遇到一个症状，首先要判断热证还是寒证，热证分为阳实和阴虚，寒证分阳虚和阴实。人的个性分单纯性有四种，混合的个性有七种，阳实阴虚一种，阳虚阴实一种，阴阳两虚也一种。所以利用寒热可以把你的个性、体质，把它综合起来。我们先看看表情部份，一个病人进来，我们先看他的神情，阳虚的人他的表情是安静，就是说你看他的神情、面部的表情部份。阳虚的寒证是安静，到了阴实就叫沉静、沉默，比安静更安静，沉默的现象。沉默寡言容易有精神自闭的现象，所以要判断一个精神病，阳虚叫忧郁，于是我们可以在这边里面写他情绪的反应，阳虚的人是容易忧郁，到达阴实是抑郁，所以我们也可以这么看，天气冷的时候，人潮就不沸腾，安安静静的，冷天刮风下雨，百货公司没有人去逛，安安静静的阳虚，阳是热闹，已经不热闹叫做安静，没有阳气就属于安静，在一个人身上表现就是阳虚忧郁。阴实，阳虚己经不热闹了，再加上冷的现象，这种阴实就沉默，所以他的个性会沉默寡言，不喜欢说话，就是你跟他讲话，他也只是笑一笑，很少讲话，因为他不讲话，你没辨法了解他心里想什么，他已经把忧郁压下去，所以精神抑郁的人容易有自杀倾向，天天嘴巴喊说要自杀的，比较不会去自杀，反而要自杀的不跟人家讲，这就是抑郁的现象。阳实他的表情是急躁，有发高烧的人，心情不稳定，很容易发脾气。急是急性；躁是足部，叫坐立不安，这是阳实的反应，而他的情绪属于暴怒。个性急燥的人，情绪容易暴、突然生气，像火山爆发一样。阴虚的人，他的情绪是心烦、坐立不安，以上是寒证跟热证。很标准的四个个性，如果他阴虚加上阳虚，心烦又忧郁的现象，在西医叫精神躁郁症，烦躁的躁跟忧郁的郁合在一起；阴阳两虚，像女性更年期，动情素、黄体素同时不足，就是出现阴阳两虚的内心忧郁、外面心烦。其次我们看面色，看病人脸的颜色，阳虚是苍白色，好像生一场大病之后的样子，我们常讲的气色不好，都属于阳虚，脸色苍白，所以叫气虚或阳虚。 阴实比较暗，偏褐色，或暗褐色。脸色苍白接近白色的，这一种阳虚都属于肺的部份，而暗褐色，阴实以肾为主，肾属于黑色，所以脸暗褐色，好像晒过太阳，脸有点黑黑的，这叫阴实。我们只要看看自己的手，把手放在冰箱里面，冰冷了一二分钟以后拿出来，指甲变紫色，手掌变暗暗的，好像是手脚冰冷那种颜色，就属于阴实，因为阴实会静脉曲张，血液循环不良，所以会出现暗褐色。那阳实的人面红、面赤，整张脸是红色的，阳实的人面赤有光泽，整个脸红的发亮；阴虚之人脸潮红，潮红只在颧骨附近，脸颊的地方有红红的没有光泽，好像是把腮红涂上去一样，所以阳实跟阴虚脸都会红，阳实有面赤有光泽，阴虚是局部潮红，没有光泽。接下来我们看病人手脚四肢的部份，阳虚是手脚不温暖，可是也不代表他冰冷，手脚不温，摸起来有一点温度，但又一点凉凉的。阴实是手脚冰冷，阳实的手脚灼热，整个手掌脚掌都发热；阴虚是手脚掌心热热的现象。接下来我们看呼吸。阳虚的人胸闷，在呼吸而言，阳虚是支气管扩张，支气管扩张，所以会胸闷，为了解除胸闷，他会咳，咳一二声，或叹气或长嘘一口气，让气吐出来。阴实是叫呼吸困难，严重的会喘，在疾病而言叫肺气肿，不只支气管扩张，连肺泡也通通打开开。反之肺阴虚卵磷脂不够，他吸空气很困难，一吸胸就会不舒服或疼痛，因为肺泡打不开来。至于热证的阳实，呼吸急促，呼吸声音很大，吐出来的气是热的，阳实呼吸急促，结果就会咳嗽，像急性支气管炎、急性肺炎，就会一直咳，咳到后面气管痉挛过度，就咳不出来了，因为气堵住了，就变成喘，所以先咳后喘都是急性的病变。而阳虚阴实的寒喘，叫哮喘，先喘后咳，两者不同，若要用名贵药，阴虚是冬虫夏草，阳虚是粉光参，两者作用机理刚刚好相反，互相抵销，所以若不懂得加味来调和他们，花了大把银子，只是劳民伤财。阳实的人喜寒而恶热，阴虚喜凉恶温，阳虚畏寒喜欢温暖，阴实恶寒。所以利用喜欢或讨厌寒热，也可以把体质区分开来。那么既怕冷又怕热的体质都是阴阳两虚。饮水的部份。喝水是跟口渴有关，阳实的，水入即渴，或者是口渴欲饮也可以。阳实的体内是一个热炉，水进去马上被蒸发掉，因此拼命喝水。阴虚之人是渴欲饮，喝二三杯，他就不再口渴。阳虚则是口干不欲饮，倒一杯开水给他喝，喝了一口就不喝。阴实是饮入即吐，因为满肚子都是「坏水」，满肚子都是冷的，喝不下去，所以跟阳虚很容易区分。底下再看排便，这个可以分很多，一直分下去，几乎可以说分不完。但是大原则就是这四个阳实的排便是痾羊屎，有闭结的现象，便秘又一粒一粒的东西叫闭结，到达阴虚会有便血。大便一条一条的，不是一粒一粒的，因为阴虚干燥，一条一条的粪便把肛门搓破，会有出现血丝的现象。阳虚是溏便，溏就是软趴趴的，便便都浮在马桶水面上，没有沉下去的力量。等到阴实，不是软便、黏便就是腹泻，轻微的是软便，再来是黏黏的粪便，最后是腹泻、拉肚子。《金匮要略‧惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二》：「下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。」，金匮教的是远血和近血的症状诊断，现在我们阴虚排便，跟肛裂也要分开鉴别。很多人前面一节粪便太粗太干，硬是把肛门撑开，撑开之后，粪便没有血，但是卫生纸擦肛门的时候有血丝，粪便没血而卫生纸上面有血丝是肛裂，肛门裂开治不治都无所谓，因为不是真正出血，要治也可以，不治也可以。阴虚的现象是粪便一条一条，上面有血丝，因为已经从直肠到肛门有刮破的现象，刮破以后，肛门周围的静脉会曲张，造成内痔，所以内痔是阴虚造成的，不是阳实，阴虚才会便血。内痔出现，没有便秘，可以用槐花散来治疗；便秘的可以用乙字汤或消痔丸之类。但是内痔，因为有静脉曲张在里面，都要加上桂枝茯苓丸，否则疗效不完全。再来讲小便。阳实的人是真正的尿多，阳是功能，血液过滤成尿液的功能太强，这个跟阳虚的小便清长要区分。至于阴虚是水分不够，所以尿少而红，小便出来热热的烧灼感，我们中医讲尿赤、尿短、尿少。夏天温度30度以上，到外面去晒太阳、运动，或是工作两三个小时回来，小便都容易这种现象。还有婴儿，夏天天气热，父母或褓姆没有定时给喝水，到了晚上，换尿布的时候，发现小贝比尿布中黄黄红红的的现象，这种婴儿到了晚上一定睡不着觉，因为他阴虚缺水心烦不会表达就用哭的方式来表现，这就是所谓的小儿夜啼，方剂学里面的导赤散治疗小儿夜啼，并不是惊吓到的夜啼，而是小孩夏天水喝太少，身体没有水来利尿而体温上升，导致心烦睡不着而哭闹，这种导赤散证，六十岁以上的老人也会出现，只要是傍晚、下午一二点出去散步，走到四五点回来的都容易有这种现象。小便透明清长、没有颜色是阳虚的小便，像一杯白开水一样，小便透明状、没有颜色，既清稀又多就叫清长，这种体质是阳虚。等到阴实的冷到极点，水会凝结像冰块一样，所以小便多又有白色混浊物，这个白色混浊物排出去时有一股腥味，这是阴实的体质。有些男生到了冬天，小便的时候，本来身体没有抖，小便清长，到了尿到快要结束时，忽然这样抖一下子，出现一节白色的混浊物出现，就属阴实的现象。
阴阳虚实鉴别表
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阳实
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阴虚
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阳虚
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阴实
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部位
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急功能外／有心
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亚器官内／无肺
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慢功能外／无肝
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末器官内／有肾
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面色
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面红
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颧红
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面白
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面褐
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表情
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急躁
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坐立不安
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安静
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沉静
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目
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眼红多泪
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眼干而濇
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眼干而酸
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眼湿而润
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目
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痛
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痒
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迎风落泪
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油、眼屎
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视力
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远视
