【执业药师】100个常见医药知识问答（四）
61、如何合理使用抗菌药物?
合理使用抗菌药物的原则是“安全有效”，抗菌药物应遵医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中，应注意以下六大事项。
(1)及早并尽可能地分离患者标本.上的病原体，确定后做药物敏感实验。
(2)熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药代动力学和不良反应，从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊，结合药敏实验结果制定用药方案。
(3)注意给药方法的合理性，调整给药方案。如选择磺胺药，应依据其药效维持的时间和半衰期确定给药间隔。北京协和医院的一项研究成果显示，青霉素的血浆半衰期极短，仅为30分钟，最有效的给药方法为每隔6小时给药1次。
(4)注意特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不正常者、营养不良者、免疫功能低下者的选用药物品种、剂量、疗程的特殊性。
(5)预防手术感染宜在术前2小时开始用药，一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢，二是免多次使用诱发细菌产生耐药性。
(6)尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。
62、儿童感冒时使用抗菌药物的指征是什么？
儿童感冒时使用抗菌药物的指征主要有：有明确的并发感染指征，如细菌培养有病原菌；服用抗病毒药物后仍不退热；为防止6个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染；血象检查白细胞总数明显增高；经常性扁桃腺炎者；出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征兆者。
63、儿童感冒时使用抗菌药物的注意事项有哪些?
用药时应注意剂量不宜过大，服用时问不应过长；注意多喝开水，促进药物吸收与排泄；3岁以下的小儿肝肾功能尚未发育成熟，故应注意选择肝肾毒性小的药物。
64、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗?
腹泻未必全足细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起肠的变态反应；外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使肠道内正常菌群的生活环境发生变化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状。诸如此类的腹泻并不是细菌感染所致。还有些腹泻，如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季'流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是由霉菌引起。既然病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以用抗菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠道不良反应，尤其是口服后如恶心、呕吐、腹泻至食欲下降，甚至影响肝脏、肾脏和造血功能，其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。
65、家庭抗菌药物的使用误区有哪些?
不少家庭都备有小药箱，但在使用抗菌药物方面存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。随意滥用药物目前比较多见，如很多人用抗菌药物治疗感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。另外许多患者，病情较重时尚能按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效是来源于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物，殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。
66、服用抗菌药物时如何注意给药间隔?
以往的“白天给药，晚间停用”方案，通常不符合抗菌药物的特点。现在大多数抗菌药物的日剂量可平分为2~3次，每日2次者，可在8时及20时各给1次，每日3次者可在6时、14时及22时分别给药1次。24小时持续静滴一般并无必要。病人一般应严格按照说明书的要求使用。
67、哪些皮肤病需外用抗菌药物?
在浅表皮肤细菌感染时可外用抗菌药物。皮肤位于体表，是机体抵御外界各种刺激的第一道防线，皮肤病足十分常见的。其中由微生物感染所致的皮肤病尤为常见。它可以是细菌感染，如脓胞疮(俗称黄水疮)，由金黄色葡萄球菌和或溶血性链球菌所致；或是病毒感染如单纯疱疹，由单纯疱疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，湿热环境下是很常见的，或是寄生虫感染，如疥疮，由疥螨引起的接触性传染性皮肤病。所以，应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生出药等。当发生浅表的皮肤细菌感染时，可首选外用抗菌药物。
68、在选择外用抗菌药物时应注意什么?
首先，应该选择不经常或不作为全身使用的抗菌药物，如多粘菌素、杆菌肽、新霉素、莫匹罗星等。其次，要对症下药：细菌有很多种类，不同细菌造成感染的表现不一样，所选用的药物也就不一样。第二，不要长时间、大面积外用抗菌药物，一是因为药物可以经皮肤吸收，产生全身性的毒性作用，如长期外用庆大霉素，吸收后可能产生耳毒性和肾毒性；而长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现，以后使用就不再有效了。
69、外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应?
