操作血气分析老出错，出了单子又看不懂？怎么办？怎么办？
临床医学检验技师考试专业真题
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操作血气分析老出错，出了单子又看不懂？怎么办？怎么办？
很多人都说血气分析难，操作老是出现误差，床边血气分析仪不会使，今天我们就来详细解答。
酸碱平衡的指标: pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；
电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；
氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；
其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。
二、出来结果该怎么看
1.第一步：要熟记常见指标的正常值。
pH：7.35-7.45；
PaCO2：35-45 mmHg；
PaO2：80-100 mmHg；
HCO3- ：22-27 mmol/L；
BE：-3～+3 mmol/L；
SaO2:95～100%
2.第二步：判断所检测结果是否正确。
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；
如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。
3.第三步：就要分析检测结果是否存在异常了。
①看氧合状态
PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。
②根据 pH 值看酸碱失衡
pH<7.35 表示酸中毒；pH>7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
③判断原发酸碱失衡类型
主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。
◆ 在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。
◆ 在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
④判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。
听起来很混乱？那就一图来解释：
一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：
1.选择最适的采血部位
我们应选择足够粗、位于体表、与大静脉和神经离的较远的动脉，而桡动脉最为符合这些条件，故采血部位常选桡动脉。若桡动脉不好采血，我们可将股动脉和前臂动脉作为备用采血部位，如果穿刺区皮肤出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况时，则不能进行穿刺取血。
2.选择正确的采血工具
我们最好选择5ml的玻璃空针，而针头选择一次性采血器上的针头，因为氧能透过塑料针筒向空气中弥散，导致二氧化碳分压（PCO2）的测定值偏低。采血前用0.5ml的肝素，使其均匀涂于针筒壁四周，并将多余的肝素排出，肝素过多或者过少都会造成误差。
3.规范采血程序
①常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，然后继续加大消毒面积，直径至少在5cm以上，选择固定血管的食指、中指消毒面积要超过2个关节。
②穿刺成功后，只要进入动脉，切不要用负压去抽取血液，让血液在血压的作用下自动进入空针，采血总量每次不低于2ml。
③采够足够的血量后，立即排出空针内的小气泡，取掉针头，用橡皮帽或小软木塞封住针管，以确保血标本封闭。
④然后轻轻转动针筒10次左右，使肝素钠同血液充分混合。同时对穿刺点用无菌干燥棉球压5分钟左右，直至不出血为止，且告知患者不要用力揉，以免造成局部血肿。
⑤采取的血液标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4摄氏度以下，然后及时送检，为了减少检验结果的误差，应控制在30分钟内完成检验。
4.分别对待特殊的采血对象
注意：操作时要精力集中，尽量“一针见血”，若穿刺失败，切勿在同一区域多次穿刺，以免损伤血管和神经或形成血肿。
①病人情绪、体温
如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。
②吸氧状态
如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。
当然，对于紧急情况下也管不了这么多了。
床旁诊断（POCT）越来越受到推崇和重视，很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。
这样终于不用为了查血气，先跟物业磨叽十几分钟等送检，再电脑前苦等一个小时等结果啦！有木有，值班半夜都能笑醒有木有？
什么？不会用？
用血气机，简单来说也就分三步：
第一步：采样
现在一般都是直接用 BD 的血气针，穿刺桡动脉或股动脉。
第二步：上机
你查或不查，血气机就在那里，你只要轻轻走到它面前。先拔出针头，然后推注出一滴血液，然后让进样针深入血液底面，就静静等待结束即可，记住一点要避免吸入空气！
第三步：检测
伸出你的食指、或中指，输入患者信息、体温等信息……
点击该模块，出现血气分析结果
之后呢？就是出现“OK”，按下打印，就是见证奇迹的时刻。
打印出来就好了。
出来结果了，接着怎么办呢？就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥。
本文为原创文章，属医家小二首发，作者：简川，感谢作者来稿！为尊重作者版权，未经授权请勿转发。