JT叔叔慢慢教-72/73-温病略讲/桂枝汤、麻黄汤

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JT叔叔慢慢教-72-温病略讲

温病略讲

葛根芩连汤就是一种可以适合做温病的药怎么样怎么样，这样子讲其实也是颇为不适当啦。因为温病实际上要分它的发炎这个热是气分还是血分，其实温病里面我们很多时候用的药是血分药，就是什么牡丹皮啦，生地黄啦这些凉血的药，你不能够用葛根芩连汤去一以盖之哦。但是我们会知道，他的这个写作上面呢，有一种伤寒派的人想要把温病派并吞的一种冲动，那伤寒派到底有没有并吞温病派的需要呢？我觉得以那个时候或者以今日的社会现象来说呢，好像很多医生他们都比较倾向于开温病系统的方，就是遇到感冒他们也开温病的方，乃至感冒医的不好都内陷了。因为像《伤寒论》里面不是有很多误下，这个人本来是病在表，然后误用下法，然后邪气就内陷是不是这样的？那其实温病的药要清热消炎，多半是些寒凉的药，所以它如果用在伤寒上面是会让邪气内陷的啊，就是有这样的可能，所以就是有它的不适当。就是温病系统的药物如果滥用于伤寒的病毒性疾病是不适当的。但是那个不见得是当初发明这些方的人的本意。因为好比说《温病条辨》的作者吴瑭，吴鞠通，他发明这部书，其实他一开始也写得很清楚，就是说他发现伤寒里面还有另外一个状况是伤寒论没有写到的，所以他来补这一块。那《伤寒论》没有写到的那一块是不是事实呢？其实也是事实。像我们现在用的这本桂林古本呢，它里头前面几卷里面有一个温病篇，有一些治疗温病的条文，只有几页而已。那那几页的内容，是一千七百年来是没有的，是最近这一百年内才出土的，就是桂林古本出现在世界上面才一百年以内，所以《伤寒论》一直缺了这一块是事实。所以如果有人很用心的要补这一块，你也不能说他做错。就像当年金元四大家在面对瘟疫的时候，他们发明什么普济消毒饮啊什么的，这些都是在补《伤寒论》没有的这一块。那我想吴瑭他本人呢，也很谦虚的就说，《伤寒论》这整个程式有一块漏洞，那我来帮它补一下，大概是这样的一种想法。所以我们在用伤寒方用到某些时候会觉得不顺手了，因为它有掺杂发炎的状况，那个时候就可能会动用到温病的方了啊，那就是这一点。所以温病本身对《伤寒论》的那个系统我想是没有攻击性的，只是后来的医者不知道为什么，渐渐变成温病派的势力越来越扩张，反而让很多学医的人不会用伤寒方了，那就很麻烦了。因为温病派的一些方剂，比如说什么银翘散、桑菊饮哦，那个如果你是很轻微的麻杏甘石汤证，你可以用银翘散、桑菊饮来代替它，可是如果已经重到像大青龙汤，麻黄汤这一类的重的病的话，那其实温病派的感冒药或者是金元四大家的感冒药其实都不会能够处理的很好啊，这是一点。那另外一点就是，我在这边教书啊，温病的教学我是排到很后面很后面，为什么呢？因为说真的，伤寒方能不能处理温病啊？也可以。就是说如果是白虎汤的话，它清热的效果对于类似主证的温病也是一样有的。所以葛根芩连汤，或者麻杏甘石汤，就是伤寒方里面一些比较有放一些寒凉药的感冒药，其实对温病都有一定的效果。所以以我们台湾的状况来说的话，你真的感冒并发肺炎的，你就送到西医那边打抗生素也行啊，就是反正我们这边寒凉药用很多的话一样是很伤元气的，比较起来也没什么太大差别。但是呢，临床来讲，就是说伤寒方有很多方都可以代替温病方，可是温病方要能够代替伤寒方的方就比较少，这是一点，所以以重要性来讲，当然是伤寒比较重要。

还有就是伤寒是一个最重要的主轴，我们要先把六经传变的主框架学会，才能加外挂程式嘛。所以就是实际上是要先把这个最重要的屋梁要架好，所以就先教伤寒。如果说将来我们教到温病，因为我们上课是拿这本书先从伤寒那边开始教，教到这本书的最末尾，最末尾是女科嘛，妇人篇。然后教完之后再从前面教回来，教把脉教五运六气，然后再教温病这样子，就这样兜一圈回来，所以温病会排在很后面，那大概可能两年后会教到了啊。同学不要觉得说你现在教的那么慢，怎么可能两年后教到，我一再的安慰自己，安慰大家，我们现在因为是常常一味本草就讲一个钟头，所以才上这么慢嘛，那《伤寒论》也没有几味药啊，等那些药都熟了，最后就是排列组合，啪啪就过去了嘛。所以有可能越上越快的啦，就是我是抱着这样的希望的。

