肿瘤常见症状的治疗
肿瘤常见十大症状多为危重症状，为了保存传统医学在这方面的宝贵经验，我们将其归纳如下，并介绍一些现代医药内容供作参考。但应注意，医生在处理肿瘤出现的临床危象时，均应在医院具备急救条件下进行抢救治疗。
—、疼痛
中晚期恶性肿瘤病人常常有疼痛症状。这种疼痛的特点是持续时间长，并且进行性加剧，就是随着疾病的发展疼痛越来越剧烈。有的病人到最后，发展成异常的痛苦，痛不欲生，极度严重者甚至想到自杀。
癌症疼痛主要是由于癌组织向周围浸涧性生长以后侵犯了神经组织，以及癌组织扩散转移到神经干、神经根、神经末梢部位或侵犯了神经末梢非常丰富的骨膜等组织引起的。另外，癌肿使肠道、胃等空腔器官梗阻，造成张力增高，或者癌组织感染、溃疡、坏死，肿瘤压迫牵拉肌肉、肌腱等组织等等，也都会引起疼痛。
70％～80％的恶性肿瘤病人到了晚期，疼痛成了他们的主要症状。持续剧烈的疼痛，使病人睡眠不安、食欲减退、情绪极度低下，以致极度疲乏，全身衰竭，加重了肿瘤病情的不断恶化，形成恶性循环。不但给病人带来严重的痛苦，同时对亲属、朋友乃至社会都是很大负担。所以世界卫生组织把对晚期癌症病人的止痛治疗列入了癌症综合治疗规划的4项重点之一，临床肿瘤医生也越来越重视对癌症疼痛的治疗。
（—）西药对症治疗
西药对症治疗癌症疼痛，主要有使用镇痛剂和辅助使用抗焦虑、抗忧郁等药物改善癌症其他症状，加强镇痛作用。镇痛剂主要可以分成非阿片类药物、弱阿片类药物和强阿片类药物3种。使用时首先用非阿片类药物，无效时。再加用弱阿片类药物。如果仍然不能有效止痛，可以使用强阿片类药物。
1．非阿片类止痛药
主要是解热镇痛药。这类药对肿瘤骨转移疼痛、骨膜牵引疼痛、肿瘤压迫肌腱、肌肉、皮下组织、腹膜等造成的疼痛效果较好。常用的有：
1）阿司匹林：0.5g l片，每次1～2片，每日3次口服。
2）对乙酰胺基酚片：每片0.5g，每次1～2片，每日3～4次。口服。
3）消炎痛片每片25mg，每次1～2片，每日2～3次。
4）炎痛喜康片：每片20mg，每次1片，每日1次，口服。
2．弱阿片类止痛药：
可以与非阿片类止痛药一起用。这类药可能会发生成瘾性。主要的有：
1）可待因：15mg或30mg 1片，15～30mg 1次，每4～6小时1次。
2）右旋丙氧酚：50～100mgl片，每6小时1次。
3）强阿片类止痛药
用于治疗中度至剧烈疼痛，有会成瘾和产生耐药性的反应。对于晚期癌症疼痛病人来说，不能因为会引起成瘾而过分限制这类药的使用。病人对这类药物的反应不同，所需剂量也不同。首次剂量应从小剂量、口服开始，再逐渐增大剂量、改用注射。常用的有：
1）盐酸吗啡：首次剂量5～10mg 1次，皮下注射。
2）盐酸美散痛：首次剂量5～10mg l次，口服。
3）盐酸哌替啶：50～100mg 1次，肌肉注射。
4．辅助药物
癌症疼痛的病人常常伴有焦虑、忧郁、恐惧等精神状态，伴有身体虚弱；等一般情况较差的现象。使用辅助药物的目的就在于改善与癌症疼痛有关的其他症状，随着这些症状的改善，加强了镇痛药物的作用。这些药要根据病人的具体需要，由医生选用，一般不能作常规给予。主要有：
1）镇静、抗焦虑药：如地西泮、氯丙嚓等，减轻病人的焦虑、恐惧，通过镇静抗焦虑来加强镇痛作用。
2）抗忧郁药：如阿米替林，治疗病人伴发的忧虑症状，尚有安眠作用。
3）皮质类固醇：如泼尼松、地塞米松等，有改善病人一般情况，抗炎等作用。
（二）中医中药治疗
1．中医辨证施治
中医认为，疼痛是因为脏腑经络阻滞不通所致，有“通则不痛，不通则痛”的说法。气滞血瘀，毒邪蕴积，痰湿凝滞等都可以造成“不通”，所以治疗也就有疏肝理气、活血化瘀、解毒散结、化湿祛痰等方法。
（1）气滞型：方用柴胡疏肝散、金铃子散等，药物有香附、柴胡、乌药、青皮、木香、枳实、延胡、川楝子等。
（2）血瘀型：方用桃红四物汤、失笑散、少腹逐瘀汤，药物有三七、乳香、没药、莪术、川芎、赤芍、桃仁、红花、地鳖虫等。
（3）毒邪蕴结型：方用膈下逐瘀汤、仙方活命饮、蟾蜍丸等，药物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、肿节风、芙蓉叶、土茯苓、白花蛇舌草等。
（4）痰湿凝滞型：方用二陈汤、温胆汤等，药物有山慈姑、昆布、海藻、牡蛎、天胆星、陈皮、姜半夏、夏枯草等。
中药当中还有一些止痛效果较好的药，如乌头、延胡、徐长卿、白芍、罂粟壳、麝香等等，可以在辨证施治的基础上选用和加用。有的已经制成了注射液等制剂。如徐长卿针、乌头注射液、癌息痛（由延胡、麝香等中药制成）。
2．中医外治法
用中药在癌痛局部外敷的办法治疗癌性疼痛，有时效果优于中药内服法。现在介绍几种制作比较简便的外敷药方。
（1）蟾酥膏：是上海中医学院刘嘉湘等用蟾酥、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等18种中药制成的橡皮膏。外贴在疼痛部位，24小时换药1次，7天为1个疗程，治疗肺、肝、胃、胰、大肠、食管、乳腺癌等引起的疼痛。
（2）冰片乙醇溶液：冰片15～20g，研细，放入75％乙醇或白酒200ml，溶解后用棉花棒蘸药涂痛处，用于肝癌引起的疼痛。
（3）冰藤散：冰片、藤黄各3g，麝香0.3g，生南星20g，一起研成细末，用酒、醋各一半，将上面的药末调成糊状，涂在疼痛的部位，适用于晚期肾癌引起的疼痛。
（4）蟾蒜方：将活的蟾蜍（癞蛤蟆）3只剥取皮，把大蒜头1枚捣烂成泥状，涂在蟾蜍皮上，敷在痛处，适用于肝癌等疼痛。
（5）骨肉瘤疼痛方：蜈蚣10g，全蝎10g，东丹30g，斑蝥1g，白果皮1g，生石膏15g，一起研成细末，撤在虎骨膏上，循经选穴位，外敷7天。
（6）硼脑骨：金银花9g，鱼脑石6g，黄柏6g，硼砂6g，冰片6g，一起研成细粉，用麻黄、凡士林调成软膏，用棉球蘸药膏塞鼻孔内。或者用上面的药粉吸入鼻孔内，1日3次，适用于鼻咽癌引起的头痛。
3．针灸止痛
用针刺穴位或者艾灸、温针穴位和穴位注射药物等方法，来调理气血，缓解疼痛，也是中医学较为有效的传统止痛方法之一，可以运用于肿瘤的止痛。现介绍几种已报道较为有效的方法。
1）用20％的胎盘注射液8ml，取穴位双侧足三里、大椎，作穴位注射，每穴2ml；再针刺百会、内关、风门、肺俞、定喘、丰隆、阳陵泉、阴陵泉等穴。治疗肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、肠癌、膀胱癌等引起的疼痛。
2）用0.1～0.3ml哌替啶（含药1～5g），取皮内注射针头，从神门穴向前下方斜刺皮下约2～3cm，注射后慢慢抽出针头，避免药液从针口处流出。治疗晚期癌肿引起的疼痛。