常见的有局部刺激作用，外用药局部有烧灼感、刺痛等。其次是过敏反应外用后局部发生接触性皮炎，出现境界清楚的皮肤潮红、有丘疹、水疱渗出，自觉瘙痒；一般过敏，应立即停药，清洗患处。第三，偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹；如果在外用药后全身出现瘙痒性皮疹，应即刻去医院就诊，检查原因；如果与外用药有关，亦应及时停药。此外，在外用药前，应认真阅读说明书。
70、头痛为什么不要长期乱用止痛药?
(1)患散光、近视、远视、青光眼等症的病人，用眼时间过长会引起头痛，副鼻窦炎、中耳炎也会引起头痛；(2)各种急性传染病，各种中毒、高血压、神经衰弱等也可引起头痛：(3)中风、脑血管痉挛、脑膜炎、脑肿瘤等也会引起头痛。
由于引起头痛的原因很多，所以当头痛发作时，除非十分明确认识到自己是感冒头痛，可以自购非处方药的解热镇痛药，一般的不宜长期自购止痛药随便服用，应在医生指导下，在针对病因治疗的同时，口服些解热止痛药以缓解疼痛。
71、如何合理选用解热镇痛药?
根据病人的指征、机体状况及药物的适应证、禁忌症等综合因素考虑选药。
(1)一般以疗效确切、毒性低、价格较便宜的药物如阿司匹林及其复方制剂为首选药，次之选用对乙酰氨基酚、布洛芬及其复方制剂等。解热应用不超过3天，镇痛应用不超过5天；(2)对于长期高热的疾病如血吸虫病、伤寒、晚期癌症可考虑应用消炎痛栓剂：(3)儿科用药最好仅限阿司匹林，对乙酰氨基酚、布洛芬及其复方制剂；(4)妊娠妇女应慎用解热镇痛药，最好选用对乙酰氨基酚；(5)含氨基比林、非那西丁的一些复方制剂如去痛片、APC最好不用，该
药已趋于淘汰。
72、如何合理选用抗炎镇痛药?
(1)尽管本类药物近年发展很快，但目前抗炎镇痛仍以疗效确切、不良反应轻、价格使宜或适中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、蔡普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛和保泰松虽然抗炎作用强、但副作用亦大，故保泰松已很少用药，而吲哚美辛只作为二线药，用于重症或其他药物无效的替代药物；
(2)由于本类药物的疗效和不良反应有个体差异，通常先选一种药，并逐渐加大剂量，待有效后逐渐减量，使用2~3周后无效，可更换品种；
(3)慢性风湿性关节炎、骨关节炎等需长期服药者，应选择维持疗效较长、副作用较少的药物，如芬必得、舒林酸、茶丁美酮、尼美舒利、塞来昔布等；
(4)老年肾功能低下者可选择尼美舒利、舒林酸等；
(5)高血压正在服药期间的患者，可选用舒林酸；因该药与抗高血压药很少发生相互作用；
(6)有消化性溃疡患者，可选用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等
(7)对于腰、关节、韧带等急性扭伤、肌肉异常紧张、肌肉劳损及肌腱炎等可选用氯唑沙宗；
(8)对早期骨关节病患者可选用氨基葡萄糖(葡立、维古力)，可阻断关节炎的病理过程，防止疾病进展。
73、服感冒药为什么不能饮酒?
感冒药种类很多，其中有一部分感冒药主要含对乙酰氨基酚(扑热息痛)。此类感冒药能缓解感冒时的头痛、发热等症状。但服这类药时不宜饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤严重时，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。
74、应用抗感冒非处方药西药时如何根据症状选择应用?
(1)感冒热度虽不高，但有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等全身酸痛的症状时，应选用解热镇痛药如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
(2)感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、喷嚏、流泪等可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊(新康泰克)。
(3)畏寒、发烧、头痛初起，伴有全身肌肉酸痛、关节痛可选用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、贝诺酚等。
(4)感冒症状重：头痛、发热、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可选用快克(复方氨基酚烷胺胶囊)，新速效感冒胶囊、力克舒、康必得、银得菲、日夜百服宁、达诺等。
75、服用抗感冒西药非处方药时要注意哪些问题?