那等到有一天教到温病的话，我就觉得温病要怎么教啊，因为温病也是有历史的嘛，比如说宋朝、元朝、明朝这三个朝代之中发明了一些对抗瘟疫的方，其实那已经在处理温病的问题了。另外呢，温病在吴鞠通写《温病条辨》之前呢，叶天士就已经写过一个文章，那不是一本书，一篇文章叫做《温热论》，讲说有一种病不属于伤寒，是一种有发炎的。那这个《温热论》之后，产生了后续的影响，然后呢，吴鞠通才写出了《温病条辨》。那叶天士他是一代神医啊，他的《温热论》，其实我在医温病的时候，其实我没有在看《温病条辨》的，我是用叶天士的《温热论》在开方的，就是我自己在临床上是用《温热论》的方子。那为什么我会这样子做呢，其实是因为《温病条辨》这本书哦，我根本就读不下去。想我当年刚开始学中医的时候，也曾经想过要拿所谓的执照，那时候我中医检考已经考过了呀，那就准备要考特考啦，虽然我对针灸没有那么爱，可是《针灸大成》我觉得都是很有意义的内容，背起来也不坏啊，就是也不特别排斥。可是我那个时候要准备考中医特考，就是翻到一本书叫做《温病条辨》，然后就把书一丢，然后从此以后再也不想考执照的事了，就是《温病条辨》我在读的时候有一种很不舒服的感觉，就是觉得这本书不能读的那种感觉。

那我在读到《温病条辨》的时候就是有一样的感觉，所以赶快那本书就丢掉了。那到后来呢，我看到大陆有个学者叫做柴中元，他编了一本书叫做《温病求真》，他的序言就告诉读者说，这个书名写《温病求真》是一个非常客气包装过的，安全温和无害的讲法，其实这本书应该叫做“温病去伪”，去掉它虚伪的部分。他里面就是把《温病条辨》一条一条拿出来，说哪些方子在临床上这样用会出问题。那看了这个“温病去伪”这本书啊，你会觉得这本书让人感觉很沉重。也就是像张仲景的《伤寒论》那一派的医学等于是一个来自于不知道哪里的高度文明的产物，我常常说我也不知道是太古文明，还是外星人，还是什么天上的神仙，总而言之，不是那个时代的地球人的文明能够创造出来的东西。那《伤寒论》的方就是，一旦主证完全吻合了，几乎就是百发百中，没有什么毛病可以挑的。可是《温病条辨》它不是这种什么太古文明，还是神仙留下来的东西，他是一个叫吴鞠通的人凭他自己的脑力创造出来的东西，然后写的那个笔法跟《伤寒论》一样，也是一个什么什么病，然后怎么怎样症状用什么方。问题是吴鞠通的逻辑，他的头脑，要一个人去拼那个超科技的太古文明，实在是不太可能啦。所以很可能他的那些方在理论上可能还算对，但是他那个主证是不是绝对该用这个方其实是不一定的。那用这个方是不是一定有效，那也是不一定的，就是有很多毛病可以挑。

那我觉得读书哦，最怕读的就是这种半真半假的书，就是你越读在里面会有一种没有信心的感觉。像我觉得《伤寒论》的好处就是，你越读就会觉得心里头越平静，因为它不会有什么地方背叛你的，就照它这样子就会觉得，啊，原来是这样，就是心里头很踏实。但是《温病条辨》我觉得，因为我是先读伤寒再读温病哦，我就觉得《温病条辨》读的会让人发慌。我有时候会揣想说，如果一个人学医读的是《温病条辨》，然后他读了一堆他自己在内心世界扪心自问都不知道，这到底是真的还是假的的那种医术，他在行医的时候，到底是要用一种什么样的心情去硬撑才能开药啊？就是可能那是一种很糟糕的心情哦，我也不太确定。

所以将来如果要教到温病的时候呢，我想是首先对温病我自己还需要两年的时间，临床磨练，就是要遇到然后有机会用一些方，我才能确定哪几路方子是确实有效的，这是第一点。那另外就是，我如果教温病的话，很可能会从叶天士的《温热论》教起，而叶天士的《温热论》是不是绝对正确这都是不一定了。因为那个，比如说火神派出来的祝味菊啊，他就有写过一些文章在批评《温热论》。因为《温热论》写的东西其实在临床上很，有临床的证据嘛，就叶天士就说这个人有这个症状，然后你给他投了某个药，然后他症状就会转成什么样的证，然后要怎么样救他，那临床上他这样讲是很真实的。可是祝味菊就批评说，就是因为叶天士第一帖药没有给对，所以才转成这个症状，所以那个真实是在错误指导原则下的真实。就是连《温热论》都有人批评，何况《温病条辨》，那我就觉得先把《温热论》处理好了，跟同学讲了，然后再把《温病条辨》里面所有有问题的条文都删掉，那这样子才可以教哦。所以将来我们可能还是会教温病，但是会用这样子的方式去处理它啦，因为的确是很麻烦。但是，我觉得同学，我觉得我们学《伤寒论》是很快乐的一件事情，当然学《伤寒论》的不快乐就是，你就算学了，有医术了，你的家人都不会相信你会了啊。但是你学什么中医也是这样子啊，就是家人本来都不会相信。因为你想想看哦，外面的一个人要当医生要读7年医学系，还要加上实习。然后就是种种种种困难的关卡，而且还要有高度智商考上前几志愿，才能进那个系，才能读出来，经过这样子的考验哦，证明他是人类中最优秀的人才，能够当个医生。那如果你那边每个礼拜六、日这样闲闲听两个小时《伤寒论》，然后回家就说我会医了，这不合社会常识嘛，所以被排斥是应该的，大家都不要有情绪就好了。但是我就觉得说，《伤寒论》就是那种一个礼拜跟它做两个小时的朋友啊，你会发现一年之后啊，天下的医生好像都不够你行哦，你会有那种感觉，这不是一个骄傲，而是说《伤寒论》本身是有这个力道存在的。那如果你要读温病条辨，要得到这样子的进步的快感我觉得很难，《温病条辨》可能读个十年二十年，感觉还是有一点不爽快不爽快的，因为他的系统有很多的，英文说的Bug，有很多的毛病。