3）用七号注射针头刺入足三里穴，待出现酸胀感后回抽无血，快速注入维生素K3注射液1ml。双侧注射，每日1次，3天为1疗程。治疗肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤腹部疼痛。
（三）其他止痛疗法
1．神经阻滞、神经外科治疗
这些方法常常要到病程后阶段，备种止痛方法效果都不好时才考虑使用。神经阻滞治疗包括用局部麻醉药或神经松解剂注入神经内、神经周围、神经根等部位，使癌症疼痛得到缓解。比如用局麻药注射到神经根、硬膜下腔；用乙醇、酚等神经松解剂注射到蛛网膜下腔等等。外科手术方法是指切断有关神经末梢攴、神经根、神经束来治疗癌痛的方法。这些方法都可以在较长时间内有效地控制晚期癌症引起的剧痛。但是，因为人体的神经分成感觉神经和运动神经，感觉神经支配疼痛等各种感觉，运动神经支配人体骨骼、肌肉、各脏器备器官的运动。所以治疗前一定要搞清楚癌症疼痛所传导的感觉神经通路的部位和路径，即疼痛部位是由哪一条感觉神经支配的，这条神经的神经节、神经根在什么部位，走向位置是怎样的。这样才能准确地确定药物注射的部位、手术切断的部位。如果治疗时特别是外科手术治疗时损伤了运动传导路径，可能会出现肌肉萎缩，运动障碍，被阻滞神经所支配的脏器功能障碍等等。
2.精神心理学方法
疼痛可以因为忧虑、抑郁等精神因素而加重，疼痛又会加重情绪的恶化，两者常常成为恶性循环。应用精神学、心理安慰的办法，可以缓解疼痛。比如用暗示的方法，使病人增加战胜疾病的自信心，讲一些幽默小故事，听轻松的音乐等转移病人的注意力等等。现介绍几种特殊的心理学止痛办法。
（1）瞑思镇痛：病人坐在一把舒适的椅子上，闭上双眼，先想自己愿意想的任何事情，30秒后自言自语地重复任何毫无意义的几个词。如果发现自己走了神，也不必慌，重新入静后，继续重复前面几个词。每次做20分钟，做完后，继续合眼静坐，想自己愿意想的，时间不少于2分钟。此疗法应在进食2小时后进行。
（2）音乐镇痛：用于疼痛比较轻的病人。选一些病人喜欢的快速、高调的音乐或戏曲唱腔，让病人边欣赏边随着节奏，用柏手、拍腿或点头的方式打拍，闭上眼睛。疼痛加剧时，音量可以加大。
（3）呼吸镇痛：病人用眼睛注视房内的某一物体，深而慢地吸气，再慢慢地呼出。边呼吸边数1、2、3、……，并闭上眼睛，想象既新鲜又清香的空气缓慢进入肺部的情况，或想象眼前是一片平静的海滨。
（4）松弛镇痛：松弛、舒张骨胳肌，也能缓解疼痛。比较简便的方法，病人平卧，屈膝屈髋，放松腹肌、背肌和腿肌，闭上眼睛，缓慢地进行腹式呼吸，也可以结合瞑思疗法，效果会更好。
（5）刺激镇痛：用按摩、冷敷、涂薄荷脑等刺激与疼痛区相应的健侧皮肤，也有缓解疼痛的作用。
（6）湿敷镇痛：用冰袋、冷湿毛巾或约40C左有的温热毛巾做冷、热敷，敷于疼痛部位，可以减缓痛觉同大脑皮层传导的速度和减少运动中枢向疼痛区域肌肉发放冲动，达到止痛目的。
二、发热
发热是恶性肿瘤中晚期阶段常见的症状。恶性肿瘤引起发热有多种原因。比如：癌组织生长过速，血液供应不足，引起坏死、液化和溃烂，这些坏死的癌组织被人体吸收，要引起发热；在癌组织刺激下，机体发生白细胞向肿瘤组织浸润等免疫反应，白细胞释放出的致热原也引起发热；癌灶及周围组织合并细胞感染，或者癌组织阻塞空腔器官，使之引流不畅而继发局部或全身性感染引起感染性发热；使用某些抗癌药物，有发热的不良反应；以及癌症病人长期营养不良、过度消耗，致使体温调节中枢失去平衡等等，都会引起发热。
出现发热症状的肿瘤病种有呼吸系统的中心型肺癌，消化系统的肝癌、直肠癌，泌尿系统的肾癌、膀胱癌，造血系统的恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病等等。
感染性发热常常热度较高，突然发热，引流通畅了，感染控制了，发热可以减退。组织吸收、药物引起和中枢调节失衡引起的发热一般热度较低，常持续不退。如果大面积组织坏死，这时可以持续高热，常常是癌症晚期的表现。
癌症发热增加了病人的体力消耗，使病人的一般情况更加差。发热时，一些抗肿瘤药物不能运用，影响治疗。所以及时、有效地使用各种治疗方法，使体温下降，有很重要的意义。治疗发热，要了解引起发热的原囚，如果因为继发感染，应该先抗感染，控制感染体温就会下降。因体温调节中枢失去平衡或其他原因不明的发热,除对症治疗外，中医药常常可有较好的疗效。
（—）抗感染退热
恶性肿瘤的继发感染，要根据抗菌谱和药物敏感试验选用抗菌药物。选用时还应注意病人的肝肾功能情况，有肝、肾功能不全的，不用损伤肝、肾功能的药。使用剂鲎要足，不滥用维持置。开始时尽量不用广谱抗生素。总之，避免产生耐药性，及时、有效地控制感染。
（二）发热的对症处理
（1）物理降温：体温达39C以上，可以采用物理降温。①用50％乙醇擦浴、擦背部、胸部和四肢。②用冷水、冰块、冰袋置于大血管、前额处。
（2）化学药物退热：①吲哚美辛：25mg 1片，每次1片，每日3次。或用吲哚美辛栓剂塞肛，每日2次。②阿司匹林：0．3g1片，每次1～2片，每日3次。③安乃近：0。5g1片，每次1片，每日3次。④复方氨基比林针剂：1～2rn1 1次，肌肉注射。 ⑤对乙酰胺基酚：0.3g1片，每次1片，1日3次。
（3）糖皮质激素退热：使用以上治疗后，效果仍不好时，可以用皮质激素类药。但是有感染必须与抗生素一起用，有严重感染中毒症状者慎用。常用的有：①泼尼松龙片剂：5～10mg1次，每日3～4次，或青用注射剂，10～20mg，加入葡萄糖溶液、生理盐水中静滴。②氢化可的松片：20mgl次，每日2～3次，注射剂100～200mg 1天，静滴。③地塞米松：0.75～1.5mgl次，每日2～3次，或注射剂4～20mg1次，静滴。④氢化可的松：100～200mg稀释后静滴。
（三）中医中药治疗
1．中医辨证施治
中医治疗恶性肿瘤发热按辨证施治的原则，将发热分成火毒内蕴，瘀血阻蹄，湿毒凝聚，阴虚火旺，气虚发热以及热入营血和热陷心包等型。
（1）火毒内蕴型：表现为高热，达39～40℃，面赤口渴，大便秘结或泻下腥臭脓血、小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。用黄连解毒汤、清瘟败毒饮等加减，药物有黄连、黄芩、黄柏、山栀、知母、半枝莲、蒲公英、山豆根、紫花地丁、自花蛇舌草、七叶一枝花、冬凌草、山慈姑、石上柏等。
（2）瘀血阻滞型：表现为发热时高时低，下午和夜间增高，疼痛有定处，面色晦暗或黧黑，舌质青紫有瘀斑。用血腑逐瘀汤加减，药物有桃仁、赤芍、生地、白毛藤、延胡索、莪术、三七、枳壳、丹皮、水牛角等。