(1)要注意只选择一种，不应同时服用作用相同的另一种，以避免重复用药，产生严重的不良反应。
(2)应用含有伪麻黄碱的抗感冒药时，老年人、心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肺气肿、青光眼、前列腺肥大等患者须谨慎使用，孕妇及哺乳期妇女也要慎用。
(3)服用含有解热镇痛药的抗感冒药时应禁止饮酒。
(4)肝、肾功能不良患者慎用抗感冒药。
(5)凡驾驶机动车、船或其他机械操作高空作业者在工作期间均应禁用马来酸氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大者应慎用。
(6)含有氢溴酸右美沙芬的抗感冒药，妊娠头三个月的妇女禁用。
(7)本类药物均为对症治疗的药物，故服用3~7天后，症状不缓解者建议去医院诊治。
(8)如正在服用其他药品，特别是处方药的，应向医生询问清楚，以使注意药物合用时足否有不良相互作用产生。
76、为什么老人和小儿应慎用感冒通?
感冒通是双氯酚酸的复方制剂，每片含双氯酚酸钠15毫克，人工牛黄15毫克，马米酸氯苯那敏2.5毫克。本品是常用的抗感冒药，但其不良反应多，最常见的如胃肠部不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等。神经系统反应有头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等，最严重的是肾脏出血。国家ADR中心已通报过本品引起多例小儿尿血、肾损害。其原因可能为含双氯酚酸大约50%在肝代谢，40%~65%经肾排泄，由于小儿机体发育未完全，肝肾代偿能力不足，应用本品的风险远高于成年人，老年人的肝肾代偿能力也低，风险也大，故老人小儿均应慎用感冒通。
77、如何根据咳嗽的症状表现来确定是何种病因引起的咳嗽?
应根据咳嗽的症状确定病因，如普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多为干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热(39℃以上)头痛、咽痛；上呼吸道感染多为突发性咳嗽；百日咳为阵发性剧咳；慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性咳嗽。咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液提示呼吸系统有化脓性感染；咳嗽并伴有黄绿色痰多见于肺结核及慢性支气管炎；咳嗽并伴有铁锈色痰液则为大叶性肺炎；支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等咳嗽时会伴有大量黏稠痰液。.
78、复方甘草溶液为什么既能止咳又能祛痰?
复方甘草合剂的组成为：甘草流浸膏、愈创木酚甘油醚、复方樟脑酊、甘油等。其中甘草流浸膏为保护性祛痰剂，愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰剂，复方樟脑酊中因含阿片酊，故有止咳作用。以上诸成分组成合剂，故既能止咳又能祛痰，临床用于镇咳祛痰。
79、复方甘草溶液不能向哪些病人推荐使用?.
(1)不应向高血压病人推荐：因为此药中的甘草流浸膏有水钠潴留的作用，若与复方降压片合用，反而会引起血压的升高，故已服用了复方降压片的病人不宜选用复方甘草溶液。
(2)不应向糖尿病病人推荐：因为甘草中含有甘草酸，水解后有糖皮质激素作用，会导致血糖升高。
(3)不应向心脏病病人推荐：因为此药中的甘草能促进钾排泄，使血液中的钾浓度降低，导致心脏对地高辛敏感性上升而引起中毒，故各种心脏病引起的心力衰竭而应用地高辛时，应禁用复方甘草溶液。
(4)不应向胃炎、消化性溃疡病人推荐：因为甘草有糖皮质激素作用，能增加胃液分泌，降低胃粘膜保护和修复作用。
(5)不应向孕妇及哺乳期妇女推荐，因为此药中含有阿片，故孕妇及哺乳期妇女禁用。
80、哮喘发病机理的现代观念是什么?
平喘药从前只是一类能缓解支气管平滑肌痉挛和扩张支气管的药物，近年来，随着对哮喘发病机理的研究，人们认识到哮喘不仅仅是一种可逆性支气管痉挛，而是由多种炎性细胞和介质调解的慢性、持续的炎症。肥大细胞、嗜酸性细胞、巨嗜细胞、下淋巴细胞、组胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子等均参与了炎症的过程。目前认为气道炎症是哮喘发病机制和临床表现的中心环节，可导致气道阻塞和气道的高反应性。