姜佐景他在讲一件事，我们中国人真的是很幸福的，怎么幸福呢？他就讲说在他们那个年代英国啊，欧洲啊，流行这个大流感啊，死了一大堆人，然后呢，他就看一看这些英国的这些流感的所有的症状，然后他就说，哎呀，这时候的症状，好像没有一个《伤寒论》医不好的，那他就觉得我们中国人真幸福啊。像我读《伤寒论》也是有这种感觉，中国人真幸福哦，难怪全世界我们人口第一多，就是大家都死光了，我们还不死哦。可是呢，现在我们这些中国人真的是已经变成我们这个文明的耻辱了啊，就是西医在说SARS，你也要跟着去发狂，就是没有那么严重啦，SARS的话，我们已经教完啦，麻黄汤，麻杏甘石汤，大青龙汤加减一下就医好了嘛，有什么了不起，那他这个地方说，什么呼吸道疾病，什么病轻者见卡他尔症状。这个卡他尔症状，我昨天问一个我们有学西医的助教，他说卡他尔是一个体质，就是卡他尔这个字母是我是知道啦，就是他是一个荷南人啊，是Catarrhal，日本人写的话就写カタル性の嘛。那这个卡他尔如果是日本的字典写的就是说，黏膜细胞发炎分泌大量黏液的一种病，那我问助都说是不是这样，助教说卡他尔是体质啦。那不管怎么样啦，反正就是这些所有的症状，几乎《伤寒论》都可以医啦，就是这样子。像姜佐景跟在曹颖甫门下学这个伤寒的治病系统，那他看到这些外国人是那些病啊，大概会觉得，其实真的不必死那么多人，如果我们能够好好的拿好一本《伤寒论》的话，日子都很好过啦。

那他说白虎汤证是热，但是它的其势较缓；那他说麻杏甘石汤证，是热之中夹闭象，其势较急；葛根芩连汤证，热之中夹毒，其势较险。其实这也是一种文学上面的排比，看起来很炫，其实这也要看各自的轻重嘛，但是他的意义我们是可以认同的。就是因为白虎汤证就是口渴发高烧，我们大家都在家里发过高烧，你会知道说其实大家都不会医嘛，放个几天也会好了嘛，所以就这么回事嘛，所以阳明病很难死人哦，这是真的哦。那麻杏甘石汤证的话就是因为肺被闷在里面烧，所以比较容易烧坏肺，所以要小心点，像白喉啊什么都是麻杏甘石汤证。那至于说葛根芩连汤证，他说热中夹毒，他就讲到说这种里面的中药很多都是杀毒杀菌的药啊，那这样说也是通的啦，像我们《神农本草经》也说葛根是解诸毒嘛，所以从这个角度来看是可以的。然后他讲说这个麻疹，往往都是要用到葛根系的药，尤其是麻疹加上下利，你分辨一下是热还是寒，就知道要用哪一种。那曹颖甫的按语就说，有一次他生病，病的不能够写字，他孙儿刚好生病，他说要赶快葛根芩连汤，儿子不照做，结果孙儿就夭折了哦，所以曹颖甫在那边蛮火的，就是说如果那时候我没有病的话，就可以把孙儿救活了这样子。所以他后面就是再次的讲说，小孩子得麻疹的时候呢，你就要看葛根芩连汤证就是，麻疹就算是一种表证，再加上下利是热症，那就是表证加下利加纯热证，那这样子就葛根芩连汤来医就好了。那这样子的使用呢，同学就知道一下。

那接下来的葛根芩连汤证的医案呢，第一个主证是“小便已阴疼”，其实这个呀，“小便已阴疼”是《伤寒论》另外一个方的主证啊，是禹余粮丸的主证。像我们研究宋本《伤寒论》的人呢，都会说《伤寒论》这本书里头有113个方子，但是实际上只有112个方，少掉的那个就是禹余粮丸，它只有方名，可是没有方剂的成分。但是我们桂林古本是有把禹余粮丸补上啦，那意义上看起来也是很合理的一个方子。但是因为禹余粮丸在宋本《伤寒论》是不存在的，所以他就从别的角度来看这个病，然后就看到这个人呢，应该是有牵涉到阳明，因为有里热，然后“阙上略痛”，就是他的额头是有一点痛的，所以就知道是阳明。然后是脉是滑大，他说本来应该用大承气汤，但是人已经虚了，所以就用葛根芩连汤加绿豆。那曹颖甫这样子用了，结果他徒儿呢，姜佐景帮他写按语，就说本汤之加绿豆，与葛根汤加粳米有异曲同工之妙。我觉得这就讲的很奇怪了，就是葛根汤那个药需要它帮忙出汗，所以前面的葛根汤的医案有一个一起把米煮进去的医案。可是加绿豆跟加米是完全不一样的意思哦，加米是用来养胃气让人能够出汗，可是加绿豆是用来帮忙解毒的，就是因为这个病里面，已经身体有很多毒素了，所以要加绿豆。像我们啦，从前台湾二十几年前吧，绿豆黄这个东西还蛮红的，那最近这些年就已经没有那么红了，萧圣扬老师在教课的时候就讲，他说绿豆黄这个东西的解毒效果是非常好的。所以呢，如果你有肝硬化或什么病，是因为毒素造成的，那用绿豆黄就会很有办法，他就说二十几年前三十几年前的肝炎，很多都是毒素累积造成的肝炎，那那个时候绿豆黄就像仙丹一样，可是，最近这些年的肝炎都是病毒感染的肝炎，就是邪气进来变成的肝炎，那这样子的话，绿豆黄就不太有用了啊。所以如果你的身体确定是中毒，乃至于肝脏坏掉的话，那这个绿豆黄就是绿豆发酵做出的一种药物哦，那还是蛮可以用的。听说台湾现在卖的很贵呀，有没有人买过？多少钱啊？一点点2000块哦，就是绿豆发酵的不是应该跟豆豉一样的价钱吗，怎么现在什么啊，什么都变成那么贵了。所以现在，我自己班上是我从前老师教的那个蝲阿粉的方我是常用，然后我们临床上用也是很有效。那一般外面用来解毒的药，就是用绿豆黄哦，就是效果都是很好的。那所以呢，这里就是大概知道一下啊，因为他的病状比较复杂，我们初学者没有办法学到那么复杂的，没关系，那他列一个表说明的这几个症状的传变啊，那同学也就参考一下就好。

