早读 | 骨科常用负压封闭引流技术,这里有一份图文教程!

负压封闭引流技术(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,最后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。

可有效清除创面坏死组织与渗出物,降低医务人员的工作量,避免了换药时病人的痛苦,且简单易行,效果可靠。今天详细给大家分享此技术,值得学习借鉴!

(一)VSD技术概述

负压封闭引流技术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国,并创造性地应用于骨科及普外科。

VSD技术是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介,将创面或体腔与外界隔绝,并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式,是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。

1.特性:

  • 负压加速血液循环,促进肉芽组织生长;

  • 全方位负压有助于收敛创面;

  • 负压环境下细菌的生长受到抑制;

  • 封闭变开放性创面为闭合性创面;

  • 创造干净、微湿的创面生长条件;

  • 引流实现创面毒素和分解产物的“零积聚”;

  • 避免代谢产物及毒素对人体的第二次伤害。

2.VSD技术原理:

  • 封闭、持续性低负压、有效地防止污染和交叉感染;

  • 使被引流区内达到“零积聚”;

  • 增加创面血供,改善创面微循环,促进肉芽组织生长;

  • 促进慢性创面的愈合;

  • 减轻创周水肿、降低血管通透性;

  • 增加周围神经末稍在创面中分泌的神经肽类sP和P物质等,具有明显的促进创面愈合的作用;

  • 能快速启动皮肤创面的愈合过程,减少修复细胞凋亡,使创面愈合加速;

  • 增强感染创面的炎症反应;

  • 促进创面愈合,抑制感染创面继发性坏死。

3.VSD技术的优点:

  • 去除:细菌培养基和毒性分解产物;

  • 刺激:肉芽组织的生长,促进血液循环;

  • 无:毒性、组织刺激性、免疫活性、皮肤致敏性;

  • 阻止:外界细菌的进入。

(二)VSD指征及禁忌症

1.VSD指征:

  • 重度软组织挫裂伤及软组织缺损;

  • 大的血肿或积液;

  • 骨筋膜室综合征;

  • 开放性骨折可能/或合并感染者;

  • 关节腔感染需切开引流者;

  • 急慢性骨髓炎需开窗引流者;

  • 体表脓肿和化脓性感染;

  • 手术后切口感染;

  • 植皮术后的植皮区;

  • 溃疡、褥疮。

2.VSD禁忌症

绝对禁忌症:

  • 活动性出血

  • 癌症溃疡

  • 凝血功能异常

相对禁忌症:

  • 厌氧菌感染

  • 气性坏疽

  • 急性骨髓炎

(三)操作步骤

  • 清创

  • 设计VSD敷料

  • 材料封闭

  • 调节负压

1.操作步骤:清创

清创彻底,保证创面的血供、创周皮肤,避免活动性出血,75%酒精擦皮脂、皮屑等、根据组织特点修复受损血管、神经、肌腱等。

VSD应用必须建立在有血液供应的软组织、骨组织创面上。

2.设计VSD辅料

3.材料封闭

4.负压的设定

一般建议在125mmhg~45mmhg的负压条件中,术后48小时内持续吸引,48小时后间断吸引(吸30分钟停5分钟)。

一次性负压引流可维持有效负压5-7天,一般7天后拔除或更换。对于大面积骨外露、肌腱外露,一般行VSD 3-4次,临床中还需依照具体情况而定。对于污染比较严重的创面,如碾挫伤、弹击伤、爆炸伤等,可能长达15-20天。

负压调整时注意事项:

  • 当负压密封的面积较大时,密封面有漏气,负压源值>-45mmhg;

  • 如患者年迈、消瘦、凝血功能差行血管吻合术后时,负压应由低到高,逐渐增加;

  • 如果患者有持续渗出物时,延长负压时间;

  • 植皮区保护的负压值:-100mmhg。

(四)护理常见问题及处理

1.术后护理“三大要点”

  • 负压是否正常

  • 封闭是否良好

  • 引流是否畅通

2.术后护理“四大观察”

  • 负压源压力是否在规定范围中

  • VSD敷料是否塌陷

  • 引流管是否被压迫、折叠,是否有引流物堵塞

  • 引流液的多少、颜色、性状,有无大量新鲜血液被吸出

3.术后护理“五大方法”

  • 常规冲洗的方法

  • 防止引流管被压迫折叠

  • 引流瓶的使用

  • 防治措施:清创彻底、减少渗血、减少漏气、防止扭曲折叠

  • 引流时间

4.术后出现的“七大问题”

  • VSD材料干结、变硬

  • 漏气

  • 引流管堵塞

  • VSD材料鼓起,看不见管型

  • 发现有大量新鲜血液被吸出

  • 创面感染

1)如吸出大量新鲜血液

原因:可能术中止血不彻底或术后常用抗凝扩血管药物、患者本身凝血功能异常。

处理:手术止血,停用抗凝药物,适当的予以止血药以及调节负压。

2)创面感染

若患者出现体温升高、创面周围出现红肿、分泌物。

处理:行细菌培养,根据药敏实验对症用药。

3)漏气

易发生部位:

  • 引流管或外固定的膜处

  • 三通接头连接处

  • 边缘有液体渗出处

  • 膜与膜之间漏贴空白处

处理:重新给与半透膜密封补漏气处。

4)引流管堵塞

原因:引起引流管堵塞的物质多为血凝块、坏死组织、脓痂或渗出物凝块等。

处理:常采用挤捏管道、注射器冲洗引流管、更换三通接头及引流管内管冲洗等方法予以解决。

5)创面区疼痛

对于行VSD治疗的患者,我们应进行疼痛评估,根据患者疼痛的程度,予以不同的处理,当患者外出检查或其他原因停止负压吸引时,注意压力的调节。

药物止痛。

如患者经过药物治疗止痛后仍疼痛不能缓解,将其负压值下调50-100mmhg,但负压应维持在-125mmhg以上,待患者耐受后逐步增加,直至维持所需要的恒定值。

小 结:

  • 彻底清创,不留死腔;

  • 每根引流管两侧泡沫材料宽度不宜超过2~3cm,以保证有足够的负压,可避免堵塞;

  • 负压不能过高或者过低,过高会引起创面出血、疼痛;过低起不到吸引的作用;

  • 创面应持续冲洗,避免堵塞;

  • 定期复查,加强营养;

  • 负压引流安置时间不宜过久,具体时间根据创面而定。

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