风痧

急症处理］
　　1．邪郁肺卫
　　证候表现 起病发热，不恶风寒，喷嚏流涕，咳嗽口渴，精神如常，胃纳欠佳，皮疹布发，疹色红赤，稀疏细小，肌肤作痒，皮疹经2—3天渐见消退，耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。

　　辨证要点 本证属风痧初起，发病前多无前驱期症状，临床表现类似风热感冒症状，但热势不高，皮疹稀疏细小，是为本病早期辨证特点。
　　治法主方 疏解风邪，清热透疹。银翘散加减。

　　气虚易感，风寒郁表，发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽痰白，食欲不振，精神疲乏，口不干渴，皮疹稀疏，疹色淡红，肌肤作痒；耳后、颈旁及枕后淋巴结肿大，舌淡苔薄，脉浮紧。治以益气解表，清热透疹。参苏饮加减：
　　2。邪热炽盛
　　证候表现 壮热不退，烦躁不安，口渴饮冷，饮食不振，皮疹稠密，疹色红赤或紫暗，耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，压痛明显，大便于结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力．
　　辨证要点 本证由邪郁肺卫传入而来，或由感邪炽盛，邪直入里，燔灼气分所致，其辨证在于皮疹稠密及疹色红赤紫暗，兼见热、烦、渴、饮等症为特点。
　　治法主方 清热凉营，透疹解毒。透疹凉解汤加减。

　　毒陷厥阴，因感热毒炽盛而引动肝风，症见壮热不退，神志昏迷，四肢抽搐，皮疹稠密，疹色紫暗，耳后、颈旁及枕后淋巴结肿大，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙，脉数有力。治以清热开窍，凉血熄风。羚角钩藤汤加减；

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【其它疗法】【现代研究】【疗效评定】风痧
　 (概述}
   风痧，是以发热、咳嗽，全身出现细沙样玫瑰色红疹，伴见耳后、颈部及枕后淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。叶天士《临证指南医案．幼科要略}中指出。“疫疠秽邪从口鼻吸入，分布三焦，气血相搏，发于肌肤，而为痧疹．”提出了本病的病因和病理。
   西医学称风痧为风疹，因感染风疹病毒致病。一年四季均可发病，又以冬春季节发病者占多数。小儿卫外不足，易为风热时邪所侵，除]岁以内婴儿不易感染外，其余年龄越小，发病率越高．本病接触传染，在儿童集体机构中容易引起流行，临床经过良好，一般症状较轻，预后良好，可不经治疗而自愈、感染1次以后，不论症状轻重，大多可终身免疫，极少有再次发病者。
   中医医籍对风痧记述较少，多包括在其它出疹性疾病之中。《素问．四时刺逆从沦》中有“隐疹”的记载，《金匮要略》、《诸病源候论》中提出了“风瘾”的病名。可能包括。风痧”在内。宋代《小儿痘疹方论》中提出的“疹子”，已记载伴有发热、咳嗽等症状，较接近此病。但当时还未能把风痧、麻疹等时行出疹性疾病区分开来，笼统称为“疹子”．至清代叶天士根据本病的出疹形态很象细小的沙子而命名为出。沙子。，且认识到这是一种时行性疾病。将沙字加上“疒”，便成为“风痧”。《麻科活人全书。．正麻奶麻风瘾不同》也指出：“风瘾者。亦有似麻疹……时值天气炎热，感风热而作，此不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于肺脾二家所致，不在正麻之列。”指出风痧与麻疹的不同特征．
   现代对风痧的研究较多。在临床研究方面，中医辨证论治治疗本病取得了明显的疗效。流行病学研究表明，在我国风痧仍然是一种重要的传染性疾病，在4",JD集体机构常可产生流行．另外，认识妊娠期预防本病，对于做好胎儿保健，保证优生优育，具有重要的意义．
   (病因病理)
   一、病因
　　1。外感 风热时邪是引起风痧发病的原因．冬春之季，风热时邪，经口鼻而入，袭于肺卫，与气血相搏，发于肌肤，则周身出现淡红色斑丘疹，肌肤瘙痒，而发为风痧．
　　 2．正虚 小儿肺常不足，且为娇脏，肺主皮毛在表。风热时邪其性屑温，温邪上受，犯于肺卫，肺脏娇嫩，卫外不足，正气不能抗邪于外，易为风热时邪所袭，故正不胜邪是风痧发病的主要原因之一。
　　二、病理

