尿液中的真假“白细胞酯酶”
作者：果子哥
坐在尿液检验岗位的同事张大山向我走来：果子老师，这个女性患者小便常规她干化学白细胞酯酶两个加，但是镜下却没有白细胞，只有一些看似鳞状上皮细胞。这是什么原因呢？
张大山提出了一个比较常见的问题，在小便检验中，我们确实发现，有些患者，白细胞酯酶干化学和尿沉渣检查不符合的情况。
这是什么情况造成这样的呢？
这首先要从干化学反应原理上来考虑，看什么因素影响了白细胞酯酶的检测。
原理：中性粒细胞胞浆中的酯酶的作用于干化学试纸条上的吲哚酚，吲哚酚酯，生成吲哚酚，吲哚酚与重氮盐反应生成紫色缩合物，试纸条模块即从黄色变成紫色，紫色的深浅与白细胞含量成正比。
我们常见的有哪些因素会导致白细胞酯酶假阳性呢？
一般有甲醛，高浓度胆红素，毛滴虫，氧化剂，细菌污染，一些药物等。
那鳞状上皮细胞有可能会导致酯酶假阳性吗？这个标本恰好是个女性患者，是不是阴道上皮细胞污染导致的呢?
带着这个疑问，我和张大山做了个简单的试验。拿一个干化学和尿沉渣都是阴性的患者一尿液（见图一，干化学结果）。
图一.尿干化学阴性的患者干化学结果
将该患者尿液人为混入清洁度为Ⅰ度的正常白带，白带中可见大量鳞状上皮细胞（见图二）。
图二.大量鳞状上皮
然后再上机检测混好的尿液标本，结果见图三。
图三.混入鳞状上皮的尿液干化学结果
从图上可以观察到，尿液标本因混入了大量上皮细胞而白细胞酯酶由阴性变成++，尿白细胞酯酶检测确实受到了影响。
经查阅相关资料，原来鳞状上皮细胞中含有硫酸酯酶和磷酸酯酶等，这些酯酶与中性粒细胞中的酯酶有类似功能，也能与干化学试纸酯酶检测模块产生偶氮耦合反应，使得试纸条模块变成紫色。
当然这个试验可能存在不够严谨的地方，但是至少可以说明，女性阴道分泌物污染尿液，可以导致尿白细胞酯酶假阳性的情况，而该患者尿液中存在大量鳞状上皮细胞，也正是尿液被阴道分泌物污染的证据。
所以在尿常规临床检验中，要规范尿液样本的采集：采集样本之前需要清洁外阴，留取中段尿，这样可以尽量避免阴道分泌物污染尿液。
本文为医家小二首发，作者：果子哥，转载需获授权。
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