千 日 疮
千 日 疮
千日疮是一种常见的病毒性皮肤病。其特征为独立的坚实丘疹，表面有粗糙角质物
的赘生物。又名枯筋箭、刺瘊、疣目等。它相当于现代医学的寻常疣。本病多见于儿童
及青年人，好发于手背、手指、足缘、颜面等处．依其发生部位及形态不同，而有甲周
疣、指状疣、跖疣、丝状疣等名称。
疣的记载，最早见于《灵枢．经脉》．隋《诸病源候论》称疣目，“疣目者，人手足
边突生如豆或如结筋，或五个，或十个，相连肌里，粗强于肉。”明。陈实功《外科正
宗》称枯筋箭，“初起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出箭头，鬃松枯槁，多生于胸
乳间。”
[病因病机]
由于肝经血燥，血不养筋，筋气不荣，复感风邪之毒，凝聚肌肤；或皮肤外伤，感
受病毒，或因搔抓而自身接种传染；或肝客淫气，致肝热水调，肾气不荣，故精乏而赘
生疣目．
西医学认为，本病系感染人类乳头瘤病毒－－2、4型或(和)7型所引起，导致皮
肤表皮角化过度，角化不全，刺层肥厚和乳头瘤样增生。其发生与消退和机体免疫功能
状态(特别是细胞免疫)有关．
[辨病]
1 临床表现 基本皮损为初起小如粟米，渐大如赤豆，突出表面，呈半球形或多角
形隆起，色灰褐或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，少者l一2个，多者数十个，有时可
呈群集状。有时粟米状原发母疣治愈后，其周围续发的小疣能自行消失或脱落。
好发于手指、手背，亦可见于头面部．生于指甲边缘者，可向甲下蔓延，增大时可
将指甲顶起；生于头皮、手指或足跖间者，为单个或多个堆在一起呈指状突起，尖端呈
角质状，称指状疣；生于足跖或足跖间者，为角质性丘疹，中央稍凹。表面粗糙，外固
有稍带黄色高起角质环，磨擦或针挑易出血，有的融合成片，碰触或走路则痛，常在外
伤部位发生，称跖疣；生于眼睑、颈项者，呈细软突起，呈褐色或淡红色，易脱落，但
不断增生，中老年妇女多见，称丝状疣．
本病大多无自觉不适，用手挤压则感疼痛，碰撞或磨擦后易出血。
2 诊断要点
2．1 多见于青少年。
2．2 皮疹为米粒至豌豆大小的角质增生性突起，灰色或肤色，表面粗糙不平，呈乳
头状增生，触之较硬。初起工一2个，可逐渐增至数个至数十个不等，一般无自觉症状。
3 鉴别诊断
3．1 疣状痣 多从幼年开始，常排列成线状，往往与神经分布走向一致，表面平滑
或粗糙，或呈刺状损害，颜色灰褐或灰黄。
3。2 毛囊角化病 多发于儿童，可有家族史，皮疹分布以胸前背中线，以及脸部四
肢为多，丘疹性赘生物易融合成片，且表面有油腻性鳞屑，恶臭。病理切片可以确诊．
3．3 鼠乳 半球形，表面呈蜡样光泽，不呈刺状，中央凹陷有脐窝，可查见软疣
小体。
3．4 鸡眼 生于足底与趾间受压处，损害为圆锥形角质增生。
[辨证]
1 肝胆风热证 病程短，皮疹数目较多，遍生肢体，伴有口干心烦，舌质红，苔薄
黄，脉弦数。
2 肾气不荣证 病程较长，屡散屡发，疣体粗糙、于枯，色灰褐；用腐蚀剂后，疣
体如花蕊，撞击时渗血。
[治疗]
1 内治法 本病个数少者一般不需治疗或不做内治，个数多者或泛发者，可选用下
述方药治疗。
1．1 辨证论治