（3）温毒凝聚型：征候有发热高低不定，午后尤甚，胸脘痞问，四肢困重，食少泛恶，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。方用三仨汤、甘露消毒丹，药物有藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩、黄柏、蔻仁、山栀、菌陈、木通、龙胆草。
（4）阴虚火旺型：低热，下午和夜间体温上升，自觉烘热，两颧潮红、盗汗、手足心热，口渴目干，舌红苔少，脉细数。用青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散加减，药物有知母、黄柏、青蒿、秦艽、地骨皮、鳖甲、龟板、丹皮等等。
（5）气虚发热型：低热，缠绵难愈，身热每因劳累、烦躁而加重，体倦，面色咣白无华，可以有大便溏薄。舌质淡胖，脉细数，用四君子汤、补中益气汤等加减。药物有党参、白术、茯苓、黄芪、白芍、陈皮、黄精等等。
（6）热入营血型：症状有高热不退，皮肤发出红色斑疹，可以有鼻出血，齿龈出血，舌质红绛，苔黄脉数。用清营汤加减，药物有生地、赤芍、丹皮、紫草、犀角、茜草、银花、玄参等。
（7）热陷心包型：症状有高热不退，神志昏沉，狂躁不安，舌质深红，脉数。用安宫牛黄丸，每次1丸，每日2～3次吞服，紫雪丹0.3～0.5g，每日2～3次，或至宝丹每次1丸，每日2～3次吞服，也可吞服犀角粉或羚羊角粉。
2．针灸退热
（1）针刺：取大椎、合谷、曲池穴，双侧，中强度刺激。
（2）放血疗法：用三棱针刺大椎、十宣、尺泽、委中等穴，刺至出血。
三、咳嗽和呼叹困难
咳嗽和呼吸困难是呼吸系统恶性肿瘤的常见症状，此外，在其他种类恶性肿瘤并发肺部感染、胸膜腔积液、心包腔积液、重度腹水及食管癌并发支气管瘘等情况下都可以发生。咳嗽可以发生在恶性肿瘤的早中晚各个阶段，而出现呼吸困难时，病人的病情大多已经非常危重了。
恶性肿瘤出现咳嗽和呼吸困难的常见原因如下：
第一，咳嗽是喉癌、支气管癌、支气管肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的主要症状之一，当这些部位的恶性肿瘤并发感染，或者其他系统恶性肿瘤并发感染时，咳嗽加剧，或者还会出现呼吸困难症状。
第二，呼吸系统肿瘤并发肺不张、反应性支气管痉挛等肺部病变时，出现呼吸困难。
第三，胸膜间肿瘤、胸膜转移癌等胸膜腔的肿瘤产生胸膜腔积液、纵隔恶性肿瘤等产生的心包腔积液，都可使肺部受压、刺激，气管移位等，也可有咳嗽和呼吸困难。
第四，腹部恶性肿瘤后期，出现大量癌性腹水，使横膈抬高，压迫刺激了肺部，出现呼吸困难。
第五，放疗、化疗以后，引起的肺部不良反应，如放射性肺炎、化学性肺炎、肺纤维化等等，有咳嗽和呼吸困难的症状。
中医认为，恶性肿瘤引起咳嗽、呼吸困难的病因病机主要是：
第一，邪热壅肺，肺热伤阴，肺气失宣。肺部恶性肿瘤组织坏死，毒素郁积于肺部，或者恶性肿瘤并发肺部感染，都出现一系列邪热和热毒壅肺，邪热亢盛，热盛阴伤的表现，使肺气失于宣发，就会出现咳嗽痰脓，喘促气急的症状。
第二，肺脾两虚，痰浊郁肺，肺气闭阻。肿瘤病程较长，肺部病变不易好转，常常累及脾，导致肺脾两虚。脾虚痰浊内生，又会上犯肺部，使痰浊郁于肺中，肺气被闭阻，出现咳嗽痰多，喘息不能平卧，呼吸困难的症候。
第三，脾肾阳虚，肾不纳气。这常常是恶性肿瘤病人晚期的病机变化。痰饮是阴邪，最易损伤人体的阳气，病久又往往由肺脾两脏累及肾脏，所以此时病人已经脾肾阳虚。肾有摄纳元气的功能，肾虚不能纳气，就会加重咳嗽、呼吸困难，表现为咳嗽、痰涎清稀量多、动辄气急，甚至气不得续。
1．病因治疗
1）对影响呼吸功能和引起咳嗽症状的原发肿瘤灶进行手术切除、放射线照射等治疗，比如肺癌、纵隔肿瘤的手术切除，对肺鳞癌、纵隔淋巴肉瘤进行放疗，等等。
2）控制呼吸系统恶性肿瘤的并发感染和其他系统恶性肿瘤病人并发的肺部感染。采用广谱抗生素，或用做细胞培养和药物敏感试验的方法选择有效药物。
2．急性呼吸困难的处理
1）给予氧气吸入，并让病人安静休息，避免因精神紧张而加重支气管痉挛，加重呼吸困难。
2）保持呼吸道通畅。支气管有粘稠分泌物时，可以用蒸汽雾化吸入，稀释痰液，使之便于咳出。无力自行咳出时，用吸痰器帮助吸出。肿瘤阻塞气道严重的，必要时气管切开。
3）舒张支气管平滑肌。支气管痉挛严重时病人有哮鸣音，呼吸困难严重，此时可给予解痉药物。主要有：①氨茶碱：片剂0.1～0.2g，1日3次，针剂0.25～0.5g加入25％～50％葡萄糖溶液40ml静脉注射。②舒喘灵：2～4mg，1日3次，气雾剂0.2％，喷雾吸入。
4）呼吸衰竭帝给予呼吸兴奋剂：①尼可刹米注射剂：肌注或静注0.25～0.75g1次，每1～2小时重复1次，可连续用4～5次，或与其他药交替用。②回苏灵注射剂：肌注8mgl次；静注8～16mg1次，用25％～50％葡萄糖液40ml稀释后缓慢推注。③洛贝林注射剂：3～10mg1次，皮下或肌内注射，2～3小时重复1次，1日3～4次。
3.镇咳祛痰药的应用
1）痰粘难咳出，可用必嗽平片剂8～16mg，1日3次；氰化铵0.3～0.6g，1日3次；或用10％氯化铵溶液10ml，1日3次。
2）干咳少痰，可用咳必清、咳米芬。
3）肿瘤引起的刺激性咳嗽，必要时可用磷酸可待因0.03gl次，1日2～3次；或者使用镇静剂。
4．中医中药辨证施治
（1）热毒壅肺、肺热阴伤型：咳嗽痰粘色黄，痰中可带血，或咳喘气急。发热汗出，口干舌燥，大便干结，舌质红苔黄，脉滑数。治拟清热解毒，养阴扶正，方用泻自散合沙参麦冬汤加减，药物有：桑白皮、地骨皮、黄芩、银花、鱼腥草、瓜窭、枇杷叶、沙参、麦冬、桔梗、川贝、天花粉、前胡等。
（2）痰浊犯肺型：呼吸困难，或伴呛咳、胸闷气短、面目浮肿、痰多色白粘腻，可以伴胸腔积液、舌苔白腻、脉滑。治拟祛痰利湿，宣肺平喘，方用葶苈大枣泻肺汤合二陈汤加减，药物有：葶苈子、茯苓、半夏、陈皮、猪苓、紫菀、款冬、麻黄等。
（3）脾肾两虚型：咳嗽痰多，色白而粘，动辄气急，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕日眩，小便清长，大便稀软，舌淡，脉沉细。治拟健脾益肾，方用四君子汤合肾气丸加减，药物有：党参、白术、生黄芪、茯苓、甘草、山茱萸、肉桂、泽泻、麻黄、紫菀等。
5．其他冶疗
1）胸腔积液、心包积液和重度腹水等压迫肺脏引起的呼吸困难，应该小心谨慎地抽取胸水、腹水和心包积液，改善肺部受压情况。
