每天学中成药 - 香砂养胃丸
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每天学中成药——香砂养胃丸
王阿姨是一个“老胃病”患者，经常有胃脘部隐痛，不思饮食，进食后就出现上腹部饱胀不适，伴有嗳气恶心，半年前来中医药大学第一附属医院脾胃病科门诊就诊，医生让王阿姨做了胃镜、病理检查和14碳呼气试验，根据检查结果诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化和幽门螺杆菌感染，王阿姨听说慢性萎缩性胃炎是癌前病变后非常恐慌，医生一边安慰王阿姨慢性萎缩性胃炎是可以被治愈的，一边给予系统的中西医结合治疗，先用规范的四联疗法根除幽门螺杆菌，然后让王阿姨服用香砂养胃丸半年再复查胃镜和病理。近期王阿姨来院复诊，复查胃镜和病理检查提示为慢性浅表性胃炎。王阿姨终于放下了心中的大石头，萎缩性胃炎被逆转了。
香砂养胃丸出自清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》，主要由木香、砂仁、白术、茯苓等12味中药组成，其方药组成是以益气健脾、理气化痰的基础方“香砂六君子汤”为主，减去人参，另加香附、枳实、豆蔻、藿香、厚朴、大枣等，使原方益气健脾、理气化痰功效更强。主要用于因寒湿阻滞，脾胃运化无力，消化机能减弱所致的消化不良，如食后腹胀、不思饮食、嘈杂不适、呕吐酸水、肠鸣便溏、四肢倦怠无力、气短懒言、面色萎黄等症。对于中气不运而导致的胃脘满闷或泛吐酸水等症状及大便时溏时泄、肠鸣、倦怠无力的湿阻脾胃的泄泻尤为适宜
【药名】香砂养胃丸 Xiangsha Yangwei Wan
【处方】木香210克、砂仁210克、白术300克、陈皮300克、茯苓300克、半夏(制)300克、香附(醋制)210克、枳实(炒)210克、豆蔻(去壳)210克、厚朴(姜炙)210克、广藿香210克、甘草90克。
【组方分析】方中白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，为君药。木香行气止痛，健脾消食；豆蔻芳香理气，行气温中，开胃消食；砂仁化湿开胃，温脾止泻。三药相合，加强君药温中行气、开胃消食的功效，为臣药。陈皮、半夏行气和胃祛痰；厚朴、藿香芳香醒脾化湿，下气除满，燥湿消痰；香附、枳实疏肝理气，化痰散痞；均为佐药。使以甘草和中，调和诸药。诸药合用，共奏温中和胃之功。
【功能主治】温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。
【临床应用】临床用于消化性溃疡、慢性浅表性胃炎和糖尿病胃轻瘫等属胃阳不足、湿阻气滞者。
1、胃痛 因胃阳不足，寒凝气滞所致，症见胃脘胀痛，痛窜胁背，腕闷不适，呕吐酸水，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧；急、慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡见上述证侯者。
2、痞满 因脾虚不运，胃气阻滞所致，症见腕腹胀满，胸腕堵闷，不思饮食，嘈杂不适，苔薄白，脉细滑；功能性消化不良、慢性胃炎见上述证侯者。
3、纳呆 因脾胃虚弱，胃不受纳，脾不运化所致，症见不思饮食，食则饱胀，大便稀溏，体乏无力，舌质淡，苔薄白，脉细弱；消化不良见上述证侯者。
4、 呕吐证属脾胃不健，浊气上逆。症见呕吐或伴有大便溏泻，脘腹痞闷胀满，嗳气厌食，得食吐甚，舌苔白腻，脉滑或濡滑。
近年来，还发现还有许多新功用。
1.呼吸道感染：在常规抗炎和抗病毒治疗的基础上加用香砂养胃丸口服，每次９克，每日两次。可提高疗效，促进机体恢复。
2.老年性肠功能紊乱及胃神经官能症：口服香砂养胃丸每次4.5克，每日３次，待大便基本正常后，每日服两次或隔日服两次，以巩固疗效。该品能使消化液分泌增加，改善食欲，促进肠道积气排出，故能芳香健胃，驱风行气治疗肠功能紊乱。
3.胃与十二指肠溃疡：该品对胃粘膜的溃疡面有保护作用，并可使溃疡愈合，且有解痉镇痛作用。
4.胃大部分切除后的胃痛、呕吐、纳呆等。
主治类同药物鉴别
胃脘痛 与木香顺气丸的鉴别：两药均为治疗胃脘痛常用方剂。香砂养胃颗粒所治之胃脘痛，证属脾胃虚弱，中焦气滞，症见胃脘胀痛，身倦纳呆，或有呕恶，大便不实。木香顺气丸主要用于肝胃气滞，中焦失职之胃脘胀痛或脘腹胀痛，病多突发，攻窜作痛，时轻时重诸证。
