慢性肠炎 / 四六文摘

症状概述

慢性肠炎（chronic enteritis）泛指感染、免疫、遗传等多种因素引起的肠道黏膜的慢性炎症，包含类型多样化。患者多表现为食欲减退、上腹部不适、嗳气、恶心、呕吐等。

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

消化内科

常见症状

腹痛、腹泻

主要病因

感染因素、饮食、遗传、放射性因素、抗生素滥用

检查项目

粪便常规检查、血常规、血液生化检查、X线钡剂检查、肠内镜检查

重要提醒

慢性肠炎病程较长，需要坚持治疗。

杨爱明 | 主任医师消化科中国医学科学院北京协和医院三级甲等

总述

慢性肠炎的病因相对来说比较复杂，可能与感染、饮食、遗传、精神因素等多个因素相关，抗生素滥用也可能引起肠道菌群失调出现慢性肠炎。

基本病因

1、感染性因素

病毒、细菌、真菌、寄生虫等致病原的感染可能引起慢性肠炎的反复发作。

2、饮食

饮食不洁，误服有毒有害的化学物质都可能引起肠炎，有时疾病可迁延成为慢性肠炎。

3、遗传

部分类型的慢性肠炎，如慢性结肠炎有一定遗传因素，部分患者常出现疾病家族史。

4、放射性

由于其他疾病使用放射线治疗时，可能出现放射性肠炎，部分患者表现为慢性症状。

5、抗生素滥用

不合理使用抗生素，可能造成肠道菌群失调，引起慢性肠炎。

危险因素

1、年龄

青壮年及老年人群是慢性结肠炎的好发人群。

2、遗传

有慢性肠炎家族病史者，可能为慢性肠炎的危险因素。

3、药物

长期使用非甾体类抗炎药如阿司匹林，或长期服用避孕药者，出现慢性肠炎的风险增加。

4、精神压力

长期精神压力过大者，可能出现肠道功能失调，易出现慢性肠炎。

5、高蛋白、高脂肪食物

常吃高蛋白、高脂肪食物，可能加重消化道负担，易出现慢性肠炎。

总述

慢性肠炎患者临床表现主要为腹痛、腹泻及消化不良等症状，重者可有黏液便或水样便。由于疾病炎症程度的不同，症状可能有所区别。

典型症状

1、腹痛

慢性肠炎患者常表现为长期慢性或反复发作的腹痛。

2、腹泻、便秘

腹泻是慢性肠炎患者常见的症状，有时便秘和腹泻可能交替出现。根据病情的严重程度，腹泻的频率及大便性状等可能有所不同，严重者可出现黏液便或水样便。部分患者可出现夜间腹泻和餐后腹泻。

3、里急后重

患者直肠严重受累时，可能出现里急后重，一般为下腹部不适想要大便，但又有排便不净的感觉。

并发症

1、肠穿孔

指肠壁出现穿孔，粪便等流入腹腔，引起感染。患者可有呕吐、剧烈腹痛、脉搏微弱等症状。

2、中毒性肠扩张

临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多。

3、肠狭窄

肠狭窄多发生在病变广泛、病程持续长达5~25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞。

4、结肠癌

慢性肠炎大约有5%病例发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。

预计检查

对于慢性肠炎患者，医生一般会进行粪便常规检查、X线钡剂检查等，必要时还可能进行血常规、血液生化检查与肠内镜检查等。

实验室检查

1、粪便常规检查

粪常规检查是诊断慢性肠炎的重要方法之一。通过进行粪便常规检查，用于明确粪便中是否有血、细菌感染、寄生虫或白细胞。

2、血常规检查

患者症状较为严重时，有可能抽取一定量的血液进行检查。通过检测血红蛋白、白细胞计数等指标，可判断是否有贫血、炎症。

3、血生化检查

检测血液中的生化指标，如血清钾、血清钠、血清白蛋白等，帮助判断有无低钾、低钠、低蛋白血症等。

影像学检查

1、X线钡剂检查

钡灌肠对本病的诊断和鉴别诊断有重要价值。慢性肠炎急性期一般不宜作钡剂检查。而特别要注意的是重度溃疡性结肠炎在作钡灌肠时，有诱发肠扩张与穿孔的可能性。

2、内镜检查

慢性肠炎患者多数病变在直肠和乙状结肠，采用乙状结肠镜检查很有价值，对于慢性或疑为全结肠患者，宜行全结肠镜检查。一般不作清洁灌肠，急性期重型者应列为禁忌，以防穿孔。

