27个肾病要查的指标,一文让你成为半个肾病检验专家

1.尿蛋白定性(加减号)
尿蛋白阳性,最常见于肾小球疾病,比如慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病、微小病变肾病、狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等。可能需要激素、免疫抑制剂、中医药、普利/沙坦类药物、列净类药物、GLP-1受体激动剂等进行治疗。
还可见于肾小管间质疾病,比如间质性肾炎、重金属中毒、药物性肾损害。不过这类肾病的尿蛋白不算很多,主要是肌酐升高。
2.尿比重
也就是尿液的稀释程度,比重低,说明尿液较稀,一般是尿量大的情况。
看尿蛋白几个“+”,需要结合尿比重一起看,避免因尿液过稀过浓而影响到对尿蛋白浓度(加号)的判断。
3.尿潜血
说明尿液中有血红蛋白(红细胞的成分),提示可能有血尿,需要看红细胞。
4.红细胞
红细胞高,说明出现了血尿,若没有确诊,应检查红细胞形态,看是否是肾性血尿。
红细胞(血尿)是慢性肾炎的诊断标准之一,但一般不是肾病加重的危险因素,与肾功能的好坏是弱关系(只有肉眼血尿可能堵塞肾小管、引起肾功能下降),不像尿蛋白和肾功能是强关系。
5.红细胞形态
看红细胞的形态是否均一、完整。若发生变形,且变形率较高(高于70%左右),棘型红细胞大于5%,可诊断为肾性血尿。
6.尿葡萄糖
持续性的尿糖升高,常见于糖尿病(尿糖、血糖都高),以及肾小管间质疾病(尿糖阳性,但血糖正常)。
7.酸碱度
也就是ph。肾病患者尿液的ph值有经常会低,是尿液偏酸性,常见于尿酸高的患者。
当低于6.0时,建议应用碳酸氢钠碱化尿液,维持在6.2-6.9。
8.酮体
有糖尿病的患者出现酮体,需要警惕高血糖导致的酮症酸中毒。
9.尿胆原
尿胆原阳性,常见于病毒性肝炎、溶血性黄疸、心力衰竭、肠梗阻、内出血、便秘等。
10.尿胆红素
尿胆红素阳性,常见于如肝硬化、堵塞性黄疸等。
11.白细胞
白细胞高,主要见于尿路感染。

尿蛋白组分

12. 尿转铁蛋白升高,提示肾小球滤过屏障中,电荷屏障受损;
13. 尿NAG酶升高,提示肾脏的近曲小管上皮细胞损伤坏死;
14. 尿微量白蛋白升高,提示肾小球出现早期受损;
15. 尿α1、β2微球蛋白、视黄醇结合蛋白升高,提示肾小管近曲小管受损;
16. 尿免疫球蛋白G,提示肾小球滤过屏障中,机械屏障受损。

血常规

血常规的指标有很多,大多和肾脏病没有直接关系,多是医生需要考虑的事儿。作为肾友,抓住3个指标就够了:
17.白细胞
白细胞有问题(升高或者降低),表示有病菌感染,需要再查C反应蛋白、血沉等看看感染程度,可能需要抗生素来消灭病菌。
18.血红蛋白
血红蛋白降低,说明有贫血(肾病患者常见肾性贫血),需要再查进一步查血清铁、铁蛋白、维生素B12等贫血项目,可能需要促红细胞生成素、罗沙司他、铁剂等进行治疗。
19.血小板
有止血作用。若血小板太低了,血液浪起来,会有出血风险;若血小板太高了,血液动不了,会有血栓风险(需要用阿司匹林等防范血栓)。

血生化(包括肾功能、电解质)

瞧这名字,血生化,生物、化学指标多数都在这了。名字叫得大包大揽的,项目也很多,而且大部分都很重要,包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、各种电解质。
肝功能:
20.谷丙转氨酶、谷草转氨酶
转氨酶,也叫肝酶,出现升高提示肝功能异常。
21.白蛋白、总蛋白
肝功能异常时,肝脏合成蛋白质的能力下降,白蛋白和总蛋白会降低。
同时,白蛋白也是肾病患者的重要指标,是肾病综合征必须的诊断指标之一。(另一个是尿蛋白。
有肾友问血清白蛋白、血浆白蛋白有什么区别?没区别。血浆是加了抗凝剂,于是比血清多了凝血因子,而它们的蛋白质是一样的。
22.肾功能
肾功能有多项指标,一般来讲,按准确性排名:
内生肌酐清除率≈估算肾小球滤过率>胱抑素C>肌酐>尿素氮>尿酸
其中,尿酸一般不用于评价肾功能。除肾衰竭外的其它疾病比如痛风,引起尿酸升高更常见。
23.葡萄糖(空腹血糖)
空腹血糖升高(化验血生化需要空腹抽血),是糖尿病的诊断标准之一,也是导致糖尿病不良结局的危险因素之一。
血脂
24.甘油三酯
也就是脂肪,甘油三酯升高多是因为油脂和糖类(主食)吃得太多、肥胖。一般升高无需用药,高于5.65mmol/L应立即应用贝特类药物降低甘油三酯。
25.低密度脂蛋白胆固醇
血脂中最应该关注的一项,危害大,也容易用他汀类药物进行控制。
要注意的是,低密度脂蛋白胆固醇没有固定的正常标准(化验单上的参考范围只适合一部分人)。不同疾病、不同病情的患者,低密度脂蛋白胆固醇的控制目标不同,一个值对别人、别的患者是正常,但对你来讲可能就太高了,这方面需要你和主管大夫详细沟通。
26.脂蛋白a
脂蛋白a的危害也很大,有研究显示其危害不亚于低密度脂蛋白胆固醇,但至今没有药物能降低它(或是降低了却发现患者没有获益),是未来需要努力攻克的一个难题。
27.电解质
包括钾、钠、氯、钙、磷等,主要是肾功能下降的患者要看,尤其是钾和磷。
肾功能正常的患者,主要是服用普利/沙坦、环孢素、他克莫司、螺内酯等升钾药物时需要关注血钾。
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