经方应用之桂枝人参汤医案|干姜|表里双解|人参汤|桂枝|十二指肠球部溃疡|理中汤

导读

太阳病不解，自当以发汗解表为法，然医生屡误用下法，致中阳损伤，脾失运化，清气不升而精微下趋，故利下不止；中焦气机运转不及，则心下痞硬。虽反复使用下法，但因表邪仍在，故以桂枝人参汤表里同治。本条重在说明表证不可攻下，否则会发生许多变证；其次示人表里同病时，若里证不急或里虚不甚，可以采用表里双解之法。

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组成

桂枝人参汤方：

桂枝四两（别切） 甘草四两（炙） 白术三两 人参三两 干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去溶，温服一升，日再服，夜一服。

方义

桂枝人参汤为理中汤加桂枝而成。方中以理中汤温中焦之虚，而散寒止利；桂枝解肌表之邪，并助理中以散寒。共成表里双解之剂。本方理中汤先煎，意在发挥其温中散寒补益脾胃的作用；桂枝后下，意在使其气锐而解表。

临证要点

主症：下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒。

病机：脾阳不足，兼有表邪。

治法：温中解表。方用桂枝人参汤。

医案举例

01

慢性下利

某患者，女，50岁。约10年前患肋膜炎，一年许治愈。今年春又患腹膜炎，缠绵不愈。有微热，时头痛，虽有食欲，但食已即吐，心下不适。腹略膨胀，时有限局性辘辘鸣声，微痛，手足冷，一派寒象，大便日数行似水。以脉略数而无力，手足冷，腹中雷鸣为主症。与当归四逆汤，逐渐好转。精神未衰，但下利仍然不止，小便难出时，则下利必多。因而与桂枝人参汤，服3~4日，一夜吐利大作，至晓不止，手足厥冷，犹如死者，众人皆惊。次晨吐利全止，诸症尽消。次日起大便日1行，服桂枝人参汤1周，身体复原。[古方药囊（日文）.创元社]

02

胃痛

刘某，男，42岁。1982年9月4日初诊。患者胃脘隐痛已2年，近日至夜痛剧，胃脘胀满，头晕心悸，神疲气短，汗出肢凉，面色皖白，纳差嗳气，大便溏薄，小便清长，舌质淡红，舌体胖嫩，脉细无力。钡餐透视示“十二指肠球部溃疡”。此属心脾阳虚证。治以温补心脾，缓急止痛。方用桂枝人参汤加味：桂枝15g，党参15g，焦白术10g，干姜10g，炙甘草6g，白芍12g，陈皮9g，谷麦芽各10g。服3剂痛减，续服7剂痛止。上方加黄芪15g，饴糖30g。调治3余月，钡餐检查示十二指肠球部溃疡已愈，龛影消失。[国医论坛，1987，（2）：3]

03

习惯性头痛

某患者，男，35岁。自4年前患严重之习惯性头痛，甚为苦恼。胃亦不适，苔薄白，脉软弱，腹软而胀满，心下微痞，未闻振水声。因经常头痛时引起呕吐。即与患者桂枝人参汤。历时4年之习惯性头痛转轻，共服药17周，呕吐及便秘同时治愈。

按：桂枝人参汤用于习惯性头痛之目标：要遵从“人参汤证而上冲急剧者”之意，所以：虚证；脉沉、细、软等；舌干湿不一致，但一般多为湿润微白苔；腹力偏弱，上腹部正中线轻度抵抗压痛；上腹部是否有振水音不定；下利，发热时有时无，但习惯性头痛时，大多无下利。[日本东洋医学会杂志，15（25）：36]

现代临证

桂枝人参汤现代临床主要应用于消化系统疾病，如小儿秋季腹泻、消化性溃疡、慢性萎缩性伴浅表性胃炎、责门失弛缓症、胃食管反流、慢性阑尾炎、慢性胃肠炎、食管癌术后呕吐等。对化疗引起的胃肠道毒副反应也可辨证使用。