通关丸加味治疗前列腺增生症

1　一般资料

本组100例，年龄50～85岁，平均67.1岁；均有昼夜尿频、尿线细、排尿困难、淋漓不尽等临床表现。病程0.6～25年。B超检查：前列腺Ｉ度增生者23例，Ⅱ度增生者64例，Ⅲ度增生者13例。残余尿＜100ml者42例，100～200ml者45例，201～250ml者13例。留置导尿管者14例。以上患者或不愿手术，或体质较差不适合手术或经西医治疗效果不佳而要求中医治疗。

2　治疗方法

所有病例均服用通关丸加味：炒知母、炒黄柏、王不留行、川牛膝、萹蓄各15g，红藤、黄芪各20g、肉桂、生升麻各3g，虎杖30g，当归10g，穿山甲5g。伴尿脓者加白花蛇舌草、生薏苡仁各15g、蒲公英30g；尿血加白茅根30g，地榆、大蓟、小蓟各20g；尿痛加海金砂、石韦各15g；便秘加桃仁、大黄各10g。每日1剂，水煎服分2次，15日为1疗程。服药期间禁烟酒，忌食生冷、辛辣、油腻之物，禁房事，戒恚怒。

3　治疗结果

本组病例经服1～4疗程，59例显效(临床症状消失或明显减轻，B超检查前列腺正常或基本正常，无残余尿)；27例好转(症状减轻，B超检查前列腺缩小，残余尿少于10ml)；14例无效(症状改善不明显，需留置导尿管或行手术治疗，B超检查前列腺大小无变化)。总有效率86％。

4　典型病例

钟某，79岁，农民。2001年3月10日初诊。夜尿增多8年余，近1年出现尿急、尿线细、淋漓不尽、排尿等待。经服中西药罔效。刻诊：小便不畅，夜五六次，色黄且痛，眼睑浮肿，足肿按之如泥，凹陷不起，面色灰滞，舌边黯红，苔白干燥，脉沉细涩。B超示；前列腺I度增生并膀胱积液500ml。证属脾肾气阴两虚，湿热瘀阻下焦，膀胱宣化失司。治宜滋阴清热，益气利尿，化瘀通淋。方药：炒知母、炒黄柏、王不留行、川牛膝、蓄各15g，红藤、黄芪各20g，虎杖30g，防己12g，当归10g，穿山甲5g，生升麻3g，肉桂2g。

服药5剂后小溲转利，量亦增多，尿痛亦止，足肿已去三分之二。苔薄白，脉沉细。B超示：膀胱余尿仅100ml。服药1疗程后，足肿消退，小便次数减至每夜一二次，色深黄且浑，味臭，纳呆，乏力，脉沉细，苔薄，舌质黯红。高年体弱，脾肾两亏，阳不足则阴无以化，正气虚则湿热未彻之故，当标本兼顾，重用蓄30g，加淡附子10g，继服1疗程后，诸症消失，B超示：膀胱无积液。为巩固疗效，继服1疗程善后。随访1年，病未复发。

5　体会

前列腺增生症，属中医学“癃闭”范畴。多为年高后三焦气化失职，尤其下焦气虚推动无力，瘀阻尿路，使水液排泄障碍。其中虚是瘀的基础，瘀是虚的结果，所以活血化瘀、软坚散结贯穿本病治疗全过程。临床上应滋阴补肾，益气健脾，清热利湿，化瘀消症，软坚散结，方选通关丸加味而治之。方中知母、黄芪滋阴益气，肉桂补火通脉，黄柏、蓄清热利湿，红藤、川牛膝、王不留行、当归清热活血消肿，穿山甲软坚散结，虎杖有散精而通利之效，生升麻能使气机通调而小便自利。诸药合用，阴阳(脾肾)得补，气机通畅，湿热得清，瘀浊得除，症瘕得消，窍道通畅，开合有度，而获佳效。