治胆瘅证精选的药方
治胆瘅证精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了胆瘅病的症状，根据症状精选选了7个药方供有缘人对症选药方,胆瘅是指由胆邪上逆犯胃，胆胃失于和降，以口苦、呕苦、嘈杂、脘胁胀痛为主要表现的疾病。西医学中胃术后碱性返流性胃炎、胆汁返流性胃炎、返流性食道炎及胆系感染性疾病等，以口苦、嘈杂、胃脘胀痛等为主要临床表现者
1．胆热犯胃 证候 口苦，呕吐苦水，烧心或胃脘灼痛痞满，嘈杂吞酸，恶心，大便干，舌质红或黯红，苔黄或黄腻，脉弦。常用方黄连温胆汤、小柴胡汤合左金丸加减。
1.黄连温胆汤
黄连、炒竹茹、姜半夏、黄芩、枳壳、陈皮、茯苓、北柴胡、吴茱萸、生姜
加减：
1. 恶心嗳气明显者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；
2. 痞胀明显者，加香橼皮、佛手行气消胀；
3. 伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理气止痛；
4. 胆胃火盛者，加栀子、龙胆草、蒲公英清热利胆和胃；
5. 大便干结者，加大黄或芒硝通便泄热。
临证参考本证一般应以和胃降逆为主，清胆为辅，但不宜着眼于热而过用寒凉。故方中黄连、吴茱萸只宜用小剂量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石则宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。
2.小柴胡汤合左金丸
黄连、炒竹茹、姜半夏、黄芩、枳壳、陈皮、茯苓、北柴胡、吴茱萸、生姜
加减：
1. 恶心嗳气明显者，加旋覆花、代赭石和胃降逆；
2. 痞胀明显者，加香橼皮、佛手行气消胀；
3. 伴胃痛者，加白芍、川楝子、瓦楞子、元胡理气止痛；
4. 胆胃火盛者，加栀子、龙胆草、蒲公英清热利胆和胃；
5. 大便干结者，加大黄或芒硝通便泄热。
临证参考本证一般应以和胃降逆为主，清胆为辅，但不宜着眼于热而过用寒凉。故方中黄连、吴茱萸只宜用小剂量，2～3g即可，而降胃之半夏、代赭石则宜重用，其中半夏可用至10-15g，代赭石可用至30g。
2．气滞血瘀 证候偏于气滞者，胃脘胀痛，甚则连及两胁，口苦吞酸，多因七情诱发；偏于血瘀者，胃胀且痛，以痛为主，刺痛而固定不移，或有呕血史，舌多黯红或见瘀斑、瘀点，脉细涩或弦。(1)常用方气滞为主者，选用香苏饮合四逆散加减。（2）血瘀为主者，选用猬皮香虫汤合金铃子散加减。
3.香苏饮合四逆散
制香附3克、北柴胡3克、枳壳3克、佛手3克、紫苏梗3克、陈皮3克、香橼皮3克、生白芍3克、甘草3克
加减：
1. 呕恶明显者，加代赭石、丁香和胃降逆；
2. 痞胀甚者，加香橼皮行气消滞．或加大其用量；
3. 口干口渴者，加麦冬、天花粉养阴生津；
4. 瘀痛甚者，加三七粉、丹参化瘀止痛；
5. 血瘀化热者，可加栀子、丹皮清热凉血；
6. 瘀血阻络动血者，加丹皮、茜草、生蒲黄、花蕊石等以行血止血；
7. 血瘀便黑者，加蒲黄、茜草、花蕊石止血行瘀；
8. 血瘀轻而体弱者，可加用当归尾、丹参、红花、桃仁等养血活血和络；
9. 气滞夹痰热，胸闷脘痛者，配用小陷胸汤化痰清热。