　　风热时邪，自口鼻而入，温邪上受，首先犯肺，时邪郁肺，则肺气失宣。又时邪由表入里，而正邪相争，又有由里出表之势，透于肌肤的特点。故风痧病变脏腑在肺。
　　风痧发病主要为风热时邪，与气血相搏，发于皮肤所致。邪蕴于肺，则为发热、咳嗽、鼻塞、流涕等肺失宜肃诸症；风邪搏结于气血，透于肌表，则皮疹透发．分布均匀，邪毒阻滞于少阳经络，则发为耳下及枕后淋巴结肿大。因此，本病病理机制，是以风热时邪，相搏于气血，阻滞少阳为特点．
　　风痧疾病过程中，其病情变化为：疾病初期，风热邪毒，袭于肺卫，遏于肌肤，搏于气血，阻滞少阳，正邪相争，发于肌表，邪毒外泄，疹点透发之后，热退而解，病屑在表；若邪毒炽盛，内传入里，燔灼气营，或迫伤营血，则可见壮热不退，烦躁口渴，尿赤便秘，皮疹鲜红或深红，疹点分布较密等症，属里证。因此，风痧病情表里变化是疾病的演变特点。 ．
　　(诊断与鉴别诊断)
　　一、诊断要点
　　按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准}中风痧的诊断依据。
　　1。发病初起类似感冒，发热工一2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，皮疹布发，从头面开始，出疹l一2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可见脱屑，但无色素沉着。
　　2．全身症状较轻微，但耳后、颈部及枕后淋巴结肿大。
　　3．本病发生在流行期间多有接触病史． ’
　　4．实验室检查，血中白细胞总数减少，分类则以淋巴细胞相对增多。
　　5．运用直接免疫荧光试验法在咽分泌物中可查见病毒抗原。
　　二、鉴别诊断
　　临床常需与麻疹、奶麻、丹痧等出疹性疾病进行鉴别。
　　(辨证论治] ．
　　一、证候辨别
　　1.辨识常证 首见轻微发热、微恶风寒、咳嗽咽痒，鼻塞流涕等上感症状。发热l~2天则见出疹，发疹始于面部，可在24小时内布及全身，皮疹呈稀疏红色丘疹，持续2—3天，同时全身浅表淋巴结肿大，以耳后、颈部、枕后淋巴结肿大明显。皮疹消退后，体温恢复正常，全身症状消失，无脱屑及色素沉着．、
　　2．分辨表里 风痧轻证发热不高，鼻塞流涕，皮疹布发，肌肤作痒，疹稀色红，分布均匀，皮疹经2—3天，自然消退，神情自如，食纳正常，为邪郁在表。如壮热不退，烦躁不宁，口渴欲饮，疹点稠密，疹色鲜红或紫暗，为邪热炽盛，多属入里重证。
　　二、治疗原则
　　治疗风痧，总以疏风清热为基本法则，然临床所见，有偏于风盛者，治以辛散为主；有热邪偏重者，治以清热，或兼以凉血泄热。
　　三、分证论治 　
　　1．邪郁肺卫
　　证候表现 起病发热，不恶风寒，喷嚏流涕，咳嗽口渴，精神如常，胃纳欠佳，皮疹布发，疹色红赤，稀疏细小，肌肤作痒，皮疹经2—3天渐见消退，耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，舌质偏红，舌苔薄黄，脉象浮数。