诊断依据

因病原不同而异。一般应根据病史和临床表现初步加以判断。进一步确诊需依赖实验室检查。细菌性肠炎可作呕吐物及大便培养，获得病原菌即可确诊。

鉴别诊断

1、肠结核

起病缓慢，多位于右下腹部，可有阵发性绞痛，肠鸣音增强，常有大便习惯改变，干、稀交替。轻者仅有稀便，重者为粘液脓血便。可有恶心、呕吐、腹胀，食欲减退。体检仅有右下腹压痛。辅助检查：血沉增快，结肠菌试验阳性，大便培养可找到抗酸杆菌。给予纤维肠镜检查以确认本病。

2、原发性小肠吸收不良综合征

本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。

治疗原则

慢性肠炎的的治疗主要包括病因治疗与对症治疗两部分，目的是保护肠黏膜，对抗病原体，清除肠毒素，从而缓解症状。由于慢性肠炎涵盖范围较广，具体治疗方案会有较大差异。

对症治疗

对于频繁腹泻、呕吐造成脱水、电解质丢失或酸碱失衡者，需要及时纠正。轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液盐。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。

药物治疗

1、抗生素

如慢性肠炎由细菌感染引起，可选用抗生素类药物。

2、止泻药

可使用复方苯乙哌啶、蒙脱石散、复方地芬诺酯等药物应对止泻。

3、解痉剂

对于腹痛严重引起痉挛者，可适量使用解痉剂，如颠茄、阿托品。

4、肠道菌群调节药

如双歧三联活菌制剂、双岐杆菌活菌制剂、乳酸杆菌、酪酸梭状芽胞杆菌等，这些药可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀症状有效。

治疗周期

慢性肠炎的治疗周期一般为7-10天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般预后

慢性肠炎患者多起病缓慢，部分患者可能出现症状反复发作，久久不愈。

危害性

长期的慢性肠炎可能造成肠道出血、肠狭窄、癌变等。

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治愈性

可通过积极治疗缓解症状、控制疾病进展。

根治性

难以根治。

复发性

病情容易反复。

总述

慢性肠炎患者日常生活中应注意饮食卫生，养成健康的生活习惯，保持良好的心态。

心理护理

慢性肠炎容易长期迁延不愈，从而影响患者的心理状态。家人应多关心患者，帮助其调整心态，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

用药护理

应遵医嘱严格用药，不可随意换药或停药，如果出现异常情况或不适，需及时就诊与医生沟通。

生活管理

1、 ;规律作息，良好的作息习惯有助于胃肠道功能的改善。

2、 ;适当锻炼，慢性肠炎患者应适当保持锻炼，使身体增强免疫力，但尽量避免太剧烈的运动。

3、 ;腹泻者注意便后及时用纸巾擦拭干净，并用温水清洁肛周皮肤，以免造成感染。

4、 ;保持愉快的心情，平时可听音乐、做减压瑜伽让自己放松。

病情监测

患者可观察每日排便次数、排便量、大便性状、体温变化。若症状较之前加重，请及时到医院就诊。

饮食建议

以清淡而富有营养的饮食为主。多吃富含蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、乳制品及豆制品等。注意低纤维素饮食，纤维素较多的饮食不易消化，不利于慢性肠炎患者的恢复。食物制作要软、细、少渣或无渣，同时少吃多餐，以减少胃肠道负担。

预防措施

1、平时生活中注意饮食卫生，避免食用过期或不洁食物。

2、养成良好的生活习惯，例如规律作息、适度运动，以增强抵抗力，让致病菌无机可乘。

3、保持心情舒畅，避免长期处于忧愁、紧张、焦虑等不良情绪中。

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