临证参考 胃胀痛著，常于上方加枳实10～30g，效佳。_旦痛胀等症解除，即当撤去香燥理气、破血化瘀之品，改用黄连温胆汤化裁，以善其后。
4.猬皮香虫汤合金铃子散
刺猬皮、炙五灵脂、九香虫、延胡索、川楝子、制香附、陈皮、瓦楞子、枳壳 \
加减：
1. 呕恶明显者，加代赭石、丁香和胃降逆；
2. 痞胀甚者，加香橼皮行气消滞．或加大其用量；
3. 口干口渴者，加麦冬、天花粉养阴生津；
4. 瘀痛甚者，加三七粉、丹参化瘀止痛；
5. 血瘀化热者，可加栀子、丹皮清热凉血；
6. 瘀血阻络动血者，加丹皮、茜草、生蒲黄、花蕊石等以行血止血；
7. 血瘀便黑者，加蒲黄、茜草、花蕊石止血行瘀；
8. 血瘀轻而体弱者，可加用当归尾、丹参、红花、桃仁等养血活血和络；
9. 气滞夹痰热，胸闷脘痛者，配用小陷胸汤化痰清热。
临证参考 胃胀痛著，常于上方加枳实10～30g，效佳。_旦痛胀等症解除，即当撤去香燥理气、破血化瘀之品，改用黄连温胆汤化裁，以善其后。
3．寒热错杂 证候 胃脘隐痛痞满，喜温喜按，并见烧心、胸脘灼热、嘈杂等症，或呕恶，口苦，渴不欲饮，舌质偏淡，苔薄黄或黄腻，脉濡滑或弦细。常用方半夏泻心汤合黄连温胆汤加减。
5.半夏泻心汤合黄连温胆汤
姜半夏、黄连、黄芩、党参、茯苓、枳壳、陈皮、竹茹、生姜
加减：
1. 热象明显，体不甚弱者，可加栀子清里泄热；
2. 寒象明显者，去黄芩，加干姜、肉桂温里散寒；
3. 嘈杂泛酸者，加吴茱萸降逆和胃；
4. 苔腻淡黄者，去党参，以黄连、干姜、厚朴相伍为主，或加苍术、藿香燥湿化痰；
5. 便溏胃中冷者，另加肉桂、炮姜炭温中止泻；
6. 脾虚运化失职者，加土炒白术健脾益气；
7. 呕恶气逆者，加代赭石、公丁香降逆止呕；
8. 兼胃痛者，加高良姜、荜茇行气止痛。
临证参考寒热错杂者，当以辛开苦降、寒热并用为法。如黄连配干姜、黄连配厚朴、黄连配半夏等，均为辛开苦降之常用配伍。黄连常用量为2～3g，勿过量，以免影响脾胃升降之气。与黄连相伍之药，须根据病情而定，如寒气水湿内聚之肠鸣，配生姜3～69t兼寒象明显者，配干姜3～6g;脾阳不足之便溏，配炮姜炭6～10g。若寒重热轻者，吴茱萸倍黄连；反之，则黄连倍吴茱萸。厚朴能泄湿调气以助辛开苦降，一般用69，但湿重痞胀明显者，则可加至10g，并再加法半夏、藿香梗、草豆蔻、砂仁等。半夏能治呕恶，一般选用姜半夏；痰热偏重，则用竹沥半夏；痰湿偏重，则用法半夏；湿热较重或阴虚者，用清半夏。半夏用量，对苔少者，一般用6g；如苔腻而呕恶明显者，可用至12--15g。寒热错杂，每兼痰湿，如有痰湿重而兼虚象，可选半夏泻心汤，但宜去人参之峻补元气，而代以白术、薏苡仁、茯苓等健脾淡渗之品
4．脾胃虚弱 证候 胃脘隐痛或冷痛，喜温喜按，胃脘痞满，口苦、口粘、嘈杂得食暂缓，或泛吐清苦水，纳少便溏，神倦体乏，舌淡或淡胖，边多齿痕，苔白或白腻，脉细软或濡或弱。常用方
6.异功散、黄连温胆汤、吴茱萸汤加减;
党参、炒白术、茯苓、陈皮、黄连、法半夏、炒竹茹、枳壳、吴茱萸、生姜、甘草
加减：
1. 脾胃虚寒者，以黄芪建中汤代异功散；
2. 便溏者，加焦白术，生姜改炮姜温中燥湿；
3. 阳虚寒象明显者，加肉桂、干姜助阳散寒；
4. 伴胃痛者，加高良姜、公丁香温中止痛；
5. 寒重胃逆者，加公丁香、吴茱萸以加强温降之力；
6. 湿困脾胃苔腻者，加砂仁，白术改苍术燥湿醒脾；
7. 脾虚食停胃脘者。加木香、砂仁、鸡内金健脾消食；
