肾科专家共识：此药是慢性肾脏病的首选降压药、护肾药

我经常被问到：肾病吃降压药该吃哪种？

许多肾友还不知道这个常识：首选普利/沙坦类降压药。

而且即使血压不高，也建议蛋白尿患者在医师指导下使用普利沙坦类药物，尤其是轻、中度蛋白尿患者。

为何建议肾病患者使用普利/沙坦类药物？

慢性肾脏病出现进展，原因之一是肾脏承受的压力太大（肾小球内压）。目前仅有的2类护肾药，都有减轻肾小球内压的作用。

肾病患者吃其它降压药行吗？

也可以，但是效果有限。使用其它降压药，虽然血压降低了，但肾脏病依然会继续进展。

如果您认识不到普利/沙坦类药物的护肾作用，这里用通俗的大白话给您唠一唠。

肾脏受到的压力，是肾病进展的一个重要因素。

您不要以为我血压不高，肾脏就没有高压了。大部分慢性肾脏病患者，无论肾脏外部的血压高不高，肾脏内部普遍因为血液大量涌入而出现高压现象。（缺血性肾病除外）

肾脏承受的这种高压，和高血压很像。

血压是怎么来的？

血压多高，有一个公式：

血压 =（左心室舒张末期容积 - 左心室收缩末期容积）×心率×血管阻抗

从公式大家也可以看到，高血压的来源主要有两个，一是血液太多太沉重了，二是血管的阻力太大了。

所有的降压药，都是在调高或调低这个公式的参数，来降低输出结果（血压）。

那么为啥其它降压药不能护肾，独你普利/沙坦能护肾呢，你凭啥？

打个比方，心脏泵血，就像是你在使劲推一辆货车，血压就是你的推力。

利尿剂类降压药是怎么降压的？

它是减少订单，货车拉的货就少了（减小左心室舒张末期容积），这样货车的载重量变小，你只用较小的力就能把车推走。

洛尔类降压药是怎么降压的？

它阻挠你装货（抑制心肌收缩、降低左心室收缩末期容积），这样载重量同样会减小，推力也就跟着小了。

它还能减慢你推车的频率（心率），就像发动机转速低了，活塞往复慢了。这样车速降低，车子受到的阻力减小，推力也就小了。

地平类降压药是怎么降压的？

它是拓宽道路，减少交通拥堵（降低血管阻抗），这样就不用频繁地刹车、堵车了。货车司机都讨厌刹车，因为起步时是最费油的，在大宽马路上顺畅地跑是真的非常省油省力。

那么咱们肾友最适用的普利/沙坦，是怎么降压的？

和地平类药物一样，扩血管、拓宽道路。

那二者对肾病患者的作用难道是一样的？

不一样，有一个显著的区别：

如果把肾脏比作一个停车场，那么地平类药物拓宽的道路，是你停车场的入口。入口大了，出口还是那么小，你这个停车场就容易车多、拥堵。

慢性肾脏病患者，普遍存在入口太大的现象，所以停车场内常年压力过大。

而普利/沙坦类药物，拓宽的是停车场的出口，内部的车很容易出去，停车场内就变得轻松多了。——这个作用，可以显著降低尿蛋白、保护肾功能。

出口处有大量心术不正的坏人（血管紧张素受体），他们的职责是关闭出口、堵死肾脏。这些坏人，只有普利/沙坦能制住。

除了减轻肾脏内部的压力，普利/沙坦还有保护肾脏的足细胞、减少肾脏间质纤维化等护肾作用，不再一一解释。

关于地平类降压药，实际上，地平类药物在改善了外部的交通压力后，外面不会有很多车辆压进来，也没有造成停车场的拥堵。只是，它减小咱们停车场压力的效果确实比普利和沙坦要小。

而且，咱们肾脏病患者，建议不要单独使用地平类药物，因为他在拓宽道路的施工过程中，会破坏停车场的外墙。外墙破了，内部的东西比如尿蛋白，就容易漏出来。如果要用，建议作为普利/沙坦的搭配药物一起用。

洛尔类药物也很少作为首选，它有一定的肾毒性。至于唑嗪类降压药——α受体阻滞剂，副作用更大，已经是被淘汰的降压药了。

关于另一种护肾药——列净类药物，肾病患者使用它们还没有纳入医保，今年是进不了肾病医保了，比使用普利/沙坦要贵不少。也可以在医师指导下使用，效果不比普利/沙坦差，只是对于经济紧张的肾病患者不是很友好，部分医生的用药经验也少。

总之目前来讲，普利/沙坦类降压药是慢性肾脏病的首选降压药、首选护肾药。

注意在医师指导下使用，毕竟有潜在的不良反应，不要自行购买服用。