姜佐景讲的一个冰笑话，因为没有人觉得好笑，所以就读起来像是很深奥的道理了。就是怎么讲呢，他就说什么，桂枝汤以桂枝为君药，麻黄汤以麻黄为君，葛根汤以葛根为君，葛根芩连汤以黄连为君，白虎汤以石膏为君。那他就说，那麻杏甘石汤这个清肺热的药啊，好像看不出来什么是君药，到底是麻黄还是石膏啊，他说如果你要问我的话呢，你问我麻杏甘石汤谁要为君啊？他就说，那应该是苇茎为君啦。为什么苇茎，这个芦苇根哦，因为《金匮要略》里面有一个方叫做苇茎汤，是治肺部发炎的，那治这个肺部发炎，肺痈的苇茎汤，是从《千金要方》里面挖过来的，就是后人在编《金匮要略》的时候把《千金方》的苇茎汤放进来，那所以呢，这个苇茎汤就是《千金方》里面借来的小孩，不是我们家生的，是千金家的小孩，那千金家的小孩呢，将来是要当国王的，所以它是要为君的，就在讲这个冰笑话。所以千金之子哦，将来要为君的，就在讲这个啦，所以没有任何的医学的意义哦，同学放过它就好。

那再来呢，我们看朱木通的，也是一样是治疗眼睛旁边长一块，瞳孔旁边长一个红的东西，然后呢，眼睛红痛；那当然同时这个人又有头痛，后脑勺僵硬，又有肩膀重，所以完全是在一个葛根系统的框架底下的发炎，于是他用葛根芩连汤，意思是通的。因为朱木通比较是日本派的经方家，所以他这个三黄泻心加葛根就是OK的，然后呢，他在用的时候会，剂量可能会比较轻一点，所以就多吃几帖才有效啊。

朱木通写过一本书，有一个病人呢，他自己吃九味羌活汤，九味羌活汤是张洁古的方哦。九味羌活汤就是感冒药里面所谓的乱枪打鸟之方哦，就是感冒不是有六经传变吗，那九味羌活汤就是每一经的去风药都放，那这样子六经都包了哦。我跟你讲，这个汤也不是废物，但是临床上还是《伤寒论》的方比较好用了啊。九味羌活汤有的时候会好用，就是做一些加减，可以用来处理什么肠病毒或怎么样，那个有真正的需要，我们再来谈好了。那后来呢，那个人就自己这样吃没有好，然后又有人叫他吃葛根汤又没有吃好。于是呢他吃葛根汤那个朋友就想起朱木通的书里面有一个方子是葛根芩连汤加大黄，然后一吃之后就变得比较有效哦，就是这样子，但是这个地方其实并不是一个很标准的医案了。其实用到葛根芩连汤，就是主证的话不妨抓这个“肩项强急”，就是说要用到葛根芩连汤，就是多半要用葛根，你的这个后脑勺，脖子这边多少是有一些感觉的，然后在有这个感觉的前提的话，哪里发炎都没有关系，牙齿发炎啦，眼睛发炎都可以用用看，大概以这样的一个主轴去思考这个方，那这些都是葛根芩连汤的活用哦。

那接下来呢，闫云科的这个方子又是麻疹加拉肚子哦，那所以我们理所当然知道麻疹加拉肚子就是逆流挽舟法嘛，那他拉的东西是热利，那就用葛根芩连汤了啊，所以这些就是一个很标准的。那他就讲到说这个麻疹不能透发而泄泻哦，都是因为这小孩子在发烧的时候被抓去“冰伏其邪”，也就是硬把那小孩子用什么冰袋冰枕降温，或者是打点滴降温，那就造成表邪内陷。这是一个在中医的角度对西医的某些治疗法很有意见的部分，就是为什么我们要硬把那个人降温呢，人之所以发热，是因为他的身体要把邪气推出去，那硬要把热拔掉，邪气就掉进来了嘛。所以就是一个在中医的角度认为西医蛮不可原谅的地方，但是中医的角度就是完全虚无缥缈不可验证的气化论，所以西医也不必鸟你这一套嘛，就是这样，所以要么就不要遇到西医，要遇到就认了啊。那这个地方呢，闫云科有讲到几个，就是诊病啊，他就说什么，比如他说早期吃麻杏甘石加蝉衣、羚羊角，这是真的啦，就是说，如果是它还没有到里面，在表的话，你用麻杏甘石汤清肺热，然后用蝉衣，就是知了壳帮忙把这个东西推出去，然后羚羊角去毒去风很好，所以这个是可以用。他又教一个辩证点，说如果是发麻疹的小孩子在发烧的时候，在这个两个脸颊臼齿旁边的牙龈肉会有白色的点点，所以如果小朋友发炎的话，你要确认是不是麻疹，不妨用这个辩证点去确认一下。如果是麻疹的话，就要记得中国人说的“麻不厌透”，就是说一旦是麻疹，就要把他的表邪发出来，不要让它内陷，看它还在表面的时候是葛根汤证还是麻杏甘石汤证，还是什么汤证，就是要把它发出去，就是这个事情是一个基本的原则，这是我们要晓得的。