2）利尿药的应用。肺部感染、胸腔积液等肺部病变迁延不愈，都会引起肺动脉高压，右心负担加重，引起肺郁血，加重咳嗽和呼吸困难。另外，各种原因造成上半身水肿等，也会加重呼吸困难症状，此时可以用利尿剂。胸、腹水心包积液等，也可以用利尿剂利尿。常用的有：①双氢克尿噻片剂：25mg，1日3次，口服。②螺内酯片剂：20～40mg，1日3次，口服。③呋塞米针剂：20mg，1日1～2次，肌肉注射。
四、出血
出血是恶性肿瘤的常见症状之一。排除其他原因之后的持续不断地出血，往往是临床诊断恶性肿瘤的一个重要依据。某些恶性肿瘤在病程的一些阶段，还会出现大量的、不容易控制的出血。
恶性肿瘤出血的主要病因如下：第一，肿瘤组织浸润性生长，侵犯了肿瘤周围的毛细血管致使血管破裂出血。第二，肿瘤组织由于生长过度，血供不足，营养不良，发生自身坏死溃破而出血。第三，放射治疗损伤了血管管壁，使血管壁纤维化，通透性增加，造成渗血和溢血。第四，放疗、化疗以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成减少；或者放、化疗损害了肝功能，在肝脏合成的凝血因子量减少，都会造成出血。第五，恶性肿瘤病人的血液处于高凝状态，要消耗掉大量的血小板和凝血物质，也会造成出血或加剧出血倾向。
中医把出血病症的病因病机归纳为“气、火、痰”3类，主要意思为：气，指脾气虚弱，中医说“气能摄血”，就是说“气”能够控制血液在血脉里正常的运行，如果备种原因导致脾气亏虚，气就不能摄血，血跑到血脉外即出血了。又认为“火能迫血妄行”，不论是实火还是虚火，都会退迫血液走出血脉外面而出血。如果瘀血阻滞在血脉之中，使正常的血流不能循行在血脉之中，湓出到脉外，也是造成出血的原因。恶性肿瘤的出血，也不外乎这3个病因病机，肿瘤是因为瘀血停滞，结成肿块而生成的，所以这肿块不断地出血；有的肿瘤又有火热毒壅的表现，火毒腐蚀血管，也造成了出血；恶性肿瘤中后期必定有气虚，气虚加重出血。
许多种恶性肿瘤根据其肿瘤生长的不同位置，表现出不同的出血症状。比如肺癌病人有咯血，鼻咽癌病人鼻涕中带血，胃癌病人有呕血和黑便，直肠癌病人则便血，血色鲜红；膀胱癌病人有血尿；子宫和子宫颈癌阴道出血，或者白带中带血，等等。血管肿瘤病人常常有大量出血，或者出血不止。当胃肠道肿瘤等侵犯到较大的血管，或者肝癌后期食管下端和胃底静脉曲张，破溃后等原因，可以造成大量出血，甚至引起失血性休克，危及病人的生命。
1．出血的对症治疗
出血的对症治疗，就是有效及时地止血。可以用服药的方法，也可以用局部加压，及冷冻、电烙等办法使破损的血管关闭，达到止血的目的。
（1）药物止血：根据止血药的不同作用原理，一般分为三种类型，作用于血管的止血药，像安络血、止血敏、脑神经垂体素、路丁等；促进凝血的药物，如纤维蛋白元、凝血酶元复合物、凝血质、维生素K类等；抑制纤维蛋白溶解的，如⒍氨基己酸、抗血纤溶芳酸、止血环酸等，临床上常将几种不同机制的止血药联合起来一起运用，效果更好一些。①维生素K类：片剂K4，4～8mgl次，1日3次。针剂K3，4～8mg1次，1日2～3次肌注。针剂K1，10～20mg1次，1日2～3次肌注。②安络血片剂：每次2．5～10mg，1日2～3次口服。或针剂10～20mg，1日2次肌注。0．5～1。bg，1日1次，静滴。③脑神经垂体素：针剂5u。1次，每隔3～4小时1次，连注4～12次，静注5～10g。稀释于25％葡萄糖液40mg中，1日2～3次，静滴5～10g。稀释于5％～10％葡萄糖液200～500ml中，1日1～2次。④止血环酸：针剂25～50mg2次，1日1～2次肌注；针剂500mg，稀释于5％～10％葡萄糖液500ml中，1日1次静滴。
（2）压迫止血：比较大的血管破裂出血，药物治疗一般无效，要采用对出血部位压迫的止血方法。比如肝癌晚期引起的食管下端、胃底静脉曲张出血，常采用插入三腔管进行胃底、食管气囊填塞压迫止血。子宫颈出血，可以在局部用纱布、棉球填塞压迫止血等等。
（3）冷冻、电烙、放射、手术止血法：某些部位的毛细管破裂造成出血不止时，可以用冷冻、电烙、放射线照射出血点的方法，将出血的小血管闭塞，止住出血，或者用外科手术结扎术止血。比如鼻咽癌出血不止，可用冷冻法；膀胱癌出血不止，可通过膀胱镜，行电烙术；子宫出血可用放射线照射止血；食管下端静脉出血用三腔管气囊压迫无效时，可行外科手术，结扎血管等等。
2．中医中药辨证施治
根据中医病因病机和辨证施治的原则，将出血分成以下几型来治疗。
（1）血热伤络型：征候有血色鲜红或紫红，发热烦躁，咽干口渴，舌红苔黄脉数。用犀角地黄汤、黄连解毒汤等治疗。药物有水牛角、黄连、生地、丹皮、茅根、大蓟、地榆、藕片、侧柏叶。
（2）脾不统血型：症见出血量较大，血色较淡，肢倦体乏，舌淡苔白，脉细，用补气健脾汤加减，药物有黄芪、白术、党参、茯苓、当归、山药、阿胶、血余炭、地榆、仙鹤草等。
（3）瘀血阻络型：血色紫黑，胸腹刺痛，痛有定处。舌青紫有瘀斑，脉涩。用祛瘀止血汤治疗。药物有丹参、当归、川芎、生地、三七、花蕊石、侧柏叶、茜草等。
3．抗休克及护埋
大量出血以后，病人的血容量降低，可以引起失血性休克。表现为血压下降，心跳加速，面色苍白，皮肤湿冷，或者有烦躁不安的表现。要立即让病人平卧，或者垫高双脚，取脚高头低位，改善脑部的血液供应。及时输液，或者输血。严重时可以使用升压药。让病人安静地休息，给予精神安慰，避免过度的精神紧张。有烦躁不安症状，可以用安定等镇静剂。
五、呕吐
呕吐是消化道肿瘤的常见症状。此外，脑部肿瘤可以有剧烈的喷射状呕吐，恶性肿瘤化学治疗、放射线治疗后也可以有呕吐的不良反应。
呕吐与恶性肿瘤有关的常见原因如下：第一，由于消化系统肿瘤使消化道阻塞或受压，食物及胃内容物不能顺利地通行，停滞潴留在消化道中，积聚过多后，逆流出口腔即呕吐。比如食管下段、胃贲门癌肿表现的食入即吐；胃癌伴幽门梗阻，食物积聚在胃中，餐后4至6小时呕吐；空肠上段受压或梗阻则呕吐物中带有胆汁；小肠下段梗阻呕吐物带有粪臭味等等。第二，脑部肿瘤，有颅内占位，使颅内压力增高，延脑的呕吐中枢或者迷走神经受到压迫刺激引起呕吐，这种呕吐呈喷射状。第三，肿瘤病人接受放疗、化疗后,消化道粘膜的毛细血管扩张，充血水肿，受到损伤，也要引起呕吐。有的化疗药物会兴奋延脑呕吐中枢，引起剧烈的呕吐。
中医认为呕吐的病因病机有外邪犯胃，胃郁食滞，胃热亢盛，月千气犯胃，痰涎壅胃，胃阴耗伤和脾胃虚寒等等。恶性肿瘤所致的呕吐与胃郁食滞、痰涎壅胃、胃阴耗伤、脾胃虚寒等有关系。肿瘤生长在胃肠道内，阻碍了气机的正常运行和食物的正常传送，造成胃郁食滞。食滞过多过久，可上出食道而作吐。恶性肿瘤影响脾胃功能，使脾胃不能运化饮食物，而内生痰饮，痰涎停宿在胃中，亦常上泛作吐。痰饮和食滞郁久，或者化热化火耗损胃阴，致胃失濡养，气失和降，或者损伤脾胃的阳气，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，都可以导致呕吐。
