咳喘病医案5条——桂枝加厚朴杏子汤
8、哮喘——娄绍昆医案
10岁的少女，因哮喘反复发作来诊。该患者3岁那年，因为外感发热咳喘住院而被确诊为哮喘。经西医治疗后热退，咳喘消失，但从此以后经常发病，屡治屡发。5岁那年，家人决定寻找中医药治疗。中医药治疗效果比较好，除了每次都能控制之外，发作的次数也大为减少。此后的三四年期间里，哮喘一次也没有发作。1周前，因受凉后发高热而咳喘不已，住院治疗1周后，咳喘依然。其外公又想起了中医，遂特来我处诊治。
初诊于2009年11月8日。
该患者消瘦憔悴，肤黄面白。当时的症状主要是：头痛无汗，咳喘痰少，胸闷气短。脉浮数弱，舌淡红而苔白。恶寒发热，体温在37.6~38℃之间。
根据以上症状，考虑用桂枝加厚朴杏子汤，1剂后热退喘减，3剂后症状消失。
此后，2011年9月发作1次，用小柴胡汤合小陷胸汤合方咳喘平息；2013年感冒后发热有汗，咳喘复发，用麻杏甘石汤3剂而愈。
临证体悟：我临床上诊治发热咳喘病人，经常使用桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、麻杏石甘汤。我是依据以下几个主症的不同排列来分别选择它们的：
发热咳喘，恶寒无汗——麻黄汤。
发热咳喘，恶寒有汗——桂枝汤加厚朴杏子汤；有的发热咳喘恶寒无汗的患者也可以使用桂枝加厚朴杏子汤，然而一定是腺病质体质或者脉象出现浮数弱的状态。
发热咳喘有汗——麻杏石甘汤。《娄绍昆经方医案医话》
论；桂枝厚朴杏子汤，我个人理解，是感冒之后留下的咳喘后遗证，可以用，也就是所谓的喘家。此是表不解，里不降之因。桂加厚朴汤，双解表里。太阳误下，用桂加厚朴汤，就是此理。
9、感冒咳喘——姜春华医案
唐x男，42岁。有气塞于胸中，上冲，即咳嗽气急有声，已三四年，近受风寒侵袭，喘咳大作，有汗，脉浮缓，舌质淡，苔白。
桂枝9克 白芍9克 川朴9克 杏仁6克 枳实9克 生姜3片 甘草3克 大枣4枚 方7剂 病人主诉，服药后咳喘气急大为减轻，精神亦好。
桂枝9克 白芍9克 枳实9克 川朴9克 杏仁9克 茯苓9克 生姜3片 大枣4枚，药服5剂，病愈。
按：本案宿有喘咳，近受新感诱发宿疾，辨证为太阳中风兼有喘咳，故投以桂枝加厚朴杏子汤加减。厚朴与杏子及枳实相须为用，药后患者症状大为减轻，二诊去甘草防其中满，加茯苓则更利于去痰湿。《经方发挥与应用》
论；典型医案。宿有喘咳，就是提纲“喘家”之义。表不解则里不降，桂枝加厚朴杏子汤，双解表里。
10、外感引动宿喘（典型医案）
刘某，男，42岁，手工业者。素有痰喘之疾，发作较频。春日伤风，时发热，自汗出，微恶风，头痛，且引动咳喘，发作甚于前，胸闷而胀，气喘倚息，痰白稠量多，咳喘之时则汗出更甚。不思食。舌苔白腻脉浮缓、关滑有力。此风邪伤表引动痰喘复发，外风挟痰浊塞滞胸脘，肺胃气逆不降所致。方用桂枝加厚朴杏子汤加味。
处方：桂枝6克 白芍6克 生姜2片 炙甘草4.5克 厚朴9克 杏仁9克 麻黄1.5克 贝母9克 苏子9克 炒枳壳9克。连用3剂后，表证去，自汗止，痰喘亦平。《伤寒论方医案选编》高德
11、久病咳喘——黄文东医案
陶某，女，61岁。1965年10月25日初诊。咳喘十余年，时发时愈，咳出白粘痰，多咳即喘，夜难平卧，容易汗出，纳少神疲，腰背酸楚。舌质淡青、舌苔薄腻，脉象细滑。痰饮恋肺，感邪即发，肺失肃降。治拟桂枝加厚朴杏仁汤加味。
桂枝4.5克 生甘草4.5克 厚朴3克 杏仁6克 苏子9克 炙紫菀15克 陈皮6克 前胡6克 淮小麦15克 3剂。
10月28日二诊：咳喘减轻，痰粘不易咯出，渐能平卧，汗亦渐止，腰酸足麻，纳食略减，舌质淡，脉细。仍用原方?去厚朴。
11月15日随访，据述停药后咳喘已愈，半月来未见发作。《伤寒论方医案选编》高德
论；咳喘者，肺胃不降根源也。本条医案，肺胃不降之病者，是因太阳之阳伤也。
12、风寒咳嗽——郭子光医案
吴某，男，2岁。1周前因受凉感冒，出现咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜间啼哭，继而加重。以“小儿肺炎”急诊入院。经西药抗感染治疗3天，未见明显好转。检查：患儿急性病容，面色青暗，精神萎靡，鼻冀煽动，容色青紫，咳声低微，呼吸短促，舌苔白滑，指纹淡紫；心音低钝，双肺满布干湿啰音。诊为风寒犯肺，营卫不和。治以祛风散寒，宣肺平喘，调和营卫为法。方用桂枝加厚朴杏子汤。处方：桂枝6g 白药6g 大枣3枚 生姜6g 甘草3g 厚朴6g 杏仁6g 每日1剂，水煎服。
服上方2剂悉平，后以六君子汤调理善后，5天后痊愈出院。
按语：本案运用经方治疗小儿肺炎，2剂悉平，可见经方在儿科应用之妙。小儿肺炎以热证居多，本案营虚卫弱，若按常法治疗，实难奏效。本案运用经方之灵效，关键是辩证准确。用桂枝汤调和营卫，厚朴、杏仁降气平喘，标本同治，故收效满意。《国医大师经方临证实验录》
论；本条按语言，小儿肺炎，是以热证居多，此是指麻黄石膏证型，而本案属营虚卫弱，即是本条桂枝厚朴杏子汤之义，所以不按常用之方，仍是常用之法，表里双解。本条所谓的小儿肺炎，也是西医的诊断而已。麻黄石膏证，多见浮紧，桂枝杏子证，多见浮缓。