16种常见超声伪像的识别和避免方法（灰阶超声篇）
超声伪像是指超声显示的声像图与其相应解剖断面图像之间的差异，表现为声像图中的信息特殊地增添、减少，造成图像失真。识别超声伪像，既可避免因伪像引起的误诊和漏诊，还可利用特征性伪像获取有用的信息，增强对某些结构和病变的识别能力，以提高临床超声诊断水平。
1.多次反射（外混响）
识别和避免方法
①检查时适当侧动探头，避免声束垂直入射界面，混响即可减弱；
②加压探头可使多次反射的距离缩小；
③减压探头可使多次反射距离增大；
④降低增益可使混响减弱或消失（图1-77）。
2.多次内部混响（振铃效应）
识别和避免方法
临床常用饮水或口服其他消气剂，或改变体位，适当充盈膀胱等方法消除气体干扰，也可采用凸阵探头和适当加压扫查方向等减轻气体干扰。但振铃伪像有时也有助于诊断，如可用之识别肝内胆气、胃肠道气体、宫内节育器、胆囊腺肌增生症等。利用内部混响可提示产生气杆菌感染，如产气杆菌感染性肝脓肿、膈下脓肿以及宫内感染等（图1-84）。
3.镜面反射伪像
临床超声检查中，镜面伪像无助于诊断而且可对正常成像造成干扰而误诊，应避免与识别。
4.棱镜伪像
超声检查中当探头沿肋间扫查胆囊时，有时发现胆囊前壁中段或呈双线，切勿认为胆囊病变，改变探头方向，上述“中段”或“双边”伪像消失。又如在下腹部横断扫查早孕子宫时，宫内的单胎囊可能出现重复胎囊伪像，也勿误认为“双胎妊娠”，将探头方向改为矢状断面，上述“双胎囊”伪像也即消失。
识别和避免方法
应多切面显示以排除伪像。
5.回声失落
识别和避免方法
移动或改变探头方向，可鉴别并改善。
6.声影
临床意义
一方面是有助于临床超声诊断，辨认组织或病变的特征，发现结石，识别肿瘤的性质，有包膜的囊性或实性肿物常伴有侧后声影，无包膜的肿物多无侧后声影，某些非均质性的肿瘤如乳腺导管内瘤、畸胎瘤内的毛发球、骨骼等常伴有明显声影，另一方面是对诊断有不利的影响，如较宽的声影遮挡了后方组织造成漏诊，或大量的胆囊结石声影遮盖了胆囊癌的诊断。
7.后方回声增强
临床意义
通过后方回声增强的程度，可用于鉴别液性或实性病变或病变性质。如乳腺纤维瘤后方多增强（图1-98），而乳腺癌的后方多呈衰减。
8.声束厚度伪像（断层厚度伪像）
超声引导对小病灶穿刺时，针尖位于病灶旁（不在病灶内），但由于小病灶与针尖同时在同一声束厚度内，二者在声像图上重叠，错误显示针尖在病灶内，造成穿刺误导，最后导致活检或治疗失败。
9.旁瓣伪像
识别和避免方法
改变探头位置与扫查方向、调节聚焦位置、采用组织谐波技术以及动态变迹技术与变孔径技术等。
10.声速伪像
临床意义
①对于肝内或腹膜后少见的巨大脂肪瘤，可导致测值过大，或者产生肿瘤边界超过横膈的假象；
②大量腹水时，肝脏体积变小，此时应注意区分是肝脏自身病变引起的肝脏实质缩小，还是由于声速伪差引起肝脏“缩小”；
③胎儿长骨测量时，声束应与长骨尽可能垂直，避免测值过短误差；
④肝脏表面突起要注意肝前面是否为软骨，如有应改变方向扫查，以区别软骨造成的声速伪像与真正的肝表面结节。