8. 脾虚而寒湿偏重，苔白滑者，加厚朴、藿梗、砂仁健脾除湿。
临证参考脾虚运化失司，津液不布，则水湿内停，故治疗要注意轻宣化湿，流畅气机，但行气药不宜过重，以免耗气伤脾。至于化湿有芳化、淡渗、苦燥、苦辛分泄等法，可随证选用。对脾胃虚寒者，温燥药的使用要适度，既要振奋脾阳，又要避免耗伤胃阴。
5．气阴两虚 证候胃脘隐痛或轻度灼痛，口苦，胃脘痞满，嘈杂似饥，口干，纳呆，干呕，形瘦，便干，舌红或嫩红，苔剥或净，脉细或细数。常用方
7.麦门冬汤合黄连温胆汤加减。
冬、太子参、沙参、石斛、茯苓、黄连、竹茹、清半夏、陈皮、枳壳、生姜
加减 ：
1. 阴虚明显者，加玉竹以强化养阴之力；
2. 阴虚有热，舌红者，加生地黄、天花粉养阴清热；
3. 阴虚便干者，加玄参、生首乌、火麻仁养阴润肠；
4. 阴虚兼虚火内扰者，加蒲公英清热泻火；
5. 阴虚而气滞明显者，加佛手、绿萼梅理气消滞；
6. 气虚较显而阴虚无内热者，以党参易太子参，加强益气之力；
7. 阴虚兼胃痛者，重用白芍和营缓急止痛；
8. 胃酸少或喜酸食者，加乌梅炭、木瓜、生甘草酸甘化阴之品；
9. 阴虚便溏者，加山药、白扁豆、薏苡仁、焦山楂、莲子肉健脾养阴利湿；
10. 阴虚夹痰湿者，加冬瓜仁、佩兰化湿祛痰。
临证参考对气阴两虚证，要区别气虚与阴虚的主次。其阴虚为主者，不可过用寒凉之品，以防伤气损阳，宜用清补平补之法，逐步由甘凉过渡到甘平；气虚兼阴虚者，则以甘平调补为主，亦不可过用甘温之剂，以免引动相火，致使胆汁上逆，阴虚证较气虚证病程长，治疗取效慢，切勿操之过急，过用滋腻养阴之品，否则易致气滞胀满。阴虚胃逆者，半夏一般用6～lOg，如过用半夏，则辛燥伤阴而胃阴愈燥，胃气反更逆而不降。
胆瘅中成药
(1)气滞胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪市第三制药厂)：每次2袋(20g)，每日3次，温开水送服，连服1个月。用于脘腹胁肋部胀满疼痛，恼怒后胀满疼痛加重，食欲不振，或肠鸣腹泻，适用于一般轻症胆汁返流性胃炎。
(2)复方陈香胃片(信丰牌，江西信丰制药厂)：每次4片，每日3次，口服。用于肝胃不和，胃失和降，脘腹痞满，胃脘疼痛，嗳气吞酸等症。
(3)荜铃胃痛冲剂(扬子牌，江苏扬子江药业集团公司)：每日3次，每次1袋，口服。用于气滞血瘀引起的胃脘痛以及慢性胃炎等。
(4)元胡止痛片(古塔牌，武汉洪山制药厂)：每次4～6片，每日3次，温开水送服。用于气滞血瘀的胃痛、胁痛等病证
2．单验方
(1)和中消痞汤：党参、丹参、蒲公英、白芍各15g，制半夏lOg，黄连、干姜各3g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。适用于返流性胃炎。
(2)健运香苏饮：制香附、苏梗、陈皮各6g，党参、怀山药各15g，茯苓、鸡内金、赤芍各9g，麦、谷芽各30g，甘草5g。水煎于饭后半小时服，每日1剂。适用于胆汁返流性胃炎。
3．针灸
胆热胃气上逆者，可针刺阳陵泉、足三里，配合刺络法，以泻胆和胃；肝郁气滞者，刺肝俞、期门、内关、阳陵泉，用泻法，配中脘、足三里平补平泻；脾胃虚寒者，取脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里，用补法加灸；胃热阴虚者，取胃俞、中脘平补平泻，内关、三阴交、太溪针刺用补法，内庭用泻法。