1．呕吐的病因治疔
（1）外科手术改善梗阻：因胃肠道梗阻造成胃内容物不能通畅运行，逆反食管造成的呕吐，应争取手术切除肿瘤，或行胃肠道改道术，缓解呕吐症状，延长病人的生命。
（2）抗感染，消炎治疗：肿瘤梗阻，放、化疗反应等呕吐剧烈，可以造成胃肠道局部粘膜的炎症水肿，而炎症又会加剧呕吐，加剧局部的梗阻症状。脑瘤周围组织的炎症，更会加重颅内压力，加重病人的呕吐症状。所以使用抗生素，必要时使用糖皮质激素消退炎症，对缓解呕吐症状很有益处。常用的有庆大霉素、氯霉素、卡那霉素、青霉素及地塞米松、氢化可的松等静脉滴注。
（3）降低颅内压：脑肿瘤引起的颅内压增高产生喷射状呕吐，可用脱水剂，减轻颅内压，如25％山梨醇、20％甘露醇静脉滴注。
2．呕吐的对症治疗
（1）甲氧氯普胺（胃复安）：止吐作用较强，有放松胃幽门，加快胃内容物排空的作用。一般肌肉注射后15分钟就可发挥作用，对化疗、放疗后的呕吐不良反应效果较好。口服片剂10～20mg 1次，每日3次，饭前半小时服用。针剂20～40mg肌肉注射。
（2）茶苯海明（晕海宁）：对手术后引起的呕吐，放、化疗后呕吐不良反应有效，片剂50mg1次，1日3次口服。
（3）止呕灵：有较强止吐作用，可用于各种呕吐，胶丸50mg1粒，每次4粒，1日3次， 口服。
（4）维生素B6：对化疗、放疗等引起的呕吐有效，口服10～20mg1次，1日3次，肌肉注射25～50mg 1次，每日1～2次。
3，中医中药辩证施治
（1）胃郁食滞型：症状有胸腹胀满则吐，呕吐腐宿食。暧气吞酸，朝食朝吐，暮食朝吐。舌苔黄，脉弦滑。治拟消积导滞，方用生姜橘皮汤。药物有生萎、橘皮、神曲、麦芽、鸡内金、川朴、大黄、莪术。
（2）痰涎壅胃型：症状有呕吐痰涎样粘液，胸闷，头晕目眩、心慌，身重倦怠，时时泛泛作恶，苔白腻，脉滑。治拟化痰降逆止呕，方用半夏泻心汤加减。药物有半夏、黄芩、黄连、干姜、代赭石、旋复花、人参、竹茹、陈皮。
（3）阴虚胃热型：症状有呕吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心烦不安，舌苔黄，舌质红，脉细数。治拟养阴清胃止吐，方用竹茹养胃汤加减。药物有竹茹、制半夏、橘皮、黄芩、玉竹、麦冬、枇杷叶、柿蒂等等。
（4）脾胃虚寒型：症状有呕吐清水痰涎，胃脘不舒，得温可减，得寒则甚，四肢不温，舌苔白腻，脉迟缓。治拟健脾温中，散寒止呕，方用丁香吴萸汤加减。药物有人参、吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、白术、半夏、干姜、大枣等。
六、便 秘
便秘是指粪便在肠道内停留时间过长，水分被肠腔吸收，使便质变得干燥、坚硬，不容易排出的症状。一般认为，进食后食物残渣在48小时以上未能排出，就是便秘。
便秘是消化系统等疾病的常见症状。恶性肿瘤病人也常常出现便秘，常见原因如下：第一，结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤生长得较大，或者腹腔内其他部位肿瘤在肠外压迫，使肠道变得狭窄，阻碍了粪便的正常通过，使之停留时间延长。严重时甚至发生肠梗阻。第二，恶性肿瘤中晚期病人，进食减少，或只进食流质等残渣少的食物，肠道缺少纤维素的刺激，肠蠕动减少。第三，胆囊、胰头等消化系统肿瘤并发感染，炎症分泌物刺激肠管，也可使肠蠕动减少而产生便秘。第四，恶性肿瘤晚期病人，体力消耗过度，长期卧床，排便无力。
中医认为便秘的病因病机多与燥热结于肠道，肠燥阴液不足，及情志失畅，气机郁滞，体质亏虚，气血不足等有关系。肠道内恶性肿瘤由热毒、瘀血等形成，壅积日久，常会化燥化热，燥热耗损肠液，使得肠燥、津枯，粪便就不能正常传导，形成便秘，肿瘤病人常常情志失畅，精神忧郁，使气机运行受阻，肿瘤停滞也要阻碍气机的正常运行，都使肠胃通降功能失常，糟粕内停，不得下行而大便秘结；肿瘤是慢性消耗性疾病，病久势必导致本质亏虚，气血不足。气虚则肠道传送乏力，血虚则津枯不能滋涧大肠，都使便结肠内成便秘。
1．便秘的病因治疗
（1）手术治疗肠道阻塞：如果是由于肿瘤阻塞肠腔，或者肠外肿瘤压迫畅腔而造成的便秘，甚至肠梗阻的，应及早采用外科手术方法，或切除肿瘤，或行肠道改道术、造瘘术、人工肛门等，及时纠正、改善消化道阻塞情况。
（2）纠正肿瘤继发感染：因肿瘤继发感染而引起的便秘，应该先用抗菌药物抗感染，使炎症消退，便秘症状也就随之减轻。
2．便秘的对症治疔
主要指用泻药治疗便秘，常用的泻药可分成3类。
（1）容积性泻药：口服进入肠道可以使肠腔内渗透压增高。使肠道内的液体增多，肠容积增大，肠管扩张，刺激肠壁蠕动而排便。主要药物硫酸镁或硫酸钠，5～20g1次，口服。一般服后1～6小时排出稀便，服药后应多饮开水。
（2）刺激性泻药：刺激肠道蠕动引起排便，作用较缓慢，适用于体虚、老年人的便秘。服药后可能引起腹痛，排便后可减轻。药物有：①酚酞片剂：0.1gl片，每次服1～2片。②生大黄：每次10～20g，水煎2～5分钟后取药汁口服。
（3）润滑性泻药：有润滑肠道，软化粪便的作用，适用于年老体虚的病人。①液体石蜡：15～40m1 1次，灌入肠内。②开塞露：1只1次注入肠内。
3．便秘的中医辨证治疔
根据中医病因病机制论及辨证施治原则，将恶性肿瘤引起的便秘分成3型：燥热内结型、气机郁滞型和气血亏虚型。
（1）燥热内结型：大便干结，小梗短赤灼热，面红身热，口干口苦，舌红苔黄燥，脉数。治拟清热润肠法，用麻子仁丸（中药店有成药出售）。药物有大黄、麻仁、杳仁、芍药、枳实、厚朴，加白蜜制成丸药。
（2）气机邪滞型：大便秘结，有便意却排不出，嗳气，腹中作胀作痛，胃口差，舌苔薄，脉弦。治拟顺气行精法。用六磨汤，药物有本香、乌药、大黄、槟榔、枳实。
（3）气血亏虚型：有便意，临厕却无力努挣，挣时汗出气短，大便并不干硬，面色少华，心慌头晕。治拟养血益气润肠通便，方用济川煎，黄芪汤等加减。药物有肉苁蓉、牛膝、当归、黄苠、麻仨、郁李仁、黑芝麻、生地、蜂蜜。
中药中的一些润肠、通便的药可以在用中药治疗恶性肿瘤有便秘兼症时随证选择加用，如大黄、朴硝、火麻仁、郁李仁、蓖麻油、瓜蒌仁、黑芝麻、肉苁蓉、胡桃肉、蜂蜜等。
4．便秘的其他治疗
