三生饮

董洪涛  xuanzezhongyi  2019-07-02

三生饮出自《简易方》，其方由生南星一两，生川乌、生附子各半两，木香二钱组成。我所常用的剂量是：生南星10克，木香3克，生川乌6克，生附子6克，生姜五片，久煎两小时。

按《太平惠民和剂局方》的说法，此方：“主治卒中，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅。无问外感风寒，内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛，并宜服之。兼治痰厥、气厥，及气虚眩晕，大有神效。”

一、中风急救

明代御医薛己认为，此方“乃行经络、治寒痰之药，有斩关夺旗之功，每服必用人参两许，驾驱其邪而补助真气，否则不惟无益，适足以取败矣。”

薛氏自己有一个应用三生饮的医案，非常精彩。其案曰：“车驾王用之，卒中昏溃，口眼㖞斜，痰气上涌，咽喉有声，六脉沉伏。此真气虚而风邪所乘，以三生饮一两，加人参一两，煎服即苏”。

清代名医柯琴对此案给予了高度评价：“此取三物之大辛大热者，且不炮不制，更佐以木香，乘其至刚至锐之气而用之，非专以治风，兼以治寒也。然“邪之所凑，其气必虚”，但知勇于攻邪，若正气虚而不支，能无倒戈之患乎？必用人参两许以驾驭其邪，此薛己真知确见，立于不败之地，而收万全之效者也。今之畏事者，用乌、附分数，必制熟而后敢用，更以芩、连监制之，乌能挽回如是之危证哉？！”

薛己在三生饮中加人参一两，甚是高明，人参能大补元气，这也是治病求本之意。

我临床常用三生饮治疗中风急症，病人表现为昏迷、痰气上涌、六脉沉伏。这属于中风中脏腑之阴闭证，三生饮加人参确能取得显效，甚至能迅速帮助病人苏醒过来。另外，我常于此方中加防风20克和蜂蜜一小勺，防风和蜂蜜皆能缓解三味生药的毒药，虽然稍有掣肘之嫌，但取其平稳之意——愿与临床中医人分享我的经验。

二、暴泻急救

清代著名医家龙之章撰有《蠢子医》一书，其书中记载了一例暴泻用三生饮的医案：“我尝治一老医70多，鸡鸣肾泻有沉病。已经屡次用参芪，忽得暴泻似筒脱。吃饭即泻饭，吃药即泻药。强力支持犹能行，向我一揖请斟酌。我为诊脉犹未毕，衣带裤子又湿着。我用洋参一两余，三生饮子姜桂多。伊言此药能吃么？我言此是补脾之圣药。病到惫极无能为，非得此药无奈何。遂饮此药一大杯，立见起色无蹉跎。我用此药有妙诀，多加甘草便平和。”

患者素有肾泻，又得急性泄泻，病情危重。《灵枢》云：“肠中寒，则肠鸣飨泻”。患者在肾泻的基础上，感受寒邪，肠胃受损，饮食不化，下迫大肠，故暴泻如从竹筒中脱出。辨证属脾肾阳虚，治疗重用西洋参和三生饮加味，方中洋参大补元气，补脾止泻，乌、附、南星温肾阳而除寒湿，生姜和脾胃而制三生之毒，肉桂温命门兼助脾阳。诸药既是“补脾圣药”，又是“温肾要药”。龙氏认为，凡应用本方，多加甘草，可使三味生药的毒性平和，实乃经验之谈。

我没有应用三生饮治疗暴泻的经验，但读龙氏之文，甚是开拓眼界，知道此方当灵活应用，不必拘泥于只治疗中风急症。

三、我对于三生饮的理解

三生饮最可用于治疗中风脱证。脱证的病机分析：

一则，其人必有脏腑虚寒，此为体质因素。因为脏腑虚寒，元气不足，才会虚阳上越，出现中风；

二则，其人或暴中新寒，寒则伤阳，导致阳虚阴盛。多是阴盛于下，阳越于上，水冻冰凝，真阳衰败，阴阳隔绝，病热危急；

三则，中风脱证，其表现为：手撒、眼合、口张、声粗如鼾、遗尿或遗屎。分析：脾主四肢，手撒则脾绝；肝开窍于目，眼合则肝绝；心开窍于舌，口张则心绝；肺开窍于鼻，声粗如鼾则肺绝；肾开窍于二阴，遗尿遗屎则肾绝。更有两目直视、摇头上窜、面赤如妆、汗出如珠者，皆为脱绝之证。

四则，面对脱症，首当急急温补元气，丝毫不能迟缓。救急之法，当用大剂参附汤灌之，冀能阳气返回，犹可得生。另外，亦可重灸关元，兼用大剂艾柱重灸，或用数根艾条捆在一起急灸，取其火力迅猛，能回阳抑阴。艾灸的作用甚大，能“壮固根蒂，保护形躯，熏蒸本原，却除百病，蠲五脏之痛患，保一身之康宁。”其效如此之大，非重用不可。若痰涎壅盛者，需用三生饮灌之，庶可救回十中之二三。

清代医家程国彭亦认为，薛己用三生饮是非常正确的，因为三生饮能为“行经络、治寒痰之良药，斩关夺旗之神剂”。程氏亦主张每服必用人参两许驾驭而行，庶可驱外邪而补真气。提示攻补兼施为治疗寒痰厥逆之候的正法。

我的经验是，当面临急危重症时，一定要沉着冷静，切勿慌张。再者，要相信，中医完全可以治疗急危重症，然后仔细斟酌，遣方用药，必会收取显效。最后，该打120时，绝不要迟疑。西医抢救的同时，亦要配合用上中医，这需要取得病人家属的支持。