早读 | 国际最新高血压指南有哪些改动？你的降压法可能该调整了~
高血压被列为人类最大的威胁之一！据有关统计，目前全球高血压患者已经超过10亿人，其不只是表现为血压的升高，还会伤害肾、眼、心、脑，使得肾功能减退、视力下降，诱发冠心病、脑血栓等，严重的甚至会导致猝死！
5月6日国际高血压学会（ISH）发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。小编常常在后台收到留言，说高血压已经取消3级，就是根据这个指南来的说法，那新的指南与旧指南相比，有哪些新的改变呢？
高血压定义更科学，诊断更严谨
在对高血压的定义上，与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后，诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。
同时还强调了只有一次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。
这与之前要求的不同日3次血压均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干扰因素。
此外，针对不同状态下的血压值也给出了标准：
对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准；
如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg为高血压；
白天（或清醒状态）的平均值≥135／85mmHg，亦或是夜晚（或睡眠状态）的平均值≥120/70mmHg为高血压。
高血压分级、危险分层更简化
1. 取消了3级高血压
在对高血压分级方面，新指南取消了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，只分为2级。
1级高血压：
收缩压140~159mmHg
或舒张压90~99mmHg
2级高血压：
收缩压≥160mmHg
或舒张压≥100mmHg
将原来的3级高血压合并为2级高血压，这也提醒大家只要高于160/100mmHg这个标准，其风险都是很高的。
2. 取消了极高危级别
高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别，新指南只分为低危、中危和高危3个级别。
危险因素包括：
① 男性＞55岁，女性＞65岁
② 吸烟
③ 血脂异常（总胆固醇≥6.19mmol/L）
④ 糖耐量受损（空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L）
⑤ 早发心血管疾病家族史，也就是父母亲在50岁之前得过明确的心梗或脑梗
⑥ 肥胖
不同群体的降压目标值不同
指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：
1. 基本目标（最低标准）：血压至少下降20/10mmHg，最好是<140/90 mmHg。
2. 最佳标准：
对于＜65岁患者，血压应控制在＜130/80mmHg，同时不宜低于120/70mmHg，新指南中的下限要求提示我们血压并不是越低越好；
对于＞65岁的患者，血压根据情况，平均水平控制在＜ 140/90 mmHg，但应根据身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化血压目标。
生活方式干预
新指南中明确了改善生活方式属于第一线的降压治疗手段，因此除了用药，调整生活方式也十分重要：
① 减少盐的摄入，每日盐的摄入不超过6克。
② 健康饮食，新鲜的瓜果蔬菜、乳制品、豆类等可以适当多吃；含饱和脂肪、反式脂肪的食物，或高盐高糖的食物少吃。
③ 限酒戒烟。
④ 控制体重。
⑤ 规律运动。
⑥ 调节情绪，减轻压力。
⑦ 减少暴露在污染空气中等。
简化药物治疗策略
1. 首选单药治疗，β受体阻滞剂被除外
对于低危的1级高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。单药治疗时可选用ACEI/ARB、CCB及利尿药。
要注意的是β受体阻滞剂被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者而言，β受体阻滞剂（如索洛尔 、美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔等）则必不可少。
2. 单片复方制剂成为第二选择
若已接受单药治疗2-4周，血压仍未达标的患者，可换用单片复方制剂。
由于单片复方制剂也算是联合用药，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平等，这样一来患者不需要购买两三种药物，既减少了医疗费用压力，又可避免漏服等问题，更加便利且效果更明显。有研究显示，单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗，血压达标率可提高20%！
3. 单药治疗效果欠佳时，按照以下步骤调整用药
如果使用一种降压药，或者使用一种复方制剂的降压药，血压仍未达标，建议按照以下方案调整：
① 小剂量ACEI/ARB＋CCB
② 全剂量ACEI/ARB＋CCB
③ ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂
④ ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂＋螺内酯
4. 关于利尿剂的推荐
新指南中还推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂，且对于心血管的保护也更优。
注意加重和诱发高血压的药物
有很多常用药物可能会导致血压升高，甚至造成药物性高血压。
①非甾体抗炎药物：常见有阿司匹林肠溶片、吲哚美辛、布洛芬保泰松、对乙酰氨基酚片等。
②激素类药物：强的松、地塞米松等糖皮质激素类；地屈孕酮片等孕激素类药物；左甲状腺素钠片等甲状腺激素类药物……
③抗抑郁类药物：其中单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易导致血压升高。
④部分降糖药：噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮、吡格列酮等。
⑤中枢神经类药物：如左旋多巴、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等。
⑥哮喘药：治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、妥洛特罗等。
⑦中药类：其中对血压影响较大的中药制剂主要为甘草类、麻黄素类。
吃上述药物的时候更要密切关注用药后的血压变化，根据情况调整用药，以便更好地控制血压。