临证400法——痹证六法
痹证六法
痹者,闭也,是阻塞不通的意思。痹证是指外邪侵袭，痹阻络脉，而致周身肌肉关节疼痛、肿大、沉重一类的疾患。《内径》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。又有从筋、骨、脉、肌、皮分为五痹者。这全是从邪气的性质或中人的部位浅深不同而定的。
(一）祛风散寒以通其络，和络化湿而缓疼痛
行痹的症状，以肢体疼痛，痛无定处，游走不定，甚则关节肿大为特点，舌多白腻滑润，脉象浮数（或浮紧、沉紧等）。治疗必须以祛风为主，并与散寒、化湿、止痛相结合，仿防风汤意。
羌独活各4克 桂枝10克 当归10克 防风6克 秦艽6克 葛根10克 桑枝30克 细辛3克
加减法：
若体痛较重，肢冷无汗时，加麻黄3克。
若寒邪较重，舌胖滑润，下肢逆冷时，加附片6克（先煎）、吴萸3克、干姜6克。
若阳虚气弱时，加黄芪20克、炙甘草3克、党参3克。
(二）散其寒邪，化其湿郁，疏风拈痛
痛痹以关节疼痛为主，得热则舒，遇冷则急，皮肤不红，触之不热，溲清长，便溏薄，舌白滑，脉弦紧。用散寒祛湿，疏风拈痛方法。
麻黄3克 桂枝10克 川、草乌各3克 细辛3克 羌、独活各3克 川芎10克 红花6克
加减法：
若病人血压较高时，慎用麻黄，可改为苏叶6克、鸡血藤10克、乳香3克合用。
若寒邪较重时，加重桂枝之量，再加肉桂子3～6克。
(三）除湿郁以缓疼痛，社风邪而活其络
着痹是肌肤麻木不仁，肿痛沉重，痛处不移，苔白滑润，脉象沉濡。此属湿邪留着，用除湿缓痛、祛风活络方法。
麻黄3克 桂枝6克 防风6克 苍白术各12克 炒苡米30克 干姜3克 桃仁泥10克
加减法：
若湿邪留着络脉者，必当重用疏风化湿，再加活络通达之品。
如有积滞不化、湿阻络脉者，当以化滞活络方法，可加莱菔子6克、白芥子6克、焦麦芽10克、焦谷芽10克等。
(四）清邪热兼以疏风，活血脉而定痹痛
热痹关节红肿且痛，扪之灼手，得冷则舒，或起红斑结节，身热心烦，时或憎寒，甚则壮热口干，关节红肿灼热日重，痛不可近，咽红肿痛，甚则疼痛，舌质红，苔糙厚，尖红起刺，脉象弦滑而数。根据热之轻重，考虑用疏风清热、活血通脉方法。
防风3克 苍术3克 知母6克 桂枝木3克 荆芥6克 赤、白芍各10克 石楠藤15克 丝瓜络10克 桑枝30克 大黄粉1克（冲）
加减法：
若是湿热痹在气分时，当用清热化湿行气方法，以使气行湿化。热重时用白虎加苍术汤；湿重时用宣痹汤加苏叶。
若热在血分，可加茅根20克、炒地榆10克、炒槐花10克、鬼箭羽10克。
若属滞热不清，以清化湿滞为主，方中加鸡内金、焦麦谷芽、花槟榔、六神曲等。
(五）祛瘀浊兼以化痰，活血脉以改畸形
关节肿痛日久，遇冷加重，竟致畸形。此血凝脉络，痰浊阻涩，气分不通，气血运行不畅之故，用祛瘀化痰活络方法。
南星6克 半夏10克 杏仁10克 苏叶、子各10克 莱菔子10克 白芥子6克 猪牙皂6克 桃仁6克 蛴螬3克
加减法：
若体弱气虚时，可将药量减轻，或每日半剂，或每隔1～2日服1剂。
若体质过弱，可于上方中加当归10克、生黄芪15克、赤芍10克、茜草10克、片姜黄6克。
若湿痰蕴热尚重时，可于方中加大黄粉1～2克、鸡血藤20克、郁金6克。
(六）益气补虚以治其本，养血活络而缓疼痛
久病络脉失养，痹证络脉失和，正不足，气血虚，营虚肌肉失养，卫虚皮肤枯涩，久则肌肉萎缩削瘦，可用养气血、活络脉方法，仿桂枝黄芪五物汤方。
桂枝6克 黄芪15克 党参10克 独活6克 川芎6克 当归10克 赤芍12克 熟地12克 牛膝6克 杜仲10克
用养血益气药，首先一定要看清有无其他邪气阻塞络脉，如郁热、痰浊、气郁、食滞、瘀血等，必须先祛其有余，再调其脾胃，嘱其逐渐锻炼，令其血脉通畅，再行调补。