4．经验疗法
胃脘胀痛偏热者，可用芒硝250g炒热，纱布袋外敷；属寒者可用丁香粉、肉桂粉适量分敷脐部，外用胶布固定，并内服五香丸；脾胃虚寒证者，除内服药外，可配用药物热敷。此外，阴虚明显者，可加用麦冬、甘草泡水代茶饮，大便干结者用决明子30g泡茶服。
胆瘅现代研究
胆瘅主要见于返流性食管炎、胃术后碱性返流性胃炎、胆汁返流性胃炎等病。现将近年来中医药治疗返流性食管炎、胆汁返流性胃炎的概况综述如下。
一、返流性食管炎研究
李葆华以柴胡陷胸汤加味(柴胡、桔梗、枳实、半夏、黄芩、瓜蒌、乌贼骨、煅瓦楞各lOg，黄连5g，威灵仙15g)治疗返流性食管炎21例，结果基本治愈12例，好转7例，无效2例(新疆中医药，1995，<1>：23)。姚文珍以柴胡疏肝汤(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草)随症加减治疗返流性食管炎35例，显效25例，有效8例，无效2例。总有效率94．3％(天津中医，1994，<6>：34)。黄福赋等以消炎护膜方治疗
返流性食管炎30例，均以大枣10枚煎汤送服本品(黄连、生甘草各1份，滑石6份，枳壳、陈皮各2份，共研细末)每次39，1日3次，对照组27例以饭前服硫酸铝治疗。经治4周后，两组分别痊愈8、3例，好转19、15例，无效3、9例，中药组疗效优于对照组(P<o．01)(上海中医药杂志。1990，(1)：34)。李世德以中西医结合治疗返流性食管炎78例，用四君子汤合温胆汤加减(党参、白术、半夏、枳壳、竹茹、茯苓、代赭石、
陈皮、木香、砂仁、黄芩、甘草)，虚寒型加延胡索、干姜、大枣；气滞型加柴胡、郁金、延胡索；湿热型加黄连、藿梗、蔻仁；瘀阻型加延胡索、丹参；痰浊型加草蔻、莱菔子。西药用氢氧化铝乳剂、庆大霉素1：3服。治疗1日。结果症状消失63例，减轻15例；纤维胃镜检查恢复正常63例，基本正常12例，好转3例(福建中医药，1994，<3>：2)。王炜用大柴胡汤加味(党参、木香、黄芪、白芍、柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、蒲公英、赭石、威灵仙、生大黄)治疗食管贲门术后返流性食管炎38例，总有效率为94．73％(国医论坛，1995，(1>：3)。
二、胆汁返流性胃炎研究
辨证治疗胆汁返流性胃炎56例，郁热型用苦参、白及、丹皮、栀子、鸡内金、黄连、姜竹茹、代赭石、川楝子、蒲公英等；虚寒型用苦参、白及、鸡内金、吴茱萸、桂枝、陈皮、蒲公英、砂仁、川楝子等；胁肋胀痛加香附、苏梗；口干、少苔或无苔加石斛、天花粉；痛甚加三七粉、炙刺猥皮；脘腹痞满加枳实、大腹皮。日1剂，水煎服，4～6周为1个疗程。结果治愈18例，显效21例，有效14例，总有效率94．64％
(北京中医学院学报，1993，<4>：46)。