（1）灌肠通便及食指挖出粪便：如果粪便积在直肠、乙状结肠等低位肠段，服泻剂一般无效果，要采用灌肠的方法，使坚硬的粪块溶化而排出。可用温肥皂水约200ml或50％硫酸镁30ml、甘油60ml、水90ml配成灌肠液灌肠。堆积在直肠内的坚硬粪块，有时灌肠液无法灌入，可带上手套，以食指沾润滑油将其挖出。
（2）注意食物调配：病情允许情况下，多食水果、蔬菜及其他多渣食物，多食油脂较丰富的食物，如黑芝麻、胡桃肉等等。
（3）气功、按摩及适当锻练，改喜腹肌衰弱晴况：病情许可，多下床活动，做简单的腹部肌肉运动。或者练气功。此外，可以自己用右手从右下腹部开始→右上腹部→上腹正中→左上腹部→左下腹部顺序向前推进，按压，每天3～4次，每次反复进行4～5次，增加横膈、腹肌、肠平滑肌、提肛肌等排便动力肌的功能。
（4）培养定时大便习惯：每天定时上厕，即使无便，也蹲上半小时，锻练意志指挥肠管的蠕动。
七、腹 泻
腹泻是原发性和转移性肠道恶性肿瘤、消化系统的恶性肿瘤和其他肿瘤影响肠胃功能后的常见症状。
恶性肿瘤引起腹泻的常见原因如下：第一，直肠癌、结肠癌、乙状结肠癌、肛管癌等肠道肿瘤的癌肿组织，压迫、刺激肠腔，引起肠道激惹症状；同时这些部位的癌肿组织并发感染，坏死溃烂，使炎性粘液性、血性分泌物增多，也会造成腹泻。第二，胃癌、肝癌及胰腺、胆囊等消化系统肿瘤，常因消化功能障碍而造成腹泻，或者这些肿瘤分泌的毒素，刺激肠道引起腹泻。第三，某些肿瘤手术以后，改变了消化道的结构和功能，如胃癌手术后吻合口过宽；肠道造瘘术后食物进入肠道过快；胃、胆囊、胰腺等手术后消化酶等减少而引起食物消化吸收不良等等，都可引起腹泻。第四，恶性肿瘤放射治疗、化学治疗以后，引起胃肠枯膜损伤、炎症和水肿，出现腹泻的副反应。
中医认为一般腹泻的病因病机主要有：外受四时不正之气，热毒和湿毒侵犯肠道，内蕴积聚，影响肠道的传化；或者饮食不节，情志失畅等原因，使脾胃运化功能失调，消化不良；或者久病以后，脾气亏虚，肠胃的消化机能受到伤害，不能正常地腐熟水谷等等。恶性肿瘤引起的腹泻也不外乎这些病因病机：肠道肿瘤主要是由于湿毒和热毒的壅积。消化系统肿瘤的生成还常常可因饮食不节、情志失畅等原因，而中晚期肿瘤病人多有脾气亏虚的表现，这些都能导致脾失健运，气机不畅，食物不能化作精微物质被人体吸收，而反变成为湿浊，下注大肠，造成腹泻。
重度的、次数多而急骤的腹泻常常会造成病人水、电介质平衡失调和脱水。慢性的、历时较长的腹泻引起食物营养的吸收不良，加重肿瘤病情，使病人的一般情况恶化。所以都要积极进行治疗。
1，腹泻的病因治疗
去除病因后可以缓解腹泻症状的，应该针对病因治疗，及时去除病因。
1）胃癌、肠道癌肿等压迫刺激肠腔而引起的腹泻，要尽量争取早日手术切除，肿块切除后，腹泻可以减轻。
2）由于细菌感染引起的腹泻，要积极地抗感染，常用的有小檗碱、呋喃唑酮、氯霉素、磺胺类等。
3）放疗、化疗引起的严重腹泻，应先暂停放、化疗，进行对症处理，待症状缓解后，再考虑重新进行治疗。
2．腹泻的对症冶疗
排除细菌感染等原因的功能性腹泻常常可用止泻药对症治疗。常用的止泻药物有：
（1）止泻剂：用于重度的功能性腹泻，如肠活动亢进、放射性结肠炎、肝癌非感染性腹泻等。常用药物如下：①阿片酊：0.3～1.0m11次口服，每日1～3次；②复方樟脑酊（每100ml中含阿片酊5ml）：2～4m11次。
（2）收敛药：通过减少和吸收肠道分泌液体起止泻作用。常用药物如下：①鞣酸蛋白：片剂，0.25g1片，成人4～8片1次，1日3次；②次碳酸铋：片剂，0.3g1片，1～3片1次，1日3次；③复方苯乙哌啶片：成人每次1～2片，1日3次。
（3）吸附止泻剂：通过吸附肠道内的气体和毒物，起止泻和阻止毒物被吸收的作用。常用药物有：①药用炭片：每次1.5～4g，1日2～3次；②矽炭银片：每次1～3片，1日3～4次，空腹服。
3．腹泻的中医药辨讧施治
根据中医的辨证施治原则，临床可将肿瘤引起的腹泻分为热毒瘀肠、湿毒凝滞、肝气肠毒互结、脾虚湿聚、脾肾两虚等5型。
（1）热毒瘀肠型：大便溏薄或带有脓血，秽臭难闻，腹部疼痛，或肛门灼热，发热口渴。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。治拟破积化瘀，解毒散结。用大七气汤、大黄牡丹皮汤加减。药物有三棱、莪术、青皮、桔梗、益智仁、香附、大黄、丹皮、桃仁、红花、藤梨根。
（2）湿毒凝滞型：泻下稀薄，或挟有脓血，腹部有肿块，腹痛肠鸣，舌苔厚白腻，舌质红紫暗，脉迟紧。用解毒化湿法治疗，平胃散、白头翁汤加减。药物有苍术、厚朴、陈皮、秦皮、白头翁、马齿苋、黄柏、当归、吴茱萸等。
（3）肝气肠毒互结型：腹痛腹泻，泻后痛不减，腹满作胀，胸胁胀闷，可有吞酸嗳气诸症，舌苔薄白，舌质红或紫暗，脉弦或弦紧。治拟抑肝扶脾，用痛泻要方、木香顺气丸、当归丸等加减。药物有白术、白芍、陈皮、防风、当归、川芎、莪术、延胡索、青皮、木香、川楝子、小茴香、藤梨根等。
（4）脾虚湿聚型：大便时溏，便中夹未消化食物，胃纳不佳，腹胀作痛，按之减轻，苔腻或自腻，脉濡。治拟健脾化湿，用胃苓汤、藿朴夏苓汤、参苓白术散等治疗。药物有白术、党参、苍术、薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、藿香、半夏、白头翁、马齿苋等。
（5）脾肾两虚型：见于恶性肿瘤后期。大便清稀，或带有脓血，腹胀肢肿，腰膝酸软，全身乏力，形体羸瘦，舌质暗，舌苔白腻，脉细。治拟健脾补肾，解毒化湿，苡仁附子败酱散、四神丸加减。药物有慧苡仁、制附子、败酱草、秦皮、紫河车、桑寄生、白术、仙灵脾、黄芪、补骨脂、吴茱萸、五味子等。
八、 水肿
水肿有全身性和局部性的不同，恶性肿瘤引起的水肿也包括这两种。
恶性肿瘤引起全身性水肿的主要原因如下：第一，恶性肿瘤后期，病人常有恶液质表现，严重营养不良，贫血、低蛋自血症、维生素Bl缺乏等，使血浆胶体渗透压降低，液体渗出血管进入组织间隙。第二，恶性肿瘤造成心、肝、肾等脏器的功能或器质性改变，如心功能减退，静脉郁血，血液滞留，血浆渗出组织间隙，可造成水肿；肾功能减退，水液代谢障碍，水钠潴留，也造成水肿；肝硬化腹水，严重以后发展合并水肿。局部水肿表现在身体某个部位的皮下组织、血管外组织间隙等,大都是因为这些部位的血管淋巴管受了肿瘤的压迫，使血液和淋巴液回流障碍，在局部潴留，时间长了渗入皮下组织形成水肿。
中医认为水液代谢与肺气的通调、脾气的运化，肾气的开阖功能有关。如肺、脾、肾三脏功能失调，则水液代谢发生障碍，溢于皮下成为水肿。与恶性肿瘤的水肿有关的，主要是脾肾两脏的阳气不足，不能蒸化水液，水湿浸渍于全身；或者肿瘤导致湿毒和湿热壅盛，造成的局部或全身水肿。从这些病因病机出发，一般可以将恶性肿瘤性水肿水湿浸渍型、脾阳不足型、肾阳虚衰型和湿热壅盛型来分型证治。