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视力模糊
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眼睛疲劳
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近视
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舌
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舌绛无苔
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舌红无苔
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舌淡红
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舌暗红或紫
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口疮
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颊溃咽痛
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舌疮
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口角溃破
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颊膜溃烂
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齿
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痛
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露
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摇
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烂
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鼻
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热而痛
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痒而嚏
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干而涕
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塞而倒流
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发烧
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壮热39.0 ~ 41.5 ℃手足灼热
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假热37.5 ~ 39.0 ℃手足心烫
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畏寒36.5 ~ 37.0℃手足不温
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恶寒36.5℃以下手足冰冷
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汗
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身热有汗
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身热无汗
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身寒有汗
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身寒无汗
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呼吸
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呼多而急促
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吸少而喘
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呼少而喘
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吸多而胸闷
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痰饮
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无痰(血热)
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无痰(血燥)
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痰多(血寒而痰)
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痰黏(血寒而饮)
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咳嗽
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痛而咳
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痒而咳
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咳而痰
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痰而咳
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声音
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充血(无声)
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唦
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哑
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嗄
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脉
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革脉
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弱脉
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濡脉
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牢脉
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饮食
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口渴欲饮食欲太旺多食易饥
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口渴欲饮易饥忌吃饥饱皆痛
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口干不欲饮食欲不振食入欲呕
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口干不欲饮消化不良食入即吐
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消化
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溢酸／易饥
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胃痛／嘈杂
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胃胀／嗳气
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打嗝／吐口水
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体重
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多食而瘦
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不食而瘦
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不食而胖
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多食而胖
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情绪
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喜／怒
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烦／躁
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忧／悲
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紧张／恐／慌
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睡眠
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精神好／不眠