那接下来呢，闫云科再一个医案，他是治疗痢疾啊，那这个痢疾恐怕也是病了蛮久了。那他用药的时候，他其实是看到说这个人的脉还是偏有浮脉，所以这个痢疾他还是判定成是可以用逆流挽舟法的有表邪的痢疾。但是呢，他其实用药的时候看得出来，他已经没有那么有把握了，怎么说呢？他里面除了葛根芩连汤的结构之外啊，他又放了白头翁，那白头翁是厥阴的热利后重的方子哦，所以他也有在想可能是厥阴的那种，已经很久之后的那种细菌蔓延的热利。那另外他还放了一个系统的药，比如说他放了槟榔跟川军，川军就是川大黄啊，那这个大黄跟槟榔是做什么呢？就是中国人有的时候会认为说，如果一个人他一直在拉肚子，你说他这个拉肚子是一个体质虚寒或者体质热吗，其实不一定，在我们的临床上还有另外一个可能性，就是这个人他的肠道里面哦，肯定有一坨什么脏东西粘在里面掉不下来，所以那个肠子拼命的想要把那东西挣脱，然后就一直拉。所以他会考虑到这个可能性，所以要用一个把那个东西打下来的药，那他用的是大黄、槟榔，因为槟榔也是打下来很强的药哦。还有一个就是鸦胆子，鸦胆子我们一般治这个哦，比较温和的做法是把鸦胆子包在桂圆肉里面，然后吞。那鸦胆子是什么呢？鸦胆子是一种叫做苦参，味道很苦的人参，苦参的种子。那苦参的种子呢，它是这样的，鸦胆子看起来啊，形状有点像是开心果，但是只有半粒米那么大，就是很小，只有一粒米到半粒米那么大的开心果。那你把那个壳压破、掰开来，里面那个仁啊，就一点点白白一小颗，那一小颗你把它捣碎，然后加上70％的酒精溶液去萃取，然后再放了它那个蒸化掉的酒精，可以做出那个鸦胆子油。那个鸦胆子油可以干嘛呢？是要拿来点掉你的疣子，就是你的身体表面如果有一颗那个多出来一粒那种疣子啊，鸦胆子油涂上去之后啊，那一整块肉就会死掉，过3天就会脱落，当然不是绝对能够根治，但至少能把这个东西拿掉。那鸦胆子用在这边就是能把肠胃道里面粘住的那一块东西把它掰掉。当然他也会用到白芍跟当归，因为久利一定是很损伤津液跟血液，所以要用点补药。那之后好一点了，就用白头翁汤收功哦，那他里面有加一点木香，我想木香它是那种行气药哦，是比较能够帮助肠胃正常蠕动的，也就是说如果你不加木香的话，怕这些药下去之后肠胃就停掉了，所以不妨是加一下木香比较好。

这个医案哦，其实也是一个表里都有邪的，所以意思是差不多的。闫云科的这个案语，他就说痢疾如果是有表证的，比如说发热头痛这些表证就要先解表，那如果是表实无汗就葛根汤，表虚有汗就桂枝加葛根汤，那是都以葛根桂枝为主，如果是掉进来是热利，那就葛根芩连汤嘛，就这样子。

那最后这个“目赤肿痛”，他说这个眼睛肿是这个肉轮、气轮，肉轮是指眼皮啦，气轮是指眼白了，都是血丝。那这样子的话，再加上他有额头目眶胀疼，所以代表他是有牵涉到阳明，那这样更适合用葛根系的药了。于是就用葛根芩连汤加上排脓的桔梗，加上治疗眼睛的车前子跟菊花，那至于菊花的话是清肝热，那车前子怎么用，我们教到那个苓桂术甘汤再讲。那我们休息一下再来看那个葛根红花汤好了，葛根红花汤只是带一下而已。

JT叔叔慢慢教-73-桂枝汤、麻黄汤

3.8.2 桂枝汤、麻黄汤一些小条文串讲-73

葛根红花汤

那我们接下来医案就只剩一个葛根红花汤。那葛根红花汤呢，就只是因为教到葛根系统的药，所以只是跟同学介绍一下日本人他们把葛根系统的药加以运用，加上活血的红花，再加上一些清血热，消炎的药，就可以做到治疗一些头部的发炎。那像朱木通用葛根红花汤呢，他是治疗这个小孩子头顶上长一大堆脓疮，那这样的状况，其实像我记得我在我的青春期时候啊，就觉得青春痘也会长在头顶的哦，就是头发里面会有一颗一颗的，那如果长得太多太可怕了，葛根红花汤就可以用哦。那用药的道理是差不多的，那他就说他是看到那个大冢敬节的书这样讲，他就这样用，效果不错。