1．病因治疔
水肿病因治疗就是寻找水肿形成的原因，针对原发疾病和病理改变进行治疗，原发病因去除了，水肿也可以得到缓解。
1）由于长期消耗，营养不良造成的血浆蛋白低下性水肿，可以给病人静脉输入人体清蛋自、复方氨基酸、血浆、水解蛋白，或者输血，摄入高蛋白饮食等等，血浆清蛋白提高，血液的胶体渗透压提高，水肿可以得到缓解。
2）心功能衰竭引起的水肿，要在医生指导下使用洋地黄类强心药物，纠正心力衰竭，肝肾功能障碍青给予保护肝肾功能的药物，纠正肝肾功能。
3）癌性胸腹水，抽去胸腹水后再在胸腹腔内注入抗癌药，杀灭癌细胞，使腹腔内毛细血管渗透性降低，胸腹水减退，水肿也可以得到缓解。
2．对症治疗
主要是指用利尿药。利尿药可分强、中、弱3种。强效、中效利尿药，如呋塞米、利尿酸等，大都有增加机体内钾、钠、氯离子排出的作用。弱利尿药则钾离子排出很少，钠、氯、碳酸氢根离子排出增加。对子恶性肿瘤病人来说，大多数体质已经比较虚弱，往往又摄入食物不是，所以使用时要先选用中效和弱效利尿药，用药期间要密切观察血电解质变化情况，避免造成水、电解质的平衡失调。在出现心衰、肺水肿、肾衰少尿等病情危重时要及时采用强利尿药，迅速控制病情后再停用。另外，利尿药容易产生耐药性，最后选择不同类型的药物轮流使用。
（1）强效利尿药：①呋塞米：常用置，口服20mg，1日2次，肌注20mgl次，隔日1次，必要时1日1次；②利尿酸：口服25mg1次，1日1～3次，静注25～50mg1次，缓慢静推或静滴；③丁苯氧酸：口服0．5～1mg，1日1～3次，静注每次0．5～1mg。
（2）中效利尿药：主要有双氢克脲噻，常用量25mg1次，1日2次，最好同时服氡化钾。
（3）弱效利尿药：①螺内酯：口服20～40mg1次，1日2～3次，为留钾利尿药；②氨苯喋啶：口服50～100mg1次，1日3次，也是留钾利尿药；⑥乙酰唑胺：口服0.25～0.5g1次，1日3次，无留钾作用，所以服时加服氯化钾。
3．中医中药辨证施治
（1）水湿浸渍型：症状见肢体，身重困倦，胸阃泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓，治拟温化水湿，通阳利水。方用胃苓汤、五皮饮加减，药物有苍术、白术、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮、肉桂等。
（2）脾阳不足型：症见腰以下和下肢水肿为主，神倦纳呆，腹胀便溏，小便短少，脉沉缓或沉迟，舌苔白滑。治拟温阳健脾，利水消肿。方用实脾饮加减。药物有党参、白术、厚补、干妻、附子、木瓜、茯苓、木香、甘草、大枣、山药、扁豆。
（3）肾阳虚衰型：症见全身浮肿，腰以下为重，神色疲倦，四肢不温，胃纳不馨，大便溏薄，腰膝酸软，面色咣自，舌淡胖，苔白或自滑，脉沉细。治拟温肾助阳，行气化水，方用真武汤加减。药物有附子、茯苓、白术、自芍、生姜、肉桂、巴戟天、葫芦巴，及中成药金匮肾气丸。
（4）湿热壅盛型：局部或全身水肿，皮肤光亮，口渴烦躁，小便短赤，或者大便秘结，胸闷脘痞，舌苔黄腻，脉沉数。治拟清热利湿消肿，方用疏凿饮子加减。药物有槟榔、川椒目、茯苓、大腹皮、泽泻、木通、猪苓、竹叶、黑白丑、秦艽、葶苈子、甘草等。
中药中有许多利尿药．可以在恶性肿瘤辨证施治处方时选择加用，有利尿效果，而且无不良反应，如泽泻、猪苓、茯苓、白术、木通、车前子、车前草等等。
九、脱水
在正常情况下，人体组织中的水分约占体重的60％。不论什么原因，引起水分的过量丧失，在临床上称为脱水。脱水还常常伴有钾钠氯等电解质的丢失和紊乱，伴有酸中毒。脱水、电解质紊乱，酸中毒程度严重时，可以影响心、肾、脑等重要器官的功能，出现血压下降、休克，甚至昏迷等严重情况，所以，临床医生都非常重视。
恶性肿瘤造成脱水的常见原因有：第一，腹泻和呕吐使水分大量丢失。消化道肿瘤的病人，尤其合并消化道感染的时候，常出现严重的腹泻和呕吐；脑部肿瘤病人由于颅内压增高，也会出现顽固性的剧烈的呕吐。都会使水分和电解质从消化道大量的丢失，出现脱水和电解质紊乱。第二，摄入水分不足。食管、口腔、胃的幽门、贲门、肠管等处的肿瘤，由于阻塞了通道，使食物、水分的咽下和通过发生障碍，另外在恶性肿瘤晚期，病人厌食和不能进食等等，都可以使水分和电解质等的摄入严重不足。第三，肿瘤合并急性感染，或者肿瘤组织坏死，大量毒素被机体吸收，可以导致病人高热不退，出汗过多，体液和电解质大量丢失。
根据程度不同，可以将脱水分成轻度、中度和重度。轻度脱水的体液丢失量约占体重的2％左右，病人感到口渴，皮肤弹性略差，眼窝稍有下陷，但是尿量还正常。中度脱水的体液丢失量约为体重的4％～8％，病人感到明显的口渴，皮肤弹性差，眼窝明显下陷，尿量减少。重度脱水的体液丢失童占体重8％以上，上述各种症状更加明显，尿量极少或无尿，病人出现神志不清，嗜睡、昏迷、休克等情况。
中医把脱水称为“伤津”，严重的称作“脱液”。与恶性肿瘤有关的“伤津”、“脱液”的病因病机主要有：胃气失和，肿瘤梗死，痰浊内生，瘀血内阻等等均可使胃失通降，气机不和，胃腑不能正常发挥受纳饮食物的功能，使水分的摄入明显地减少。脾运不健：恶性肿瘤系慢性消耗性疾病，病程一长，总要出现脾气虚弱，运化失权的情况，不能将饮食物化为津液，而出现腹泻呕吐等证候，日久伤津耗液。热盛伤阴：恶性肿瘤感受热邪、热毒，均可致热毒亢盛，壅积体内。热为阳邪，必伤其阴，耗损了阴津阴液。正气衰败：肿瘤后期，久病不治，邪胜正衰，阴阳气血均已失调，阴液的生成亦已衰竭，再加上种种耗损不复，出现脱液的证候。
1．脱水的对症治疗
从静脉补充水分和电解质，常用的有5％～10％葡萄糖溶液、生理盐水、平衡液、低分子右旋糖酐、水解蛋自、复方氨基酸等。补液时应注意心功能情况，如果病人出现心悸、气急等情况，应减慢输液速度和输液量。
补液量根据脱水程度的不同而不同，轻度脱水，每公斤体重补充60ml液体；中度脱水每公斤体重补充70～80ml液体；重度脱水，每公斤体重补充80～100ml液体。
2，纠正酸碱平街失调
（1）纠正代谢性酸中毒：多见于肠道造瘘、严重的腹泻等，使体内的碱性物质大量丢失，或蒂并发急性感染、休克、肾功能衰竭、糖尿病等，使体内的酸贮积过多。能够口服的病人，可以口服碳酸钠片，每次1～2g，每日3～4次，不能口服的，静脉滴注5％碳酸氢钠，每公斤体重给予2～4ml，或11.2％乳酸钠，每公斤体重1～1.5ml。不能用钠盐的，选用7.28％三羟甲基氨基甲烷（THAM）每公斤体重2～3ml。以后再根据临床表现和测得的二氧化碳结合力计算用量。
