健康科普堂 | 不要被结石“吓破胆”！正确认识胆结石

胆结石在我国发病率高达10％，发病部位包括胆囊和胆管，其中胆囊结石多于胆管结石。形成胆囊结石的原因很多，与饮食、环境、个人身体素质等等多种因素相关。沈阳市第四人民医院肝胆外科一病房副主任医师宋铎就来和大家说说胆结石的那些事儿！

造成胆结石主要原因可能有：

1.不吃早餐

现代许多人不吃早餐，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%，胆囊结石病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍！如果坚持吃早餐，可促进部分胆汁流出，降低一夜所贮存胆汁的黏稠度，降低患胆结石的危险。

2.喜静少动

有些人运动和体力劳动少，天长日久其胆囊肌的收缩力必然下降，胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，为形成胆结石创造了条件。

3.体质肥胖

平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇的饮品或零食，而肥胖是患胆结石的重要基础。

4.肝硬化者

这与肝硬化病人身体中对雌激素灭活功能降低有关，身体中雌激素灭活功能降低，则雌激素水平较高，加上肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

5.遗传因素

遗传因子在明确胆结石危险性方面显然起着重要作用。胆结石在胆固醇胆石症患者的近亲中更经常发生。

得了胆结石身体会有什么不舒服？

有些患者会表现出消化道症状，例如恶心、呕吐、腹胀；有些患者甚至会发烧，严重的会引起黄疸；还有些患者夜间平卧、正在睡觉时疼痛发作（体位改变导致结石堵在胆囊颈部）。

这些不典型的症状往往会误导患者（或者医生），把它当做心脏病或者是胃病，做了很多检查都没有找到病因。但总的来说，胆囊结石造成的疼痛还是有一定规律可循的！

这类疼痛一般在吃了脂餐后诱发，疼痛时间比较长，可能持续20分钟以上。有些患者，在胆囊结石还小的时候没有发现，等到结石长得很大了，造成比较严重的后果了，才发现胆囊结石。某些患者患病初期，结石比较小，易卡在胆囊颈部、胆囊管，这段时间患者会感觉到疼痛，但容易被误认为是胃病，有些患者就吃点胃药忍过去了；一段时间后，“胃”又不疼了，这是由于胆囊结石继续长大（中等大小），不容易卡在胆囊颈部，此时症状缓解，许多患者就认为已经没事了，打消了就医的念头；随着结石的增大，达到2cm左右时，容易卡在胆囊颈部，患者又会开始疼痛。

如果怀疑患有胆囊结石，98%以上的患者通过常规的B超就能确诊，如果结石比较小可能难以发现，就需要反复多次做B超，仔细检查来提高诊断准确率。对于病情比较重的患者，就需要做一系列的检查，包括血常规、尿常规、肝功、生化，甚至做核磁共振（MRI）看是否合并胆总管结石，做CT看是否合胰腺炎、肿瘤。如果怀疑胆囊结石进入胆管，可以选择做核磁共振胰胆管成像（MRCP）。符合以下条件之一的胆囊结石患者，建议您手术切除胆囊！

50岁以上患者：或患有胆囊结石超过5年。结石长时间刺激胆囊黏膜可继发胆囊癌。

合并糖尿病患者：对于糖尿病患者一旦胆囊炎急性发作，保守治疗成功的机会很小，而且病情进展迅速，出现胆囊坏疽、穿孔的比例远远高于普通人。

结石大于2cm的患者：与胆囊的癌变关系密切。

瓷性胆囊：与胆囊癌关系密切。

充满型胆囊结石：因为即便不切除胆囊，胆囊也已经没有了功能。

萎缩胆囊：萎缩的胆囊不但没有功能，而且容易继发胆囊癌。

虽然胆囊切除手术存在风险，但符合以上条件的胆囊会带给您更大的风险，因此提醒您谨慎考虑。

【本期专家】

宋铎，沈阳市第四人民医院肝胆外科一病房副主任医师。擅长采用微创方法治疗肝胆疾病、结直肠疾病等普外疾病，致力于ERCP下治疗胆道结石和腹腔镜下治疗结直肠肿瘤。