那结果呢，说这个葛根红花汤原来是治疗酒糟鼻的啊，因为葛根转过来，太阳经到尽头就到人的鼻梁了嘛，所以鼻子这边要消炎清热，那当然也是一样的意思啊。

那大冢敬节本人呢，就是看到这个人他是手指的地方都干掉了，他用葛根红花汤就把这个大黄拿掉，然后加上黄芩跟薏苡仁，就让它不要这样子泻掉。那加薏仁也是有意义的啦，因为薏仁是一个能够让身体不要的组织被身体自己吃掉的一个药，所以薏仁虽然说不上是有治疗的效果，但是预防癌证的效果是很好的，它让身体把多余的组织自己吃掉。比如说我的小阿姨曾经是痔疮啊。那痔疮有段时间我蛮喜欢用张仲景的薏苡附子败酱散，就是薏苡仁加上附子加上败酱草的那个方。那我就跟我阿姨说那不然你吃一吃啊，就说不一定会把整个痔疮医好，但至少能减轻很多。

那我阿姨吃了之后呢，她就说痔疮是不痛了，不过那一颗东西还在那里。因为如果她那颗在那边是息肉的话，那我是会用乌梅跟僵蚕哦，那也不是薏苡仁，但我阿姨吃到后来，手背上面，脖子上面长的那些小疣子都没了，她就觉得还不错，有一些其它的效果。像我们一般长疣子要用内科的药物来医的话，那就是每天30g的薏仁粉，然后冲水喝薏仁粥，这样连续吃，快的话2个礼拜，慢的话1年2年，也不是说就一定很快啊，就是说那个疣子通常会自己掉掉，就是这样子的一个用法。所以葛根红花汤就是跟同学介绍一下，这一类的方剂它是可以有这样子的延伸应用的啊，就像葛根汤系如果治疗什么拉肚子啊，太阳阳明合病，那是一个标准的使用。那在活用的范围呢，就是治疗这类的发炎，有表证掺杂着发炎，太阳经可以照顾得到的范围的发炎，那这个葛根系统的药还是很不错的。

桂枝朴杏汤与喘之辨别

太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）大枣十二枚（擘） 厚朴二两 杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。

“太阳病，下之微喘者”，太阳病本来不应该用下法的，可是你用了下法。这个下法其实在我们今天常常发生的状况我也讲过，比如说感冒了我补充维他命C啊，赶快喝一杯柠檬汁啊，这样子的话，大概柠檬汁的寒气就会让邪气内陷了。或者是小孩感冒，爸爸妈妈一慌，赶快到医院去打点滴把他退下来，那这样也等于是下过了。那当这个经过下法之后就表邪内陷，如果这个人微微有一点喘的话呢，那张仲景就说这是因为他的表邪还没有解掉啊，所以还是要把他的表邪解掉。那一方面再加一点定喘的药，就是让肺的空间比较大，让喘比较平息的药。我们也说过，五味子在古方的世界比较用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比较用在定喘，那这一条呢，大体上是这么说，但是在临床上面这一条呢，就要使用这一条是有一点难度的。因为我们《伤寒论》这样一路教过来哦，方剂越来越多，其实同学在学的时候是有可能混乱的。比如说如果发喘该用什么方呢，其实大家头脑都喜欢把事情简单化，就是觉得定喘啊，小青龙汤，就是因为治气喘有些专病专方的内容，简单化的内容会在心里留下印象。

那太阳病的喘，小青龙汤的喘，如果是在小青龙汤的框架之下喘，那一定是咳喘，咳嗽而气喘。那这样子的话呢，他咳嗽的时候，你要辨出是小青龙汤证的话，这个脉在浮脉里面会带有一点弦脉，然后咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰，就是小青龙汤的痰，那这是一种喘。然后我们前面有一条条文，就是太阳阳明合病这个前题呢，如果这个人喘而胸闷，那是什么？麻黄汤。所以太阳阳明合病，脸红红，脉已经拉成一长条了，然后人开始发干了，那个时候又喘又胸闷，所以是不一样的。

那这一条呢，最难分辨的其实是后面的麻杏甘石汤的条文，因为麻杏甘石汤的条文，它也是下过之后或者发汗之后，然后也是喘气。而且麻杏甘石汤的条文又说了一句“无大热者”，因为肺在烧的人不一定全身都在烧，所以他会觉得有一点热烘烘的，但是不会很热。那这个“无大热”跟这个“下之微喘”的没有什么热的感觉，你怎么分啊，所以这一条要跟麻杏甘石证掰开它的症状是并不容易的。

那葛根芩连汤证也有喘，可是因为葛根芩连汤的主证是在热痢，所以那个喘你可以不在乎它。所以郝万山教授在讲《伤寒论》的那个光蝶，他就讲了个故事，他就说有个体育老师的小孩老是发气喘，然后他们医院里面就给那个小孩子用他们的那种中药的固定方，就是治气喘的一号方，二号方。那那一类的方子都是麻杏甘石汤再加什么连翘啊，板兰根之类的清热消炎药。其实中医的领域如果要把事情简单化，就这种什么肺部有一点发热发炎，然后造成有气喘的感觉，通常就就是用麻杏石甘汤解决，就有这种简单化的专病专方存在。结果那小孩子就怎么治都治不好，那时候任应秋先生还在世哦，然后任应秋先生就说这个是桂枝加朴杏汤证啊，就是麻黄杏仁甘草石膏汤那个是肺里面有热，又干又热的时候，它哪个喘才用麻杏甘石。那这个小孩子没有在肺里面有热啊，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石，用桂枝加朴杏，于是用了桂枝加朴杏汤之后那小孩子就好了。