（2）纠正代谢性碱中毒：常见于急性幽门梗阻，剧烈呕吐，致使酸性物质大量丢失。一般补充生理盐水，口服氯化铵每次1～2g，每日3次，即可获得纠正，也可以根据二氧化碳结合力测定，计算用量。
3．补充电解质和营养
恶性肿瘤后期，不能进食，营养不良的病人，除了补充液体以外，还要补充蛋白质等营养物质。蛋白质的补充量一般是成人每日每公斤体重给予0.6g，同时给予维生素b、维生素C、氯化钾等，必要时还可给予脂肪乳化剂。不能进食病人一天营养物质的常用量包括：维生素C2g，维生素B6100mg，10％葡萄糖500ml，低分子右旋糖酐500ml，水解蛋白500ml，复方氯化钠500ml，ATP20mg tB普通胰岛素8U，或再加5％葡萄糖生理盐水500ml。
蛋白质还可以选用：50％血清清蛋白20～50ml，人血干冻血浆1瓶，复方氨基酸250ml。出现恶病质，从静脉输注脂肪乳剂，每日每公斤体重给10％脂肪乳剂20ml或20％的10ml。
4．中医中药辨证施治
在上述各种方法补充水分、电解质、营养物质的基础上，按照中医辨证施治方法给予中药，口服或者通过鼻饲管、瘘管注入，可以改善病人的一般情况，巩固疗效。
常用的基本方剂是增液汤加味，药物有：玄参、生地、麦冬、天冬、沙参、茅根、石斛、知母、天花粉、太子参。胃气失和型症见呕吐较剧，腹部作胀，暧气频频，可在上方基础上加旋复花、代赭石、制半夏、陈皮、竹茹等；脾失健运型常见气阴两虚证候，如不思饮食，腹泻不止，四肢倦怠，面色不华等，可以加党参、黄芪、白术、茯苓、甘草等；热盛伤阴型常常发热不退，大便干结，小便短赤。可加银花、连翘、生石膏、芦根等。
十、休克
休克的主要临床表现是血压下降，心律加快，四肢和皮肤湿冷，全身无力，静脉萎缩，尿量减少，神志模糊，甚至昏迷。休克是因为严重疾病、外伤等备种原因引起的急性循环功能不全，使心脏、肾脏、大脑等生命的重要器官得不到足够的血液灌注，全身细胞缺氧，代谢紊乱而产生的。
恶性肿瘤病人出现休克的常见原因如下：第一，出血。胃肠道等部位的恶性肿瘤浸润生长，造成周围毛细血管破溃，肝癌造成肝脏破裂，肝癌引起食管下端或胃底静脉曲张破裂等等都会出现大量的出血，病人的血容量急骤降低，导致出血性休克。第二，中毒性休克。肿瘤并发呼吸道、胆道等严重的感染，机体受到细菌毒素的侵袭，可导致中毒性休克。第三，过敏性休克。有过敏体质的肿瘤病人，使用血清、清蛋白、水解蛋白等生物制品，感染时使用青霉素以及使用其他一些药物时，发生的变态反应，一些病人可能会产生过敏性休克。第四，神经性或创伤性休克。恶性肿瘤组织浸润压迫神经，骨肿瘤造成病理性骨折等，都可以导致剧烈的疼痛。剧烈疼痛抑制了血管舒缩中枢，使周围血管扩张，有效血循环量突然减少，发生休克。
中医把休克归入“厥脱”范畴。恶性肿瘤引起的休克可以分成血厥、气厥、热厥、寒厥几种类型。认为，人体内阴阳平衡，气血调和，才能发挥正常的生理功能。血有滋养全身各组织器官的作用，气推动人体的各种生理活动，像血液的运行、呼吸、消化功能的正常发挥，骨骼肌肉的运动，皮肤汗孔的开合等等。厥脱产生的病因病机主要是，在恶性肿瘤的病程中，如果出现一些危重的变化，或者紧急的应激情况，使人体的气血逆乱，阴阳失调甚至阴阳相离，就会出现四肢厥冷、血压下降、心律加快、神识昏糊甚至昏迷。比如恶性肿瘤并发大出血，使体内血液骤然减少，脉络空虚，气随血的失去而虚脱，就会出现上述一系列休克的症状；恶性肿瘤组织坏死或并发细菌感染以后，热毒郁积在机体之内，损伤气阴，继则阴阳两伤，最后也可以发展成厥脱；病人情志急骤地波动或者有剧烈的疼痛，使机体内的气机不能相顺接，会气陷气脱成为厥脱。
1．休克的紧急处理
1）患者平卧，不用枕头，或青抬高下肢，注意保暖，保持环境安静。严密观察血压、脉搏、呼吸变化。
2）保持呼吸道通畅，及时给子氧气吸入。
3）输液、输血，纠正酸中毒等支持疗法
2．病因治疗
（1）出血性休克：采用止血药等方法及时止住出血，补充血容量、输血或输入代血浆、右旋糖酐等。止血药可选用：①止血环酸250～500mg或止血敏0.5～1.5g肌肉注射或静脉滴注；②维生素K110～20mg口服，维生素K34～12mg，每日2～3次肌肉注射。
（2）中毒性休兑：控制感染，选用广谱抗生素或根据药敏试验选择敏感抗生素。同时补液，用有旋糖酐、代血浆等。
（3）过敏性休克：抗过敏①立即肌肉注射1：1000肾上腺素0.5～1m1。氢化可的忪100mg加入25％葡萄糖液40ml中静注，或地塞米松5mg静注；②肌肉注射扰组织胺类药物，如异丙嗪25～50mg。
（4）剧痛引起的休克：选用止痛药，哌替啶50～100mg口服，或吗啡10mg肌注。
3．抗休克治疗
（1）扩张血管药物：无血容量减少的病人可以选用扩血管药物，改善周围血管的供血和重要脏器的血供情况。常用药物如下：①阿托品：每公斤体重0。03～0。05mgl次，每30～60分钟肌注或静注；②山莨菪碱：10～20mg1次，每10～20分钟静注一次；③多巴胺：20～60mg加入250ml葡萄糖液中静滴。
（2）缩血营药物：扩血管药物疗效不佳或者血容量不足，又无法快速补充的病人可以选用缩血管药物。①重酒石酸间羟胺：15～100mg加入5％葡萄糖液500ml中静滴。②苯肾上腺素（新福林）：5～10mg，30～60分钟一次肌注，或者20～40mg加于5％葡萄糖液250～500ml中静滴。③血管紧张素Π（升压素）：1～2．Dmg加入葡萄糖液500ml中静滴。
4．中医中药辨证施治
（1）血厥：大量出血以后，症见面色苍白，头晕，呼吸短促，口唇指甲淡白，四肢湿冷，舌质淡，脉细软无力。治拟养血益气，回阳救逆，参附汤、人参养营汤加减。药物有人参、附子、肉桂、黄芪、熟地、当归、白芍、自术、茯苓、五味子、麦冬。
（2）气厥：症见四肢蕨冷，呼吸气粗，牙关紧闭，头晕或晕厥，口唇青紫，舌质红，苔自脉弦。治拟疏肝降逆，理气开郁。方用逍遥散合五磨饮子加减。药物有枳实、木香、沉香、当归、白芍、柴胡、薄荷、川芎、云苓、甘草。
（3）寒厥：症见四肢厥冷，皮肤湿冷，面色苍白，体温下降，情志淡漠，舌质淡带紫暗，脉细无力。温脾补肾，回阳固脱。方用桂附人参汤。药物有肉桂、附子、人参、黄芪、干姜、麦冬、五味子、茯苓、白术、甘草。
（4）热厥：症见高热，烦躁，口干，出汗，或有便秘。继而四肢厥冷，舌质红而干，脉虚数而大。治拟清热解毒，救逆回阳，方用白虎汤、凉膈散加减。药物有生石膏、知母、大黄、银花、连翘、黄芩、山栀、麦冬、甘草。
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