　　辨证要点 本证属风痧初起，发病前多无前驱期症状，临床表现类似风热感冒症状，但热势不高，皮疹稀疏细小，是为本病早期辨证特点。
　　治法主方 疏解风邪，清热透疹。银翘散加减。
　　方药运用 常用药：金银花、连翘、竹叶、牛蒡子、桔梗、薄荷、甘草。肌肤瘙痒者加蝉蜕、白蒺藜；咳嗽痰稠者加浙贝母、南沙参；夜睡不安，烦躁不宁者加钩藤、僵蚕。
　　气虚易感，风寒郁表，发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽痰白，食欲不振，精神疲乏，口不干渴，皮疹稀疏，疹色淡红，肌肤作痒；耳后、颈旁及枕后淋巴结肿大，舌淡苔薄，脉浮紧。治以益气解表，清热透疹。参苏饮加减：太子参、苏叶、葛根、前胡、陈皮、桔梗、枳壳、木香、甘草。畏寒恶风者加荆芥、防风；恶心呕吐者加生姜、藿香；大便泄泻者加神曲、山楂。
　　2。邪热炽盛
　　证候表现 壮热不退，烦躁不安，口渴饮冷，饮食不振，皮疹稠密，疹色红赤或紫暗，耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，压痛明显，大便于结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力．
　　辨证要点 本证由邪郁肺卫传入而来，或由感邪炽盛，邪直入里，燔灼气分所致，其辨证在于皮疹稠密及疹色红赤紫暗，兼见热、烦、渴、饮等症为特点。
　　治法主方 清热凉营，透疹解毒。透疹凉解汤加减。
　　方药运用 常用药：桑叶、菊花、仙鹤草、连翘、赤芍、紫花地丁、板蓝根、丹皮、甘草。壮热不退者加生石膏、寒水石；口渴引饮者加天花粉、石斛；皮疹稠密，疹色红赤紫暗者加生地、紫草；大便干结者加大黄、枳实，烦躁不安者加黄连、竹叶。
　　毒陷厥阴，因感热毒炽盛而引动肝风，症见壮热不退，神志昏迷，四肢抽搐，皮疹稠密，疹色紫暗，耳后、颈旁及枕后淋巴结肿大，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙，脉数有力。治以清热开窍，凉血熄风。羚角钩藤汤加减；羚羊角粉(另服)、钩藤、桑叶、浙贝母、竹茹、茯神、菊花、丹皮、紫草。壮热抽搐者合用安宫牛黄丸。
　　(急症处理)
　　并发脑炎
　　临床表现 高热不退，头痛项强，神志昏迷，四肢抽搐，皮疹稠密，疹色紫暗等。血象检查：白细胞总数多属正常或偏低。脑脊液检查：细胞数增加，可见淋巴细胞增加，蛋白质亦轻度增高。
　　治疗方法
　　1。中医治法 辨证论治方法见本条“毒陷厥阴”证候治法。
　　2．西医治法 使患儿保持安静，卧床休息。高热不退选用阿司匹林口服，或安乃近肌注，亦可用柴胡注射液作肌内注射或穴位注射；四肢抽搐用镇静剂，如10％水化氯醛作保留灌肠，或用氯丙嗪肌内注射；合并脑水肿用脱水剂．如20％甘露醇或高渗葡萄糖液t合并感染选用有效抗生素等对症处理。
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．小儿紫草丸 用于风痧发热不退，皮疹未透者。

　　2.小儿痧疹金丸 用于风痧热毒炽盛，疹稠色暗者。
　　3.五粒回春丸 用于风痧壮热不退，疹稠色暗；时时欲惊者。
　　4.小儿羚羊散 用于风痧发热，烦躁欲惊或嗜睡．咳嗽痰稠者。
　　二、’单方验方
　　1.大青叶、板蓝根、金银花、牡丹皮、连翘、地龙、淡竹叶、黄芩、栀子、重楼、柴胡、白薇．将诸药制成冲剂，每袋lOg。5岁以下小儿每次lOg，5-10岁小儿每次20－30g，每日3次，白开水冲服。用于风痧热毒炽盛，壮热不退，咽喉肿痛者。
　　2.银花lOg，甘草3，板蓝根30g，僵蚕lOg，煎汤代茶。适用于风痧轻症。
　　3。芦根30-60g，竹叶心30g，煎水代茶饮。适用于风痧轻症。
　　4．板蓝根15g，蝉蜕6g，甘草4g，煎水代茶饮。适用于风痧轻症，肌肤瘙痒不安者。
　　三、药物外治
　　1.紫背浮萍、地肤子、荆芥穗各30g，将诸药用纱布袋装好，加水煎煮，取药液倒入盆内，用毛巾蘸药水温洗患处；每日工次，每次15--20分钟，痊愈为止。具有祛风、消疹、止痒作用．适用于风痧轻症。
　　2．地肤子、晚蚕砂、花椒叶、蒴藿叶各50g，将上药加水煎煮去渣取药液，用毛巾蘸取药液洗患处，每日早晚各1次，每次20~30分钟，连续2—3日。适用于皮疹透发，肌肤瘙痒者。
　　四、食疗方药
　　1。冬桑叶lOg，粳米50g。先将冬桑叶加水煎煮去渣取药液，另将粳米煮成粥后再加冬桑叶药液，再煮数沸即可。每日乘温分食2~3次，直至痊愈。用于风痧轻症。
　　2．苦楝皮15g，粳米50g。先将苦楝皮刮去外表粗皮，洗净加水煎煮，去渣取汁，入米煮粥，分早晚各食1次，乘温食。用于风痧兼见虫症者。
　　五、针灸疗法
　　取穴：肺俞、合谷、少商、曲池、大椎、列缺。壮热不退加十宣、耳尖；咳嗽痰多加尺泽、丰隆；呕吐加内关、中脘；惊厥加百会，印堂；神疲倦怠加关元、足三里。
操作：一般取2—4个穴位，壮热不退者用强刺激泻法，持续捻针2—3分钟，不留针。根据病情每日1—2次，连续l一2日。
　　六、推拿疗法
　　揉小天心200次，揉乙窝风200次，推补肾水300次，推清板门300次，揉合谷穴1—2分钟，推清肺金300次，退下六腑300次，揉二人上马200次，推清天河水100次，少商穴针刺放血，新建穴先用三棱针刺，用捏挤法至皮肤色紫红。每日1—2次，连续2—3日。适用于风痧壮热不退，烦躁不安，疹密色暗者。
　　七、西医疗法
　　1．控制高热 对高热不退者。可选用安乃近等退热剂，以降低体温，防止高热所引起的惊厥．
　　2。控制感染 对并发感染者，可选用抗生素治疗细菌感染。
　　(预防护理}
　　一、预防
　　1．隔离患儿，隔离期从起病至出疹后5天。

