电生理小词条4——主动脉小肌袖电位

室早配台时是否遇上过这样的情况:

a.这是一个左右难分的室早,不管是用30/50法则,还是用V2S/V3R,还是跟窦律比移形早晚,都难以明确左右

b.为了避免穿动脉后要压腿的烦恼,优先去了右室流出道进行标测,标测结果看着偏早,但是消融无效,或是消融只能抑制停放电又回来——去了肺动脉窦底也没有更好的位置,这时推测靶点较深或在对侧

c.尝试穿动脉逆行,去了主动脉根部,在左冠窦和右冠窦里标测,但似乎比右室流出道还晚!!!

此时除了左右夹击消融外,在部分病例中如果更加仔细标测,也许能在主动脉(左右冠窦区域附近)发现一个领先很多的小电位:

1 振幅一般不高——心肌数量少

2 形态很窄很瘦——这是近场电位(当然如果远端电极贴靠不好形态也会较钝)

3 能和室早重复出现——不是一过性干扰

满足以上三特点,最后确认下是远端电极Map1贡献了这个小电位,就可以试放电消融了

图1 小肌袖电位和主体V波之间可能有等电位线的原因(源自Jackman教授课件截图)

图2 展示此时导管的贴靠方式和电位(图源自Cooper教授公开课)

图3 临床真实案例展示

图4 临床真实案例展示(注:如果不算上小电位,主动脉看起来比RVOT更晚)

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