千古奇方甘草干姜汤的妙用!

《伤寒论》29条:

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伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,误用桂枝汤解表之后,出现咽干,烦躁吐逆,肺痿,吐涎沫而不咳者。伤寒用治伤寒误治伤阳,引起四肢厥逆,烦躁吐逆等证;《金匮》则以此方治疗虚寒型“肺痿”。笔者临证遇一例顽固性尿频,而获显效,现举病案说明之。

案例:王某,男,39岁。患小便频数2余年。尿频不分四季,不分昼夜,平均每天15~20次。无尿痛,颇为痛苦。详询就诊治疗经过,曾在二甲,三甲医院就诊。每次查尿常规正常,B超未见异常,膀胱镜(一),服补肾壮阳,缩尿之中药,以及清利湿热之中药,观其方有:金匮肾气丸、缩尿丸、滋肾通关丸、八正散、五苓散,以及偏方等,外敷神阙、涌泉穴等,服西药有抗胆碱及植物神经调节药,维生素、谷维素、康复锻炼均无效。患者花费1万余元。经人推荐余诊断。

刻诊:小便频数,点滴而出,不能自控,出汗,易感,手和背怕冷,面色苍白,乏力、时气短,食欲欠佳,舌淡、苔白、脉微弱。辨证为肺脾阳气虚、尿频证。

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方用甘草干姜汤:

炙甘草60g,干姜30g,4剂。仅服2剂,患者欣喜若狂。告知小便明显减少。服完后多年顽疾而获痊愈。

按:

本例顽固性尿频一证,虽经中医久治未愈,尿常规正常,B超未见异常,膀胱镜均未见异常,花费近万元。患者十分痛苦。常常尿频量少,有尿不干净的感觉,意犹未尽,白昼达15~20余次。自感不胜其烦,受尽小便折磨,余忽思《伤寒论》甘草干姜汤善治肺脾阳虚疾病,方证对应,施治收效。《内经》:“辛甘发散为阳”,甘草、干姜一复阳气。《素问·脉要精微论》:“水泉不止者,是膀胱不藏也”。《素问·灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏也,气化则能出也”。《灵枢·十问》:“中气不足,溲便为之变”。肺气虚宣降失常,不能将水液布散周身。脾气虚运化无力,生清无能,津液不能上输于肺而布全身,导致水液布而不行,上虚不能住下,土虚不能治水,膀胱气化无权,而生发小便数频,了,淋漓不畅,本方炙草补中益气,干姜辛热温阳,主温肺脾之阳,辛甘合用为助阳之剂,使肺脾膀胱迅速恢复制约,调解小便之功能。而从现代医学来看,副交感神经支配膀胱逼尿肌,抑制尿道括约肌,是与排尿有关的主要神经。干姜辛辣,服后刺激口舌黏膜,可能引起反射性交感神经兴奋而引起对抗副交感神经作用,甘草则对膀胱平滑肌,尿道括约肌有解痉、松弛作用,从而取效。临证务在善辨证候,分清虚实寒热,务在善思,心悟经方的宏大功效。

甘草:多年生草本;根与跟状茎粗状,直径1~3厘米,外皮褐色,里面淡黄色,具甜味。茎直立,多分枝,高30~120厘米,密被鳞片状腺点、刺毛状腺体及白色或褐色的绒毛,叶长5~20厘米;托叶三角状披针形,长约5毫米,宽约2毫米,两面密被白色短柔毛;叶柄密被褐色腺点和短柔毛;小叶5~17枚,卵形、长卵形或近圆形,长1.5~5厘米,宽0.8~3厘米,上面暗绿色,下面绿色,两面均密被黄褐色腺点及短柔毛,顶端钝,具短尖,基部圆,边缘全缘或呈波状,多少反卷。

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