1。1．1 肝胆风热证 治宜清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。
1．1。2 肾气不荣证 治宜滋补肾水。六味地黄汤加减。
1．2 成药、验方
1。2．1 紫蓝方 马齿苋60g，板蓝根、大青叶各30g，生苡仁、紫草根、赤芍、红
花各15g。水煎服，每日1剂，分两次服。
1。2．2 四石桃红汤 灵磁石、生牡蛎、代赭石、珍珠母各30g，桃仁、红花、赤芍
各lOg，陈皮6g。水煎服，每日1剂。
1．2．3 治瘊方 熟地、当归、赤芍、白芍、川芎、桃仁、红花、莪术、白术、香附
各6g，制首乌、夏枯草、板蓝根各15g，生牡蛎、龙骨各30g。水煎服，每日1剂。
2 外治法
2．1 五妙水仙膏疗法 本品由江苏省灌南县中医院生产。将药液点于疣体上，每10
分钟1次，一般4—5次即可。
2。2 水晶膏疗法 生石灰15g，与饱和的苛性钠溶液搅拌，加入糯米3g，经24小
时后，将饱胀的糯米捣烂如稀泥状，每lOOml稀糊加入熟石灰末4g，调成稀糊状，放入
密闭瓶中备用。临用时，用棉签醮药点疣上，注意避开周围正常皮肤。每2—3天涂1次，
数天后疣体即可脱落．
2。3 鸦胆子疗法 鸦胆子30g，剥去外壳取仁，捣烂极碎。先将疣体常规消毒，刺
破见血，将药少许涂疣上，外用纱布固定，1周即可自行脱落。
2．4 碘酒注射法 以2％碘酒，在皮肤常规消毒后，用注射器注入母疣基底部，视
疣的大小注入0．工一o．3ml，一次即可．
2．5 推疣法．在疣体根部，外用棉棒或刮匙外包棉花与皮肤呈30。的角度，均匀用
力推疣，有的疣即可脱落，表面压迫止血，并以纱布包扎。若残留少许疣体，经过1月
后，可再推1次。
2．6 结扎法 头大蒂小的疣或丝状疣，可用丝线或头发结扎，逐渐收紧，可使脱落。
2．7 摩擦法 取新鲜荸荠削去皮，用其白色果肉摩擦疣体，每天3—4次，每次要
摩至疣体角质软化、脱落部分微有少量点状渗血为度，一般数天即愈。
2．8 外洗法 木贼草、香附、生牡蛎、露蜂房各lOg．煎水擦洗患处，每次30分钟，
每日2次。
2。9 腐蚀法 用千金散外点疣上，避开周围正常皮肤，2—3天点药1次．
2。10 针刺法 适用于丝状疣，可用短针刺疣的侧方基部0．5cm左右，隔日或3曰
1次，3—5次疣即可脱落。
2．11 艾灸法 疣体先常规消毒，将豆大艾绒置于疣上，点燃任其燃烧至底部，可
听到爆响声，睡前或起床后各灸工次，2—3天后用镊子或小刀拨动疣体，即可脱落。
3 西医治疗 可采用局部冷冻治疗，但应避免遗留瘢痕，亦可采用电凝、电烧灼、
激光等治疗，对丝状疣及较小的指头疣，术前应先剪去疣体。
[预防与护理] ．
1 避免对皮肤的摩擦和撞击，以防出血与继发感染。
2 忌滥用强烈的外用腐蚀剂。
(古籍选粹罩
《外科启玄》 一名疚疮，又名悔气疮，此疮如鱼鳞，生于人手足上，又名瘊子，生
一千日自落，故名之。
《外科正宗．枯筋箭第九十七》 枯筋箭，乃忧郁伤肝，肝失荣养，以致筋气外发。初
起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出筋头，鬃松枯槁，多生胸乳间，宜用丝药线齐
根系紧，七日后其患自落；以珍珠散掺之，其疤自收。兼戒口味不发。