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心烦睡不着
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多梦失眠
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嗜睡／瞌睡
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神经
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痛
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痹
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酸
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麻
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疼痛反应
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肿痛(热)
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抽痛(痉、痹)
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酸无力(胀)
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胀痛(紧、麻木)
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大便
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便秘
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便血
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溏软便
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黏便排困
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小便
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尿多或痛
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尿涩或痛
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尿少虚肿
或频尿多尿
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尿少水肿
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头
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头胀头痛
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头紧头痛
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头晕头胀
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头昏头痛
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项肩
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项强肩痛
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项酸肩痛
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项酸肩酸
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项骨肩凝
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胸
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紧(咳)
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痛(吸)
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闷
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满
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腹
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腹痛腹泻
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腹痛便秘
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腹胀喜按
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腹胀拒按
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手足
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筋痛胀
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筋紧
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筋酸
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筋麻
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指趾
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紧／有力
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麻／刺感
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酸／无力
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麻／胀感
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MC
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经早量多
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经早量少
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经迟量多
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经迟量少
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经期
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经来腹痛(胀)
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经来腹痛(抽)
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经来腹胀不痛
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经来腹胀且痛
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分泌
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多色黄红(痛)
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少色红(干)
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多色淡白
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多色白浓(痒)
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水肿
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气实而肿(心)(夏)
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水肿而肿(肝)(秋)
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气虚而肿(脾)(春)
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水肿而重(肾)(冬)
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喜恶
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喜寒恶热
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喜凉恶温
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喜温畏寒
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喜热恶寒
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上面的鉴别表，大家有能力的话，可以把它分得更仔细，它只是范例，或是代表而已，不是绝对的，但它是正确无误的，这点可以放心。
文源：一品阁
杏林筑基
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