柴胡舒胆汤 经验方录 何复东五十年临证高效验方

【组成】柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，生姜15g，党参15g，王不留行30g，虎杖30g，木香15g，砂仁5g，醋元胡15g，金钱草30g。

【功能】疏肝利胆，行气止痛。【主治】主治慢性胆囊炎，证属肝郁气滞者，症见口苦、口干、咽干、头晕目眩、纳呆不欲食、胁部胀痛、进食油腻者更剧，并可见急躁易怒、失眠多梦、腹胀便秘等症，舌质红苔黄腻，脉弦。

【用法】上药加水500mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，7天为1个疗程。【方解】本方为何老根据自己的临证经验由小柴胡汤加减化裁而成。何老认为，胆囊炎多为肝胆经气不利，阻闭经脉所致。治疗以和解少阳、疏肝利胆、行气散瘀为主。少阳经病证表现为三焦经以及胆经的病证。少阳病证，邪不在表，也不在里，汗、吐、下三法均不适宜，只有采用和解方法。方中柴胡气质轻清，苦味最薄，气味较重。能清胸腹蕴热以除烦。《神农本草经》称柴胡推陈致新，黄芩主治诸热，柴胡、黄芩合用能解半表半里之邪，配半夏、生姜和胃降逆止呕，能开能降，兼协柴胡透达经中之邪；王不留行、虎杖通络活血、利湿清热；木香、砂仁、醋元胡相合以助行气导滞止痛；金钱草清热利湿、利胆排石。本方寒热并用，攻补兼施，集辛开、苦降、通利、甘调于一方之中，虽治在肝胆，又旁顾脾胃，既清解邪热，又培补正气，而使三焦疏达，脾胃调和，内外宣通，枢机畅利，则半表半里之邪解，肝胆经气得通，瘀滞之邪得除。每施之临床而其效可验。

【加减运用】头晕、头昏、口黏不爽者，可加苦杏仁9g、白豆蔻12g、薏苡仁15g以宣上畅中；腹胀便秘者，加大黄15g，槟榔6g；失眠多梦者，可加夏枯草10g、炒枣仁10g。

【注意事项】因柴胡升散，黄芩、半夏性燥，故阴虚血少者忌用。

【验案举例】患者女，26岁，汉族。2015年4月就诊。3个月前反复出现进食油腻制品后口苦、咽干、头晕、纳呆不欲食、右侧胁部胀痛、烦躁易怒、腹胀便秘等症，舌质红苔黄腻，脉弦。腹部B超提示，胆囊炎、胆结石（泥沙样）。何老察色按脉后认为，患者为青年女性，平素饮食不节，秉性急躁，久则肝胆经气不利、胆石之邪内阻经气，不通则痛。中医辨证为肝胆经气不舒、胆石之邪内阻。予柴胡舒胆汤3剂：柴胡15g，黄芩15g，半夏15g，生姜15g，党参15g，王不留行30g，虎杖30g，木香15g，砂仁5g，醋元胡15g，金钱草30g，大黄15g，槟榔6g，甘草10g。服3剂后诸症悉数减轻，原方更服5剂后好转，复查腹部B超提示，胆囊大小恢复正常，未见胆囊水肿，泥沙样结石消失。（刘美　何茁整理