胃痞 ①与二陈丸的鉴别：二者均能治疗胃痞。香砂养胃丸所治胃痞，证属脾胃虚弱，健运失司。症见胃脘痞闷胀满，或呕恶食少，或呕吐不化之物，大便不爽。二陈丸所治胃痞，证亦属脾胃虚弱，痰湿内生，但以痰为重，以健脾理气，化痰和胃为主，故以脘痞纳少，恶心欲吐，痰白多涎，头胀昏重，肢体无力为主症。②与中满分消丸的鉴别：两药均可用于治疗痞满。但香砂养胃丸能温中和胃，主治寒湿困脾所致之痞满，兼见不思饮食，呕吐酸水，四肢倦怠；而中满分消丸健脾行气，得湿清热，偏于治疗湿热蕴积中焦所致之痞满，临证伴见脘腹撑急，腹大坚满，烦热，口苦，倒饱嘈杂。
呕吐 与香砂平胃丸的鉴别：二药均能治疗呕吐。香砂平胃丸为平胃散加木香、砂仁，功能为燥湿和胃、降气止呕，故其所治之呕吐，多因湿邪困脾，气滞中焦，水谷难消，胃气不得和降，湿滞的因素较为明显。香砂养胃丸证属脾胃不健，浊气上逆，症见呕吐或伴有大便溏泻，脘腹痞闷胀满，嗳气厌食，得食吐甚，中气不振的因素较为明显。
【用法用量】丸剂：
规格(1)浓缩丸，口服。一次8丸，一日3此。
规格(2)水丸，口服。一次9g，一日2次。
【不良反应】 尚不明确。
【禁 忌】 孕妇、糖尿病患者禁用。
【注意事项】 1．饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。 2．忌情绪激动及生闷气。 3．胃阴虚者不宜用，主要表现为口干欲饮、大便干结、小便短少。 4．有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。 5．服药3天症状未缓解，应去医院就诊。 6．儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。 7．对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 8．本品性状发生改变时禁止使用。 9．儿童必须在成人的监护下使用。 10．请将本品放在儿童不能接触的地方。 11．如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
【现代研究】本品具有调整胃液分泌、调整胃肠道功能、抗溃疡、抑菌等作用。
【其他制剂】
1.香砂养胃颗粒(《部颁标准》中药成方制剂第11册) 开水冲服。每次1袋，每日2次；小儿酌减。因含蔗糖，糖尿病患者不宜服。
2.香砂养胃口服液(《部颁标准》中药成方制剂第20册) 每支装10毫升。口服。一次10毫升，一日2次。
3.香砂养胃软胶囊(《部颁标准》中药成方制剂第20册) 每粒装0.45克。口服。一次3粒，一日34.香砂养胃丸(《部颁标准》中药成方制剂第11册) 浓缩丸。每8丸相当于原药材3克。口服，一次8丸，一日3次。
【方歌】香砂养胃术陈皮，半夏香附藿茯苓，枳实豆蔻朴甘草，温中和胃隐痛消。
【贮藏】密封，置于阴凉处。
延伸阅读
慢性萎缩性胃炎常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等。中医将慢性萎缩性胃炎归纳到“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，本病主要因情志失和、饮食不调、外邪犯胃、药物所伤以及先天不足脾胃素虚等多种因素，损脾伤胃，致使脾失健运，胃失和降，中焦枢机不利，气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿（痰）阻、寒凝、火郁、血瘀等各种病理产物，进一步妨碍脾胃气机之升降；另一方面由于脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致使胃络失养。中医治疗慢性萎缩性胃炎多从胃阳不足、湿阻气滞的病机入手，治疗方法以健脾养胃、理气化痰、降逆止呕为主。
中医治病必须遵循辨证论治的原则，不是所有的慢性萎缩性胃炎都适合服用香砂养胃丸。香砂养胃丸治疗慢性萎缩性胃炎需要符合不思饮食、胃脘满闷或犯吐酸水，的证型。
特别提醒：临床研究显示，慢性萎缩性胃炎的癌变率达2.55%～7.46%，慢性萎缩性胃炎需在正规医院诊断，如果发现萎缩性胃炎伴有非典型增生，这种类型的萎缩性胃炎转化成胃癌的几率将大大提高，需要专科医生指导治疗，不可随意服用药物。
文源:药店红宝书