所以同学就知道，麻黄汤的喘而胸闷，那是太阳阳明合病一个特殊现象，我们姑且不论。葛根芩连汤的拉肚子又喘，那这个反正一定分出来是葛根芩连汤，所以也没有关系。所以比较需要再次做分辨的就是，小青龙汤的喘跟麻杏甘石汤的喘跟桂枝加朴杏汤的喘。也就是说呀，小青龙汤的身体病机结构一定是肺里面有很多冷水当作一个基础，所以它一定是有那种咳嗽，咳出那样子的痰的那种咳嗽当作一个基础。那麻杏甘石汤证呢，是肺里面又干又热的，所以他那个人如果它喘的时候，他咳的状态一定是那种，就是象那种吉娃娃在叫的那种干咳的声音啊，是有那样子的。而且麻杏甘石汤它是有一个脉象的，因为麻杏甘石汤它是热被闷在肺里面，所以麻杏甘石汤证的时候，你把他的肺脉会觉得把到一坨馒头在它的右手寸脉的地方。因为它有热上来，然后被寒邪束住，所以会有一坨馒头一样的脉在右手的寸脉，然后又是咳的声音很干的。那如果你不是小青龙汤的那种喘，又不是麻杏甘石汤的那种喘，那你要知道有一个不偏冷不偏热，他只是喘的那种喘，那这样的喘就是桂枝加朴杏汤。而我前面在教桂枝加朴杏汤的时候有说这个“喘家作桂枝汤”，给他厚朴杏仁比较好。那这个“喘家作桂枝汤”它是指一个一直有气喘病病史的人，得到桂枝汤证的时候，你就先给他加好厚朴跟杏仁，免得她发喘对，之前有讲过“喘家作桂枝汤”讲的是这个人是个老病号。

那在这里呢就是，当你的表邪被打下来，陷到肺里面的时候，不偏湿冷不偏干热，但是那个邪气还是邪气，所以还是有可能造成一个喘的现象，那这样就要解表邪，然后用厚朴杏仁来清这个喘的状况。所以不偏冷不偏热，不偏寒不偏燥，有一个桂枝加朴杏汤在中间啊，同学不要忘记这个在中间的。因为我觉得我们的记忆有时候很吊诡，那些很极端的症状都记得，然后那些很正常的症状都忘掉。就是小青龙汤，麻杏甘石汤听起来比较激烈，比较科幻哦，比较有味道，那桂枝加朴杏汤就什么都忘光了，就是大家学《伤寒论》有时候会有这种调子出来，所以至少呢，这一点同学就记得一下，这个喘证在太阳篇里面大概有四处到五处的喘字有出现，那哪一种归到哪一种，同学要设法在脑子里面稍微给它归纳一下。

当然说，厚朴跟杏仁的药性我们都介绍过了，那有的时候有些医家会多做一些文章，而他那个多做的文章我不能说他是错。比如说在广东得罪了黑道然后跑到香港来那个陈大剂哦，陈伯坛，他就说呢，他的书里面就这样写，他就说这个喘证是误下之后的喘，所以你要知道这个人他的肠子一定是被泻药先泻过啊，那被泻过的大肠一定是情况很糟，所以才会引起肺在喘。所以他就说其实厚朴这个药你说它是清肺的药也对，说它是整肠的药也对，他说厚朴让肠胃恢复正常的机能，就好象用厚朴把下药下掉，就是把泻药造成的影响用厚朴把它去掉，这样子比较能够恢复到他的肺部的机能。就这种想法当然是不能说绝对，但是我们又不能说他是错，所以姑且同学参考一下。

所以呢，这一条我在想，同学大概过几个礼拜会忘光啊？你们觉得呢？到最后如果遇到喘的话，是不是只会记得小青龙跟麻杏甘石，桂枝加朴杏就不会再回到大家的脑海里面了。除非你们要跟《伤寒论》做长期的朋友，就是未来可能再读三读哦，不然的话，就是好些条文，像后面有些条文都是有风险的，讲的时候大家就听得懂听得懂，然后之后呢，然后就不见了啊，所以大家加油吧。

“宜桂枝汤”之二

【7.13】 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”那这里是一个比较确确实实在跟我们讲道理的，这个道理我们之前在看医案的时候看了好多次了。就象是前面医案我们看了那么多“逆流挽舟”法，其实像“逆流挽舟”法这种招数之所以存在，就是因为伤寒论里面有这些条文的指导原则。也就是什么叫“外证未解”呢，就是这个人脉还有一点浮，或者是他还有一点怕风怕冷，这就是太阳表证了，像我们平常帮人开药，那比如我开一个麻黄汤，开一个葛根汤，开一个桂枝汤，人家吃了药之后过了一两个小时，我就会问他，你现在浮脉下去了没？因为吃了药，如果表邪去掉了，身体抵抗力就不会再发生了，所以这个脉就会平下来，就会不再那么浮。所以我们总是会问人家说，我们不会问他吃了这个药好一点没，因为药有开对总会好一点，但是不能够确定他是不是真的好。所以都是治疗这个桂枝汤证，麻黄汤证，葛根汤证之类的，我们都是吃药之后，发了汗之后，我们要问他，你的浮脉还在不在？如果浮脉还在，可能要再吃一次桂枝汤，因为他表邪没有干净。所以你这些脉，或者是怕风怕冷的这些外证，一定要都干净了，你才能够再去处理他其他的部分。

