长痘痘？看我们如何“战痘”之辨认目标（痘痘分型）

此文为孙彩虹教授战痘系列科普文章

优秀的将士不打无准备的仗！我们的“战痘”系列科普主题一确定，就进行了充分的战前准备，先是敌情分析，从痘痘的滋生土壤到萌芽状态，从初步形成粉刺到构建痘痘壁垒形成囊肿和结节，把痤疮的发生、发展、加重的各个环节都做了充分的了解，在此基础上，我们把痤疮的健康教育做了详细的讲解，强调了“战痘”的纪律，挤痘痘问题和忌口问题（主要是忌鲜奶和忌高糖）。现在开始，我们就正式拉开了的实战篇。

有了痘痘怎么办？痘痘太常见了，痘友们也不都是去找医生面诊，我相信大多数痘友们都有自己去药店买药涂一涂的经历。这一点，皮肤病的确和其他疾病不同，因为我们皮肤病的特点就是非常的直观，不少皮肤病外用药就能解决问题，尤其典型的痘痘类型，和图片一对比，自测一下哪种类型，评估一下轻中重度，为后面实施精准打击做准备。如何精准呢？首先得学会辨认目标的特征，才能选择合适的战痘武器，我们来一起辨认一下吧。

痘痘式样图—自我对比

1. 粉刺：这种痘痘皮疹最常见，与毛囊一致的圆锥形小突起，和周围皮肤颜色一致或稍显淡色，它的成分就是毛囊内皮脂和毛囊内脱落的角化细胞。皮疹可以非常小，需要逆光才能观察到，或者只能用手才能触摸到这些小凸起，所以又常常称为微粉刺或逆光疹。

2. 黑头：典型的针头大小粉刺顶端毛囊开口处的皮脂成分经过空气中的氧气氧化后变成黑色，就形成黑头粉刺。把黑色头部挤出，可以看到体部白色半透明的脂栓。如果有痤疮丙酸杆菌在此增殖，这个时候的粉刺就变身红肿痘了，顶端可以出现米粒到豌豆大小的小脓疱。

3. 炎性痘：粉刺的颜色较周围皮肤稍红，粉刺中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。

4. 红肿（脓）痘：炎性痘因为有痤疮丙酸杆菌增殖，变身红肿痘，顾名思义，痘痘更加红肿变大，顶端可以出现米粒到豌豆大小的小脓疱。

5. 囊肿痘：红肿痘深部的炎症形成巨大的脓肿，含有较大的黑头粉刺和胶冻状的脓液，慢性迁延形成囊性损害。囊肿炎症扩大可形成脓肿，破溃后常常形成窦道和疤痕。

6. 结节痘：红肿痘、囊肿痘炎症继续发展，浸润较深，迁延形成厚壁的结节，大小不等，呈暗红色或紫红色，持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。

7. 痘疤：红肿痘的炎症反应破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕，另外囊肿痘和结节痘可形成增生性瘢痕。

大概辨认了痘痘的不同表现以及如何演变包装的，痘痘的轻重缓急又是如何判断的呢？

根据最新的2019版中国痤疮治疗指南，痘痘分类比较简单，主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级。

轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺（黑头和白头粉刺）；

中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹（炎性痘）；

中度（Ⅲ级）：出现脓疱（红肿、脓痘痘）；

重度（Ⅳ）：有结节、囊肿（囊肿痘、结节痘）。

摘自：中国痤疮治疗指南（2019修订版）

分清了痘痘的轻中重，我们下一步就可以布局，实施精准打击了。

如何布局？还是解读一下最权威的中国痤疮治疗指南（2019修订版）里关于痤疮的推荐治疗方案：外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度的痤疮可以以外用药治疗为主，中重度和重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药治疗。

这个表格有点复杂，主要是给医生看的治疗方案，痘友们重点关注一下轻度和轻中度痤疮的治疗方法，严重复杂的痘痘治疗，具体还是交给专业的皮肤科医生来实施。

敬请期待下一篇，轻度痤疮的外用药治疗……

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