三棱、莪术在儿科大显身手的用法
明医公开课
>>>第1948课<<<
MING YI
运用三棱、莪术的经验
OPEN CLASS
三棱、莪术二药，味苦平无毒，入肝脾二经。功用为行气、消积、破血、止痛。适用于治疗癥瘕积聚，气血凝滞，心腹疼痛，胁下胀痛，闭经等症。
董师幼承庭训，博览医书，撷取各家之长，为己所用，选方用药机变灵活，积累了丰富的医疗经验，特别是将三棱、莪术二味药物用治新生儿黄疸的肝脾肿大、小儿疳积、食积、血小板减少等证颇为灵验。现将董师的用药经验介绍如下：
一、实证多积以消为主
董老治病，历来主张辨证与辨病，有机相合，用药精炼，务重实效。治新生儿黄疸的肝脾肿大，当分虚实。实证可见面目黄染，腹满胀气，按之满实，大便干结，小溲短赤，舌质偏红，啼声响亮等症。凡属实证者，董师每从三棱、莪术为主，配以清热利湿的茵陈、连翘、赤小豆等；对食滞、疳积等症，口秽苔腻，形现腹满胀痛者，以三棱、莪术配合消疳导滞的胡黄连、五谷虫、广木香、青陈皮、谷麦芽等，切中病机，合理施治，每获良效。
例一
张×，男，三个月。门诊号：72037。1986年2月5日初诊。
初生三月，黄疸不退，目黄肤黄，大便陶土色，每天4～5次，小溲短赤，腹部胀满，矢气频多，舌苔白腻，吐恶严重，证属湿热阻滞，气机失调，治以清热化湿，调畅气机。茵陈20克，连翘9克，青皮6克，陈皮4.5克，煨三棱4.5克，煨莪术4.5克，煨木香3克，川楝子9克，大腹皮9克，鸡内金6克。七贴。
按
本例患儿系阻塞性黄疸，中医辨证属湿热交阻，气滞血瘀，肝脾不和。故董师在利湿清热退黄剂中加入破气活血散结之三棱、莪术二味药，取其能通肝经瘀血，破血中之气滞。服药一周后，黄疸即见明显消退，腹部转软，矢气减少。综观全方，三棱、莪术二药与理气破结的川楝子、鸡内金、大腹皮、青陈皮，与清热利湿的连翘、茵陈等相互协调，治疗新生儿黄疸的肝脾肿大疗效是可靠的。
例二
李××，男，3岁。门诊号：7747。1986年3月17日初诊。
形体瘦弱，面色萎羸，胃口不开，平时口馋喜啮衣被，腹痛常作，大便间隔，舌苔薄腻，脉象细数，针四缝穴液少。证属疳积，治以消疳杀虫为主。胡连2克，醋炒五谷虫6克，使君子9克，青皮6克，煨三棱4.5克，煨莪术4.5克，炒谷芽9克，佛手6克，广木香3克，炒神曲9克。六帖。
按
本例患儿，以四诊合参，加之针刺四缝穴见液，实属疳积虫扰。临诊时凡遇此类病孩，董师常喜在消疳理脾药中参与三棱、莪术二味。《本草经疏》谓：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食滞所致。苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”我们体会，对重度疳积患儿见到腹满，按之而硬者，用董师的以上验方，选用三棱、莪术施治，收效甚佳。
二、虚证夹瘀以脾养为主
小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，脾常不足。尤其是体弱易感儿童，一旦得病，每因邪盛正伤，往往出现虚实寒热夹杂之症。若不及时治疗，病情迁延，以致正虚邪恋。
董师教诲：人以胃气为本，在祛邪的同时勿忘扶助正气，处处顾及胃气，使化源不绝。对久治不愈之疳积，血小板减少伴有肝脾肿大等患者，在消疳化瘀的同时，加用益气健脾养胃和血之品，亦能收到良效。
例三
徐××，男，15个月，门诊号：51494。1985年5月4日初诊。
时有皮下出血点，胃纳尚可，舌苔薄润，肝脾肿大，腹部胀满，二便尚调，曾在外院验血，血小板仅5.6万。证属肝脾失调，气血不和。治以活血和血为主，佐以消瘀散结。当归尾6克，赤芍6克，桃仁6克，红花4.5克，墨旱莲9克，冬青子9克，大生地9克，煨三棱6克，煨莪术6克，生甘草3克。七帖。
例四
马××，女，5岁。门诊号：6407。1986年8月4日初诊。
疳积已久，形体瘦弱，毛发枯黄，胃口不开，平时喜嗜零食，腹满较软，舌苔薄润，大便通调。针四缝穴液少。脾胃素薄，疳久本虚。治拟消疳扶脾法，以开其胃。陈皮3克，醋炒五谷虫6克，煨三棱5克，煨莪术5克，生甘草3克，炒党参5克，焦白术6克，茯苓9克，佛手6克，焦楂曲（各）9克。七帖。
按
上二例患几均为久病体弱儿，病程长，病情较为复杂，故难取速效。例三患儿系血小板减少伴有肝脾肿大，血虚挟瘀之象明显。董师在养血活血的同时，兼用破瘀消积之三棱、莪术，外血以行瘀，益气以摄血，使气血冲和。经数次调治，患儿腹满，肝脾肿大之症明显消退。例四患儿用益气健牌，消积开胃，佐以活血化瘀法，其目的在“疏其气血令其调达”。使疳症得以渐消。总之，董师运用三棱、莪术二药果断及时，而以辨证精细，审证明确为前提。
三、体会
古代医家张洁古认为：“三棱能泻真气，真气虚者勿用。”又谓：“故凡以消导必资人参、芍药、地黄之力，而后可以无弊，观东垣五积方皆有人参，意可知矣。”“盖积聚癥瘕，必由元气不足，不能运化流行致之，欲其消也，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功。如只一味专用克消，则脾胃之气愈弱，后天之气益亏，将见故者不去，新者复至矣，戒之哉。”
临床上选用三棱、莪术二味时，须掌握一定的尺度：气滞、食积、血瘀者用之，中病即止，待积散瘀化，即去两药，调扶而安。
李时珍的《本草纲目》中亦有记载：“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服。”清代名医张锡纯在破血药中亦独喜用三棱、莪术。以其既善破血，尤善调气，论述更为精辟谓：“补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可徐消；既无瘀者，亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食。”仅此数言，简明概括，对我们的临床用药很有现实指导意义。
董师常以古训，循循教诲，三棱、莪术二药，经适当配伍运用于儿科消化道常见病之食积、气滞、疳积、瘀阻等症，每与四君、四物相伍，气滞者佐以理气，食积者参以消导，每能药中病所，辄取良效。