疏理通降法是治疗胆汁返流性胃炎的基本方法。张峻峰以疏理通降汤(炒柴胡、延胡索、广郁金、草豆蔻、制半夏、枳壳、川楝子、蒲公英、生大黄、生甘草)加减治疗胆汁返流性炎35例，显效18例，好转14例(江苏中医，1992，(5>：8)。潘建华等以大柴胡汤加减治疗本病30例，治愈14例，好转15例，总有效率达96．67％(国医论坛，1994，<5>：14)。文志成等以中药：柴胡、甘草、枳壳、郁金、延胡索、鸡内金、麦芽、白术、山药、黄芪、丹参、大黄、白芍为基本方，随证加减治疗本病34例，结果基本治愈20例，有效9例，总有效率85％(广西中医药，1994，<2)：9)。山素萍等以利胆通降和胃汤(大黄、莱菔子、代赭石、麦芽、金钱草、白芍、白术、藿香、枳壳、川朴、砂仁、甘草)加减治疗本病108例，结果显效69例，好转34例，无效5例，总有效率95％(陕西中医，1995，16<7>：297)。曾亚庆以枳实通降汤(枳实、茯苓、两面针、代赭石、蒲公英、白术、山楂、党参)加减治疗该病84例，治愈58例，显效14例，好转10例，总有效率97．6％(中西医结合杂志，1991，11<10>：631)。刘国普以四逆散加味(柴胡、法半夏、白芍、枳实、甘草)随症化裁治疗本病54例，总有效率为90．7％(新中医，1993，<6>：20)。黄光荣等用降胆和胃汤(延胡索、代赭石、生白芍、旋覆花、炒柴胡、白术、炒枳实、法半夏、黄连、熟大黄)治疗本病52例，有效率为87％(湖北中医杂志，1993，<5>：16)。魏文用清热通降汤(郁金、黄连、黄芩、干姜、制半夏、党参、竹叶、生姜)治疗胆囊切除术后胆汁返流性胃炎30例，痊愈10例，显效11例，有效8例，无效1例，本组无西药对照组停药后复发的缺点(中医药研究，1992，(5)：37)。王水明等以小柴胡加旋覆代赭汤治疗胆汁返流性胃炎100例，治愈56例，总有效率为85％(福建中医药，1994，<3>：1)。陈有统以蒿芩清胆汤治疗胆汁返流性胃炎80例，总有效率为98．75％(天津中医，1994，(6>：22)。
和胃降逆对治疗胆汁返流性胃炎运用广泛。李世德等用黄芩枳竹六君子汤(黄芩、陈皮、枳壳、竹茹、党参、白术、茯苓、半夏、谷芽、甘草)加减治疗本病68例，有效率为82％(浙江中医杂志，1995，30，<3>：104)。王志红等用和胃降逆汤(柴胡、黄芩、姜半夏、枳实、大黄、青木香、黄连、九香虫、吴茱萸)加减治疗本病42例，总有效率为92．9％。高先杰以和胃降逆汤(柴胡、枳壳、半夏、陈皮、莪术、芍药、代赭石、茯苓、大黄、甘草)治疗本病63例，显效39例，好转19例，无效5例(安徽中医学院学报，1994，<2>：27)。周云霞用四逆散合左金丸加减(柴胡、枳壳、赤芍、白芍、生甘草、川连、吴茱萸、瓦楞子、佛手、谷芽、麦芽)治疗120例胆汁返流性胃炎，显效86例，好转34例，3个月后复查胃镜84例，显效44例，好转35例，无效5例(上海中医杂志，1991，<II>：7)。杨峰等以半夏泻心汤加减治疗本病32例，显效16例，有效率93．8％(中医函授通讯，1993，<1>：47)。
此外，石金汉以调肝脾降胆胃法治疗本病35例，药用柴胡、当归、白芍、陈皮、姜半夏、黄芩或黄连、甘草、枳实、赭石等，结果痊愈23例，有效率96．7％(实用中西医结合杂志，1992，<11>：651)。杨锦华等以扶土抑木、和胃降逆法治疗本病63例，药用党参、白芍、郁金、莪术、甘草、枳实、柴胡、黄连、代赭石、法半夏等，总有效率为92．06％(国医论坛，1993，<2>：27)。李遵孟用补中益气汤(党参、黄芪、焦白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、枳壳)治本病100例，临床治愈52例，好转40例，总有效率92％(湖北中医杂志，