医案：两诊六剂治疗静脉炎

2020年7月22日  初诊

朋友的父亲，年近七旬。主诉四肢疼痛、双脚浮肿。

患者于2020年7月11日下午洗澡，晚上感到左侧手肿胀痛。12日双侧手肿胀痛。13日发展到大臂肿胀痛。曾用云南白药喷雾剂、扶他林、大活络丹、膏药、芬必得等药物自行治疗，均无效。之后病情继续发展，四肢呈游走性疼痛，双脚浮肿，行动困难。

2020年7月15日于某中医院就诊，诊断为静脉炎、痹症、血脉瘀阻。予中药颗粒冲剂7付，服后效果不明显。又有医生提出手术治疗（好像说是要下滤网），患者不愿手术，故找我尝试诊治。

患者有心脏病史，曾做过心脏支架手术。无糖尿病史，有高血压病史。自述6月份因胃病住院，期间护士为其静脉输液时操作失误，导致左臂当即肿痛。后由护士做了相关处置，出院时左臂仍有轻度肿痛。

刻下：体温36.5度，血压为：130/80mmHg。四肢肿胀痛，双脚浮肿，痛处拒按。疼痛呈游走性，痛无定所。行走困难，躺在床上翻身困难。每天服用布洛芬、洛索洛芬纳片止痛。无头项僵痛，无头晕目眩，无口苦咽干。不恶寒，手足温。饮食尚可，二便尚可。白天犯困，晚上失眠。

舌胖无齿痕，质淡略紫，苔白不均，稍腻，舌下无紫粗静脉。脉沉弦，稍数。左寸右尺弱。

静脉炎我可没治过。百度了一下，发现输液不当会造成该病。经过查阅资料，发现很多医生认为“痛则不通，通则不痛。”，多用“当归拈痛汤”治疗此病。故拟一方试治之。

处方：当归拈痛汤加减。

羌活15克、炙甘草15克、茵陈15克、防风10克、苍术10克、生白术10克、当归10克、泽泻10克、知母6克、醋元胡10克、川芎6克、白芷6克、威灵仙6克、红花6克、党参10克、升麻3克、桂枝3克、黄芩3克、生姜3片

开3剂，水煎服，每2天1剂。

7月31日  二诊

患者服药三剂，自觉几乎无效。诸症仍在，舌脉如前。我对此病毫无头绪，索性平脉辨证。

脉沉弦责之有水，脉稍数为有热。左寸右尺弱，水邪上泛之象。舌胖无齿痕，质淡略紫，此为瘀血之象。苔白不均，稍腻，脾虚湿邪不化之象。

诊断：太阴病，湿瘀互结。

处方：当归四逆汤加减

当归15克、桂枝15克、白芍15克、细辛3克、炙甘草10克、木通10克、羌活15克、独活15克、威灵仙10克、苍术10克、生白术10克、元胡15克、红花6克、生姜3片、白豆蔻15克、知母10克、防风10克、葶苈子10克（包煎）、柴胡10克

开3剂，水煎服，每2天1剂。配二陈丸同服。

8月6日反馈：服一剂即明显好转。三剂服尽，诸症尽失。

按语：运用“专病专药”仍应以患者当前舌脉辩证为前提，初诊无效便是经验主义作祟。

二诊用“当归四逆汤”貌似与《伤寒论》条文不符，恐为“方证对应”人士所不齿。

“平脉辨证”以脉平为期。每当我对病情没有头绪时，往往习惯使用此方法。张景岳言：“虽曰脉有真假，而实由人见之不真耳，脉亦何从假哉。”

从某种角度上讲，此病源于医疗事故。但患者为人善良，欲息事宁人，只求解除痛苦即可。上天怜之，故见效颇快。