)
阴汗虽为小病,然患者却痛苦不堪,须积极治疗.因其机理乃汗府疏泄太过,故治以除湿敛汗为总则,不论何型均可加入敛汗之品。治疗时须标本兼顾,内外相合。若治疗不及时或护理不当,局部汗液浸渍,日久则可成疮而溃或痒痛糜烂。
[文献参考]
《医学准绳六要》;“阴汗阴臭,俱属下焦湿热,酒面厚味过度而然,龙胆泻肝汤妙。虚者内服青娥丸,外用炉甘石粉扑,或密佗僧和蛇床子研末扑之”,“阴汗多者,二陈二术,加风药以胜之,防风、羌活、藁本之类”。 .
《罗氏会约医镜》:“凡两腿挟中,行走劳动汗出腥秽,此下焦湿热也。以渗湿热治之”。
《张氏医通》;“阴汗、股汗,为肝家湿热下渗之征验”。“阴汗,阴间有汗,属下焦湿热。龙胆泻肝汤加风药一二味,风能胜湿也。或当归龙荟丸及二妙散俱效.阴囊湿者,以炉甘石煅过扑之,密佗僧亦佳”。
《医略六书》:。酒色过度,湿热下乘则精血不藏,每多阴汗,宜滋肾凉肝”. 。