同病异治，中医之魂：皮肤病二则

案一：某女，48岁，初诊日期：2017年8月31日。

主诉连续几年立秋后四肢皮肤瘙痒，挠后流血缓解，有明显皮损，眼痒，上眼睑浮肿，鼻腔痒，而后打喷嚏，涕下清稀（既往鼻炎数年，夏季轻秋季严重）；偶有心烦；纳差，食后胃中胀满，大便可；年初因体检憋尿后小便不利至今；无尿道不适，舌质红瘦苔白厚，舌尖红，脉沉细稍数。

病机：燥热犯表，水蓄膀胱

处方：麻黄5g 杏仁10g 石膏20g 炙甘草5g 丹皮10g 生地15g 赤芍10g 桂枝10g 泽泻6g 茯苓10g 猪苓6g 寒水石10g 滑石10g 薄荷3g 蝉蜕5g 浮萍10g（10剂）

9月4日电告，服药后诸症明显减轻，但觉腹中胀满，嘱于上方中加入木香3g。

9月28日复诊，诸症明显减轻，着急或者饮食辛辣后仍有皮肤瘙痒；胃胀，食后加重，舌质红瘦苔白，脉沉稍细。

黄芪10g 半夏5g 党参10g 炙甘草5g 羌活3g 独活3g 防风3g 白芍5g 陈皮5g 茯苓5g 柴胡3g 泽泻6g 白术5g 黄连2g丹皮5g 当归10g 地骨皮10g 麦冬10g 知母10g 黄柏2g 玉竹10g 枳壳5g（10剂）电告药后诸症消失，一切正常。

案二：某男，20岁，初诊日期2017年9月7日。

主诉自6月起，唇周及鼻梁周围突然瘙痒、脱皮，患处色红而干燥，有灼热感，二便可，口不渴，舌质淡红苔黄，脉浮数。因在北京上学经当地中、西治疗两月无好转。

病机：阳明燥热

处方：麻黄1 杏仁2 石膏2 炙甘草1 桑叶2 银花2 生薏仁2 菊花1 （20剂，免煎颗粒，开水冲服。）

按：丁酉年，木运不及，阳明燥金司天，燥气盛行，民病疮疡䨾痤；燥气盛行，肝木受邪，风气郁于内，久则郁而发之，风淫于内，与燥合病，风燥犯肺，肺主皮毛，开窍于鼻，是以症见皮肤干燥瘙痒，或见鼻腔干燥……其治当遵经旨：“火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之……燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之……”

案一中女子，病发于四肢皮肤，脾主四肢，水湿停聚，脾不能布精荣养，与外感之风燥相合而病成，故而其治当解外燥而祛内湿，故予麻杏石甘汤合桂苓甘露饮加味。燥淫所胜用麻黄、杏仁，苦温而润；火淫于内以之石膏、丹皮、赤芍；风淫于内，治以辛凉，乃予薄荷、蝉衣、浮萍以治风淫所胜；桂苓甘露饮，乃五苓散加滑石、寒水石而成，五苓散温阳化气，利水去湿，并复膀胱气化；滑石、寒水石清热利湿，湿去则脾能散精四布，燥乃得润，《医学启源》亦云：“桂苓甘露饮……治饮水不消……流湿润燥，宣通气液……”二诊之时，病情基本好转，乃用升阳益胃汤继续调治，以求远功……

案二中少年，病发于鼻唇周围，足阳明胃经之所属也，“足阳明胃经起于鼻翼旁，挟鼻上行，左右侧交会于鼻根部……向下沿鼻柱外侧……挟口两旁，环绕嘴唇……”此风火燥热之邪客于足阳明胃经，故予麻杏石甘汤，麻黄、杏仁苦温润燥，石膏、金银花、生薏仁甘寒之品治火淫于内；并用味苦之桑叶、菊花以发之……

此二人皆病于皮肤，皆为燥邪所伤，不过该女子外感燥热之邪而内有湿停，是以当燥湿合治，故用麻杏石甘汤合桂苓甘露饮；少年之病，则风火合燥以袭头面，治宜润燥而清热，乃用麻杏石甘汤加银花、桑叶、菊花之属……