[现代研究]
1 内服药物治疗 杨福义治疗寻常疣23例，患者有疣10~41个，病程1—4年．药
用杜仲、生地、赤小豆、穿山甲、丹皮、桃仁、红花、白术、白芍各9g，牛膝12g。患
者以上半身为主者，加桑叶、升麻；以下肢为主者，加黄柏。均可酌加板蓝根、大青叶
等。日1剂，直至疣体消失。结果22例于服药5—34天疣体消失，随访l一7年未见复
发；1例无效。黄梅生自拟土茯苓合剂(土茯苓50g，生地30g，苦参、红紫草各15g，黄
芩12g，甘草lOg。共治疗33例，治疗l一2周均治愈。
2 外用药物治疗 刘耀池用外洗法治疗本病350例，治法：香附、木贼各50g，加
水3—5碗，水煎后趁热先熏后洗患处约半小时左右，日1一2次，15次为l疗程。经15
天外洗治疗，痊愈39例，好转4例，无效7例。姜耀武等治疗寻常疣53例，药用鸦胆
子100g打碎，大枫子50g打碎，乌梅、生薏米、川椒、香附、大黄、槟榔、紫草、丹参、
苍术各50g，加酒浸泡，密封30天后过滤备用。以本品外涂患处，每日6—8次，4周为
1疗程．结果均获痊愈。未见不良反应。乔成林用复方乌梅酊治疗100例，药用乌梅、藜
芦、千金子、急性子各30g，加75％酒精500ml浸泡1周。用药前先将疣体表面粗糙刺
状物拔除，以出血为度，将药涂于患处．结果治愈92例，无效8例．范中旗用鸦胆子仁
外敷治疗no例，治法；先将皮肤常规消毒，用三棱针或粗毫针把寻常疣皮肤挑开(疣
多者可选发现最早、体积大者工一2个)，取鸦胆子仁3—5个，去壳，捣烂，以油汁外掺
为度，敷在疣上，并用消毒纱布包扎好。5—7日换药1次，换药时先将痂湿润，轻轻刮
除，用上法第2次敷药．结果痊愈92例，好转18例；1次用药痊愈者32例，2次用药
痊愈者41例，3次用药痊愈者19例．
3 针灸疗法 苏敬泽等用针刺法治疗寻常疣85例，取0．5-1寸毫针，选母疣(多
为疣中最先发或体积最大者，于其平面中点垂直进针，术者左手捏紧疣基底部快速进针
至底部，随即重力快速捻转30次，同时提插完成泻针手法，然后提针至疣与皮肤表面交
界处，使针尖在疣内绕1周扩大针孔，迅速出针，放血2-3滴，压迫止血即可．椭圆形
或外形欠规则之疣可沿其平面最长径，于疣体与皮面交界处加刺1针，穿透对侧，手法
同前。隔4天再针1次，后每15天扎1次，共4次．3个月观察疗效，结果痊愈82例，
无效3例。
4 实验研究 苏敬泽等对87例用改良针刺治愈的赘疣患者作了如下研究，他们取
针刺治疗后40天正在消退的寻常疣做了活体组织检查，提示针刺的机械作用导致的血管
栓塞及其后的细胞免疫反应在本疗法中的决定作用，微循环观察示针刺有较明显的血管
收缩作用，作0T、PHA、末梢血淋巴细胞计数、LTF、IgG、IgM、IgA及C。检查，针
刺前后均在正常值。但治愈后细胞免疫各指标值均升高，差异有显著意义；体液免疫中
IgM降低(P<0。01)，IgG水平升高(P<0．05)，IgA与C。变化不大．提示针刺对机体
的免疫功能有一定调节作用，可能是针刺治疣有效的机理之一。
(述评) ．
千日疮是一种病毒感染所致的增生性皮肤病。目前对其治疗方法多种多样，一般以
外治为主，但对顽固者，亦可内外治相结合治疗．条件允许可选用冷冻、激光、电灼等
． 疗法。