天天吃列净类降糖药，倘若忽略这4点，等于白吃药，可能还有风险

列净类药物在众多口服降糖药物中到底是怎样的存在？

纵观各类口服降糖药，其机理集中在增加胰岛素可利用量(通过直接注射胰岛素或使用促进胰岛素分泌的药物)、改善机体对胰岛素的敏感性、延缓胃肠道中碳水化合物的转运和吸收，或者增加尿液排泄的葡萄糖，列净类降糖药，也就是钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodium-glucose co-transporter 2, SGLT2)抑制剂，主要是通过增加尿液排泄的葡萄糖来降低血糖浓度，这颠覆了我们多年来传统的降糖机理认知。

对于需要口服降糖药的糖尿病患者来说，列净类降糖药应该不会陌生。虽然列净类降糖药是近年来上市的新型口服降糖药，但随着不断深入的研究发现，列净类降糖药除了有降糖作用之外，还具有器官保护作用。因此，该类药物上市后不久就迅速取代了格列类降糖药，登上了一线降糖药物的地位，而且此类药物纷纷进入医保，价格一再降低已经非常亲民了，但即便如此，糖友们服用时还是需要注意其常见副作用，具体分许如下。

列净类降糖药物的优势

列净类降糖药目前在我国上市的主要有达格列净、卡格列净和恩格列净，这类药物首先与传统的降糖药不同的是，它们是以全新的作用方式出现的。列净类降糖药主要是通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中吸收葡萄糖的钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2），从而降低肾糖阈，促进葡萄糖排泄，以此达到降低血糖的作用。

与其他类别的降糖药物相比，列净类降糖药可降低糖化血红蛋白幅度约0.5%-1%，降糖疗效与二甲双胍相当，且优于格列类和列汀类降糖药。除此之外，该类药物还具有降低血压和尿酸水平，减少蛋白尿排泄，以及调节血脂，控制体重等作用，对糖尿病合并心血管疾病的患者尤为适用。而且安全性高，即使是轻中度的糖尿病肾病患者，仍然可以选择使用。

天天吃列净类降糖药，忽略这4点，等于白吃药，可能还有风险

1. 注意泌尿生殖道感染

这是列净类降糖药比较突出的一个缺点，由于促进了大量的葡萄糖从尿中排泄，因此会导致泌尿生殖道中局部的葡萄糖浓度升高，同时由于泌尿生殖道本身存在着定植生长的细菌，这就相当于为这些细菌的大量生长繁殖提供了非常合适的土壤，而这些细菌大量生长繁殖之后，就会趁机作恶，导致泌尿生殖道感染，但这种风险可以通过注意保持个人阴部卫生，多喝水，增加尿量来降低。

2. 注意低血糖

虽然列净类降糖药安全性较高，单用时很少会发生低血糖，但临床上许多糖尿病患者往往需要联合用药，例如列净类联合二甲双胍、列净类联合胰岛素等，这时如果剂量不当，就有可能发生低血糖。所以当列净类与其他类降糖药联合使用时，一定要注意这些降糖药物的剂量，同时密切监测血糖，避免因剂量过大而发生低血糖。

3. 注意酮症酸中毒的发生

虽然列净类降糖药引起酮症酸中毒的风险非常低，但通过上市后的观察发现，该类药物一旦引起酮症酸中毒，患者的症状往往并不典型，血糖也可能不超过13.9mmol/L，所以又称为“血糖不高的酮症酸中毒”，这种情况往往会难以发现，延误治疗。所以正在服用列净类降糖药物的糖尿病患者，一旦出现腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等症状时，应想到是否为酮症酸中毒的可能，及时就医。

4. 重度肾功能不全的患者避免使用

当糖尿病合并重度肾功能不全时，患者往往已出现少尿甚至无尿，尿糖排泄也会减少，从而列净类降糖药的疗效也会显著下降，所以重度肾功能不全的患者应避免使用。

总之，药物虽好，但如何合理、安全地用药永远是患者需要学习的，也是作为医务人员的责任。希望以上几点注意事项能够给正在服用列净类降糖药的患者一些帮助，在有效控制血糖的同时，也避免了用药风险的发生。

参考文献：

[1]《钠－葡萄糖共转运蛋白２（ＳＧＬＴ２）抑制剂临床合理应用中国专家建议》

作者简介：药师方健， 今日头条健康真相官。2003年获执业医师资格证书，2006年获中山大学药理学硕士研究生学位，2012年获卫生部临床药师培训岗位证书。现为三甲医院副主任药师，神经内科临床药师。社会任职：广东省药理学会合理用药委员会委员；广东省药学会科普委员会委员。