因为在张仲景这个条文里面，就等于告诉我们说，即使这个人呢，他有所谓的便秘的现象，那便秘我们通常都是阳明病的承气汤系统的症状嘛，可是如果他还有表邪的话，那你不可以直接去打他的这个大便。因为我们说之所以用承气汤把大便通下来，会能够让他感冒好，是因为当你的病邪完全都已经集中到肠子里面了，都在大便附近了，那你用这个承气汤，比如说大承气汤或者调胃承气汤里面都有芒硝。那郝万山教授就说了一句，他说不敢在正式的场合这么讲，但是实际上他的想法是这样的，就是说芒硝是发肠子里的汗，因为芒硝是一个盐类的东西，它会从肠子里面倒吸水分出来，所以芒硝等于是把肠子里面的水吸过来，就是在发肠子里面的汗。因为三阳病，太阳、阳明、少阳都有机会用到这个发汗法。即使是少阳小柴胡汤，号称和解法，但是吃了小柴胡汤也可能会出汗的。那到了三阴病，太阴、少阴、厥阴呢，就比较不是用驱除病毒的做法，而是用对消灭，就是用温暖的药去跟病毒互相中和彼此哦，就不太有那个病找出口的现象。

那所以呢，当你还有表证的时候，意味着你的病邪根本都还没有完全聚集到肠子里面，那这样子你从肠子里面拔，那个病还是不会好啊。因为你的病邪并没有都在那边，它没有到位的时候，你把它拔掉了，只是让人变虚，然后感冒还是在那里。所以一定要一丝一毫表证都没有了，才有可能用下法，而那个时候用下法才会有效。那这样的一个基本指导原则，我们在那个逆流挽舟法看到那么多，就是那么多的下利为什么都不能够用治下利的方法，都要用解表的方法，就是这个理由。所以呢，那“欲解外者，宜桂枝汤。”那当然了，这样的情况不是桂枝就是葛根啦，用到麻黄是比较少了啊，那葛根汤也不对啦。因为他会要用到下法，一定这个人已经开始不大便了，那已经开始不大便的时候，你用葛根不对，因为用了葛根人会更干；那用麻黄也不是那么好，就是麻黄对人体津液的损伤比较大。当然，严格来说，麻黄不是一点用的机会都没啦，但是葛根会让大便更干，可能不是那么适合。所以这个桂枝汤呢，就姑且同学就当作是它表现一个意思，就是要用解表的方法处理。所以就算将来同学这个条文已经忘记了，在你们临床面对自己生病，或者是周遭的人生病的时候，就是不要等到我们教到阳明篇以后就觉得，啊，你已经不大便好几天了，那就用下法，有的时候你不能把他医好的。你除非确定他已经没有表了啊，就是没有表证，所以这个基本原则是不是可以记得啊？条文忘记，基本原则要记得的。

“宜桂枝汤”之三

【7.14】 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者，不愈。浮为在外，而反之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

太阳病呢，先发汗不解，然后又下它，又用下法哦，他说如果那个人呢，脉是浮的，那你发完汗再用下法帮他通大便，是不会有用的，他说“脉浮者不愈”。那就是说当你有浮脉的时候，代表病邪还在表，那这样子是告诉你说你上次的汗法并没有把病邪完全打干净，还有病邪在表面，还要继续把它清干净，然后如果还有病邪留在里面才能够用下法。那如果已经把到有浮的脉了，你还是应用下法的话呢，他就说浮代表邪气在外面，而你反下之，所以他不可能好的。现在因为是脉浮，所以知道病邪在外面，要解外面他才会好，所以要用桂枝汤。那张仲景一次又一次的这样重复，大概可以让人揣想到，汉朝时候一般的医疗诊所，可能遇到病人就是用下法解决。所以张仲景面对那样子的一个医疗的习惯，会觉得说，他这个话好象告诉你，好像有人来找他聊天，说那个人生病不大便然后给他用了泻药啦，然后又不好呀什么的东西。然后仲景就说，不是啊，他的脉还是浮的，本来病邪就还没有进去里面，那你用下法当然不会好啦。等于是张仲景在日常生活中不断的遇到这样的状况，所以他就这样子，变成说这一段话绕来绕去讲一遍，又讲一遍，讲一遍，又讲一遍哦，就是好像是张仲景那个录音带重复播放一样哦。

我不知道是不是那个时代的一般的医生哦，连麻黄汤、桂枝汤都不是很会用，那张仲景干脆就说，好啊那就桂枝汤桂枝汤啊，反正就是桂枝汤用了总比不用好啊，大概就是交代一个方出去哦，那些完全都不会都在恶搞的医生，你好歹给我正确一点，就是会不会有这样的意思存在我也不知道。因为《伤寒论》这本书，它的根基，是我说的啊，那什么太古高文明之类的东西。但是它实际上发生的状况是张仲景在汉朝医病所遇到的一些人事物所引起的一本书，就是他一定是临床遇到这个状况，然后就这样写这样写，它是一个诊疗记录哦。那所以这个基本原则，你看张仲景同一类的，这两段已经重复到第四遍了啊。所以张仲景都重复四遍，那同学就拜托记得一下啊，如果我们大家养成一个习惯，发完汗之后就把一把脉，看浮脉退了没，如果先把这个习惯养好，那以后大概就不会有什么问题了啊。

文源:彩云长在