膝关节不好也别总“歇着” | 医者名片
作为骨外科和疼痛科医生，每次出门诊我都会遇到这样的病人：
“大夫，你看我蹲下后，咋就起不来了？”
“走着走着，我的膝关节突然疼起来，这是什么毛病呢？”
“医生，我现在爬楼梯只能侧着走，以后还能跑步和锻炼吗？”
所有这些疑问的背后，其实都是膝骨关节炎在作祟。
膝骨关节炎很常见
许多人的膝关节都会出现这样那样的问题。膝关节是人体最大的负重关节，无骨性阻挡，仅依靠关节周围的软组织维持其平衡；随着关节软骨面的退行性变化和继发性的骨质增生，就会逐渐出现膝关节酸胀、弹响、积液、上下楼梯痛、坐立行走时膝部僵硬强直、打软腿等问题，如不及时诊治，则会造成关节畸形。膝关节畸形以内翻型畸形为主，老年女性多会导致O型腿、关节局部的粗大和增大畸形。
骨性关节炎又被称为退行性关节炎，实际并非炎症，而是属于关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表了关节的衰老，也被叫作老年性关节炎。从病理角度看，长期负重磨损、走路姿势不正确、剧烈运动、超重、肥胖、滥用激素和外伤等诸多诱因，极易加速关节软骨变性、破坏、骨赘形成。拍X线平片可见关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性改变，关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平，关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，产生关节内游离体，常常因“关节绞锁”而使人寸步难行。
出现问题及时就诊
当出现上述问题时，应及早看医生，根据病因及严重程度，可采用不同的阶梯治疗方法。
早期患者要避免剧烈活动和爬山，其中肥胖的人应减轻体重，以保护好关节软骨，局部可选用外敷止痛膏药和热敷、磁疗、照射等物理疗法加以应对。
中期患者可口服对关节软骨合成有促进作用的药物，如氨基葡萄糖、洛索洛芬钠等。氨基葡萄糖需要去医院开正规的药物，千万不要在网上购买形形色色的保健品。膝关节腔内注射玻璃酸也不失为一种有效的办法。如果膝骨关节炎症状缓解不明显，可采用银质针软组织松解术。病情进一步加重者，可考虑施行关节镜清理术，进行滑膜、骨赘和游离体切除，关节面修整，软骨下骨钻孔，此法具有创伤小、并发症少、术后恢复快、疼痛明显缓解等优势。
晚期膝骨关节炎严重者，全膝关节表面置换术已被越来越多的人选择，术后可完全恢复奔跑、行走的能力。
合理运动增加肌肉力量
在积极采取临床干预的同时，患者日常还要选择适合自己的运动方式，不可以因噎废食，拒绝运动和锻炼。长久以来，人们都有一个认识上的误区：膝骨关节炎被视为磨损性疾病，认为应该通过多休息、少走路来呵护关节。实际上，这是错误观念，应予纠正。适量的科学运动有益于肌肉骨骼健康，是骨关节病综合治疗的基石，是真正护膝的举措。前不久，我国专家发布了一份《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》，从运动处方、教育及依从性、疼痛管理与随访、运动疗效预测等方面，系统回答了临床关注的一系列问题，旨在从专业角度为患者指点迷津， 让他们充分动起来。
膝骨关节炎主要包括风湿性、创伤性、退行性等几大类，风湿性、痛风性等关节炎症在急性发作期时要尽量避免运动，防止疼痛加剧；创伤性、退行性等膝骨关节炎症在康复阶段可根据情况进行锻炼，加强局部肌肉力量，尤其是老年人群，更应该谨慎选择锻炼方式，避免大量蹲起动作，多选择走路等锻炼方式为宜。
平路慢跑、散步、骑车等，这些均有益于关节活动及肌肉锻炼。而打太极拳等半蹲或下蹲运动、爬山爬楼等对下肢关节压力较大，易使之受伤。同时，要注意运动场地及运动器械的安全，避免意外。在锻炼之前还要先热身，运动量由小逐渐加大，切忌一开始就参加高负荷运动，大量运动后要及时放松，尤其是老年人在快走、慢跑时要保持平衡，注意脚下，避免跌倒。
另外，平常可以多做些股四头肌训练，以增强大腿肌肉力量，方法是尽量伸直膝关节，每次持续5到10秒，在2分钟内重复10次这样的动作，然后休息一分钟，直到感觉大腿肌肉疲劳为止；同时还可以进行直腿抬高练习，即平躺于床上，用力收缩大腿肌肉，让膝关节完全伸直放置于床面上，之后抬起下肢离床面几寸的距离，保持10秒钟后缓缓放下。循环往复，坚持下去，很有效果。
总之，合理的锻炼方式有益于增加膝关节周围肌肉力量，防止膝关节周围肌肉萎缩，保持关节平衡，逐步恢复至正常的活动。
作者 | 哈尔滨市第二医院骨外二科和疼痛科主任 雷南伟
文字整理 | 衣晓峰 李盼 高伟达
审稿 | 国家健康科普专家库专家、
黑龙江省体育科学研究所研究员 王钢
视频作者 | 青岛市市立医院本部骨关节与运动医学科 王升英 陈俊
视频剪辑 | 朴沁莹
策划 | 谭嘉
编辑 | 王建影