　　2．风痧流行期间，尽量不带易感儿到公共场所，避免与风痧病儿接触．
　　3．预防注射，有已接触到风痧患儿者，应在接触后5天内注射胎盘球蛋白20ml，或注射风疹高价免疫球蛋白20~30ml。
　　二、护理
　　1。患儿应卧床休息。避免风寒侵袭。
　　2．注意营养，饮食宜清淡易消化，忌吃煎炸油腻食物．
　　3．防止搔抓损伤皮肤而引起感染。
　　(文献选录]
　　《诸病源候论．小儿杂病诸候。风瘙隐疹候》：“小儿因汗，解脱衣裳，风入腠理与血气相搏，结聚起相连成瘾疹，风气只在腠理浮浅，其势微，故不肿不痛，但成瘾疹瘙痒耳。”
　　《圣济总录。风瘙瘾疹》：“论曰风瘙瘾疹，其状有二。皆缘肌中有热。若凉湿之气折之，热结不散，则成白疹。若因风邪所折，风热相搏，则成赤疹。赤疹得热则剧。……盖身体风瘙而痒，瘙之隐隐而起也。”
　　《外台秘要.风狂及诸风下二四门》：“风气相搏，即成瘾疹，身体为痒。养生方云：汗出不可露卧及浴，使人身振寒热及风疹也。”
　　《普济方。风瘙瘾疹》：“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”
　　《医宗金鉴．痘疹心法要诀．瘾疹》：“瘾疹者，乃心火灼于肺金，又兼外受风湿而成也。发必多痒，色则红赤，隐隐于皮肤之中，故名瘾疹。”
　　《麻科活人全书．正麻奶麻风瘾不同》：“风瘾者，也有似于麻疹，乃发在幼孩甫生一月、半周、一岁之间，时值天气炎热，感风热而作，不由于胎毒，乃皮肤小疾，感风热客于肺脾二家所致，不在正麻之列。常见出一次又一次，亦有出不已者，无关大利害，不必用药自散。倘身热不退，只须用疏风清热之剂，一服即愈。”
　　(现代研究)
　　一、流行病学研究
　　由于风痧呈世界性流行，经过近20年来的努力，有关风痧的病原、疫苗、防治等方面的研究均取得了很大进展，对提高人口素质具有重大意义。张汉荆等提出，从Gregg发现孕妇妊娠头3个月感染风疹病毒与婴儿先天性白内障有关以来，风疹病毒对人类的危害已得到各国医学界的关注。风疹病毒的感染和流行严重地影响人们的健康，尤其给优生、优育工作带来了困难。风疹病毒存在于患者的口咽部，可通过呼吸道分泌物传播，故密切接触是传播的关键。刘喜泰等在上海市1993年2—7月风疹流行中，对某一小学进行调查。该校1—5年级共27个班，其中7—10岁的小年龄组患病高于11－13岁大年龄组学生，又以1—3年级学生患病率最高，其中有5个班的发病率超过60％．说明这是一次严重的风疹暴发。风疹流行一般6—9年发生一次，我国的几次大流行均在2—7月份，以4月份为高峰，掌握这种规律，对风疹的诊断和预防有帮助。
　　二、临床研究
　　1.证候分类研究 周明君按《中医儿科学》第5版教材“风疹”辨证分型：①邪伤肺卫型，发热流涕，咽红目赤，疹点稀疏细小，疹色淡红，有痒感，耳后、枕部淋巴结肿大，苔薄白或薄黄，舌微红，脉浮数。治以疏风清热，解毒透疹。选用银翘散加减：金银花、连翘、薄荷、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、紫草、蝉蜕、甘草。②热毒炽盛型，壮热口渴，心烦不宁，面赤唇红，双目红赤，疹点密集融合呈斑状，疹色鲜红或暗红，疹点消退迟缓，瘙痒较甚，纳呆食少，大便干结，小便黄短，苔薄黄或黄腻，脉洪数，耳后、枕部淋巴结肿大，甚则全身淋巴结肿大。治以清热解毒，活血凉血。选用清瘟败毒饮或透疹凉解汤加减；金银花、连翘、牛蒡子、淡竹叶、生石膏、紫草、生地、红花、大黄、甘草。
