李玉宾老师临床带教课实录(十二)
李某,女,40岁。
我们先望诊,从小孙这边开始,说一下望诊的感觉。
……
我们把望诊总结一下,大家基本上都说出来了。神气这方面呢,总体来讲,心态还是比较好的,40岁的人,20岁的心态。这种情况,即便有问题也不会有太大的问题,心态好的话气的郁结就不会太重,这是好的方面。
事物都是一分为二的,《内经》讲:年四十而阴气自半,人到了四十岁的时候,身体的阴气,相当于肾阴、肝阴,阴血这方面的东西自然就少了,再生能力就弱了,它消耗的多,补充的慢,少一些。所以人一过了四十要注意养阴,不光是养阳,还注意养阴,注意休养。
那么她还是一个年轻人的心态,还把自己当一个年轻人在用,年轻的心态很好,但是身体毕竟有一个客观的规律,就是人到了一定的年龄,还是要适当的收敛一些,前面大家都把这个问题说出来了。
从神气方面来讲,她神气比较足,但是气,就是面色稍微有点暗,这就是神足而气微浊。神气是身体内在的五脏藏精所化现出来的,肾气足五脏的精气外出的就会比较多,面色会比较明亮。气微浊就是脸上稍微暗一些,这一定是精亏了,阴精亏必然整个气机流通不畅,这是单纯从这个神气面色上来看。
从她说话的声音呢,刚才小徐说,说话有点鼻音,实际上不光是鼻音,而是她这个声音,因为女姓应该很柔和,声音应该是很软,而这个声音有点粗犷,很豪爽,有一点点磁性的感觉,也很好,这实际上是阴亏的一种表现。就是你听女性的声音,越软的,或越偏柔偏细的,属于肾气还比较足。这种听着比较豪爽一些,多少有那么一点类似沙哑,也不是沙哑,就好像粗一点,是肾气亏的一种表现。
另外,说话底气也比较足,声音比较大,语速稍微快一点。这都是内在的精气往外散,说明她平时消耗比较多,休息还不够,处在有点超支的状态。
这肯定跟个性有关,为什么呢?你看穿着跟身体是一回事,不是分开的。你看打扮得很精致是吧,很有精神,也很有讲究。但是你发现没有,头发多少有点稀少,稍微细一些,这也是肾气亏的一个表现。
另一个,她穿的鞋子有一点很好看的颜色,有一点比较暗的红色,还有一个比较好看的蓝色。蓝色是风木之象,蓝色为巽风,来回动的一个象,红色是火性往外发的一个象。
脚是人的根,是在底下,四十岁以上的人,肾气应该沉下来,偏收的状态是好的。她现在的穿着打扮就跟年轻人一样,还虎虎生风的爬山,各种户外健身,肾气停不下来,肾气得不到休息,下焦肾气在动。
这是她的个性、心性使然,就是那种比较外向,喜欢表达自己,喜欢出去,喜欢动的一个个性。不是说这种个性不好,如果从年龄来看,适当的放缓,适当再往回收一收,有利于身体保持更好的状态。
好比说一个油灯,你非得把火苗拔的那么大,一个屋很快都亮了,烧的时间就短,稍微小一点也能照亮,烧的时间就长,这样养生就可以长寿。
她现在的问题并不是多重,而是心态有点太好了,有点太开散了,适当往回收一收,静一静。比如说户外活动可以去,但不要消耗过度。
问:我是为了减肥去爬山?
答:真正减肥是不需要爬山的,这是本末倒置,身体好坏不是根据身体的胖瘦。身体好的人,精气很足的人,他不会胖,凡是胖的人一定虚。单纯靠去爬山,不能说没有效,也有效,但是会消耗比较多,散步就可以了。
当你把内在的精气藏起来了,里面的火气旺,不往外散,有些东西自然就烧掉了,不会胖。你看有些人,一到老了就胖,为什么?火气不足,很多垃圾排不出去,所以说有钱难买老来瘦。
所以她最主要的问题,就是这个性格导致的过于偏散,肾气有点亏。当然,好处就是,性格比较好,比较开散,所以不会郁的很厉害,不会有什么大病,这是好处。不好的就是容易虚,肾虚是必然的。这个年龄可以没有白头发的,50岁之前都可以保证没有白头发的,这是其一。
其二,她是一个追求完美的人,凡事一定要做到尽善尽美,你看她头发梳的特别整齐,这一个细节就知道了,她是一个追求尽善尽美的人。那么这个世界上没有十全十美的事,你要求尽善尽美,必然会碰到一些不满意的,必然会有一些不高兴的事。所以肯定是有肝郁的,好在性格好,换个人没准气得生病了,她还没事,顶多可能有点气而已。
就是这么一个情况,整体上没有太严重的问题,无非就是以后的心态稍微收一收,有些事情要“难得糊涂”,把事情看淡些。
后面是脉诊,开始摸脉……
对她来讲,这个脉还算可以,一般来讲,凡是肾气虚,必然郁结重。这个郁结相对她这个肾气虚来讲,非常轻,换别人估计就已经是比较重的问题了。
这个脉诊跟望诊结合一下,跟我们的判断差不多吧,基本上一致。从阴亏的角度来讲,舌头比较瘦长,这一点非常明显,跟我们判断的肾阴亏是一致的。脉象明显偏沉,稍微有点软,有一点涩,这都是阴亏的一个象,就是肾精不足,肾阴虚。所以要早睡觉,睡觉很晚吧?太亢奋了,不是好习惯,这一方面要改进。