　　2．辨证方药研究 中医药辨证治疗风痧，疗效明显，作用迅速，为临床广泛应用。陆树柏用银花、连翘、荆芥、甘草、葛根、赤芍、僵蚕、竹叶各lOg，芦根、神曲各20g，牛蒡子、桔梗各5g．加减：发热高，皮疹鲜红加柴胡、板蓝根。治疗风疹147例，结果全部病例均服用2剂中药，使皮疹减退，发热鼻塞咽痛症状减轻，促使痊愈，无1例发生并发症。“，吴国廉辨证论治治疗风疹，邪热炽盛，气营两燔重证，治以清气凉营，透疹解毒。用银花12g，连翘6g，杏仁、生石膏、生地、玄参、板蓝根各lOg，知母、丹皮、淡竹叶各5g。3剂。服药后便通热平，疹势渐退，淋巴结肿大亦消。风疹并发风水，治以疏风清热，宣肺利水。用银花12g，连翘6g，防风、防己、浮萍、荆芥、紫花地丁、六一散、车前子、赤苓各lOg，蝉蜕、泽泻各15g。连服3剂，便通热平肿消，风疹渐回，继服2剂诸症告退，尿常规亦正常。风疹并发黄疸型肝炎，治以清热利湿解毒。用银花、茵陈、板蓝根、凤尾草、车前子、海金砂各15g，连翘、黑山栀、六一散、黄郁金各lOg，生大黄12g，橘皮9g。服药5剂，黄疸已退大半。按原方略加减调治，疹回黄疸消退而愈。蔡恒等运用银花、连翘、牛蒡子、防风各lOg，竹叶、薄荷、桔梗、甘草各6g，每日1剂，水煎温服，治疗风疹196例；对照组用板蓝根冲剂治疗100例。3天为1个疗程。结果：治疗组痊愈101例，有效93剂，无效2例；对照组痊愈49例，有效38例，无效13例。惠元诚等和冯益真等分别用双黄连粉针治疗风疹，均按每天60mg／kg bw加入葡萄糖液中静脉滴注，设病毒唑治疗为对照组，按每天10—15mg／kg bw加入葡萄糖液中静滴。3天为1个疗程，合并感染者加抗生素及对症处理。惠氏用双黄连治疗风疹60例，病毒唑治疗30例。双黄连组有3例因用药产生过敏反应改用病毒唑治疗。结果，从平均退热时间等进行比较，认为两组疗效无显著性差异(P>0。．05)。冯氏用双黄连治疗风疹92例，病毒唑治疗83例。结果，治疗组有效率为91．3％，明显高于病毒唑组的79．55％。
　　3．单方验方研究 成华等用自拟清热透痧汤：金银花、连翘、紫花地丁、牛蒡子、绿豆衣各log，薄荷5g，丹皮6g，板蓝根15g。热甚加水牛角片lOg，生地6g；烦躁加淡竹叶6g，钩藤lOg，咳嗽加杏仁、前胡各lOg。每日1剂，水煎分2—3次温服。对照组用病毒唑0．1g肌注，每Et 2次，加服西米替丁0．2g，每日3次。结果，治疗组119例全部痊愈，其中3天以内治愈68例。对照组治疗103例，其中3天以内治愈35例．从治愈时间比较治疗组优于对照组，具有显著性差异(户<O．05)。”，叶以健用自拟天茅抗毒液(青天葵、白茅根、藿香、板蓝根、甘草等)治疗风疹86例，儿童每次1支(10m1)，婴儿每次1／2支，每日3次，口服。对照组用板蓝根注射液(每支2m1)，儿童每次1／2支，婴儿1／3支，每日2次，肌内注射。结果，治疗组l天疹退者为19例，2天疹退者5l例，3天疹退者10例，4天以上疹退者6例。对照组69例中，l天疹退者10例，2天疹退者15例，3天疹退者34例，4天以上疹退者10例。两组治疗结果，治疗组清热、解毒、退疹均优于对照组。