大家现在望的少,有时候对虚实的判断还不是特别准。脉诊和舌诊相对来说,基本有一个定量的东西出来,相对心里有个数,大概亏到什么程度,虚到什么程度,郁到什么程度,相对准一些。实际上望诊望多了你也大概能估计出来,舌诊脉诊就更准一些。
上面是从肾气的角度来看,她虚的还比较明显。
孩子的肾虚,要么是凉东西吃多了,或者是去冬天游泳呀,或者是到一个什么不好的地方凉着了等等。小孩一般都是这种情况引起的肾气弱,然后导致肾气不能收藏,肾阴亏了,这种情况比较多见
大人的肾阴亏,基本上都属于消耗太多,这是最常见的。为什么消耗多,肯定是做事多,为什么做那么多事?肯定是想法多,不管什么原因,事多肯定劳心,干那么多事,不见得每个事儿都顺心,从概率上讲,你碰到的不顺心事而就比别人多。
所以,凡是肾虚的人,必然会有郁结,郁结得轻,可能就睡不好觉呀,头晕呀;郁结得重,可能就会这儿疼,那儿不舒服;郁结的再重,那可能就精神失常了,就是抑郁症。
从肾气虚损的程度来讲,她的肝气郁结程度,相对还算轻的。她的肾气的亏损实际上比较重,脉这么沉,因为夏天一般人的脉浮取即得,不用按的,她的脉要按下去才能摸得比较清楚,说明亏的比较厉害。
她的脉气呢,也是明显有一个郁结,所以脉比较紧呀,比较满呀,甚至会有点弦,有点麻手,这些可能每个人的感觉不太一样。但是,她整个的脉气还算是比较通畅,比较流畅的,只不过,比较紧,比较拥挤,但是还在动。
搁一般人身上,肾亏到这种程度,脉气已经是那种涩滞不畅,摸着疙疙瘩瘩,很不灵动。她整体上,相对而言还比较流利,所以她的郁结更多的是偏于在气分,兼及血分,有形的郁结还并不是很多。所以她整个面色,虽然稍微有点暗,这是血虚阴亏引起的,还算比较通透,精神还能出来。所以整个人看起来精神面貌,整体上还不错的,原因就在于她整个心态相对而言还算不错,比较豁达。
一个学员说她外面看起来很荣光,内心还是一个小女人。就是说她的脉这么沉,气这么郁结,心里有些东西还是憋屈的很,没地方发泄,她只好出去,玩呀,也是一种方式。但实际上她还在心里憋着没发散出去,心里是有事。所以这个事呢别人替不了你,只能自己把它放走,只能从心里想开。当然也不是说有多大的事而,但是从脉象上能看出来,心里肯定是还有一些不太痛快,藏着的,摸脉能摸出来,这个是骗不了人的。每个人都是这样,都不是神仙,每个人都会,这你还算相对比较好的情况。
从整体来看,她是肾阴亏为主,肝气郁为辅,但我们治疗的时候,是以调肝气,疏达为主,滋肾阴为辅,就是先治标,再治本。先要让气能动,让你能痛快一些,气在里面流通发泄一下,心里就畅亮一些,舒服一些。然后呢稍微佐一点补肾的药,再早点睡,肾气慢慢就收起来。
我们说病是从心上得的,从个人的习惯,心性上得的,那么这一点是最重要的。比如,肾气的消耗是因为心神老是在发散,这个方子里没有调心神的药,调心神可以用重镇安神,压着不要你发散了,让你回去睡觉去,用药能做到。但那是被动的,不如主动的自己去做,就不需要吃药,就早点睡,然后操心的、计较的事情都少一些。
前期以调肝为主,后期慢慢的就变成补肾为主,至于舌头比较腻,有点暗,中焦有点不运,这是次要的,顺带调一调,关键就是次序问题。
还有就是自己的心态,这个很重要,比如,女同志们都追求漂亮,年轻是不是,这个无可厚非。但是真正的健康,是内在的,内在健康外在的显示必然是好的。追求外在的东西忽视了这个根源,即便有改善不能长久,不能持久。
除了早睡觉之外,还要减事儿。因为她比较外向、豁达,精神状态呈发射状,所以接触的事就多,接触多了所求就多,比方说这件事要做到什么程度,包括减肥也是有所求。
一个人,真的无所求的时候,心就会静,心里一静的时候想要的东西都来,它自然就圆满了。
她的问题不在于胖,而在于肾气虚,所以脾胃就弱,消化功能就差,排泄功能也差,壅滞了就会发胖。特别瘦也不正常,人应该不胖不瘦,四十岁稍微胖一点也可以,当然再瘦一点更好,不算太胖,已经算不错了。
减肥不是让你不吃饭,或者去锻炼,人为强迫瘦下来,而是把肾气补上之后,就象炉子烧得很旺,锅里的水再怎么加,它一会儿就少了,不会有那么多水。
同样的道理,小孩、年轻人为什么很少有胖的呀?年轻人火气旺,吃的再多,他天天上蹦下跳的,都可以消耗。人年龄大了火气就小,肾气就弱了,有些东西就推不动。推不动那怎么办?就手一扔就放这儿了,你就胖了,知道吧。
所以最根本的措施就是把自己的肾气,就跟炉子的火一样,慢慢地烧的再旺一些,火要旺,但是不能冒出来,藏在里面,这样它就做有用的功,身体很快就好起来。靠外在的锻炼,那是表面的,不能持久,要早睡觉,适当的锻炼,可能瘦得更快一些。