血府逐瘀汤运用
我用血府逐瘀汤
作者：邢斌
血府逐瘀汤是清代医家王清任的名方，临床喜用此方者不在少数，很多医家都有运用此方的心得，也时常能见到有关此方的医案医话和临床报道。我在临床也喜用血府逐瘀汤。
《医林改错》中有关血府逐瘀汤的记载，王清任没有解释血府逐瘀汤的组方思路，统论此方时，曾提到此方“治胸中血府血瘀之症”。主要集中于“血府逐瘀汤所治之症目”，共有19条，即头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心理热（名曰灯笼病）、瞀闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。何以这19个病症都是血瘀，甚至是“胸中血府血瘀”？科班出身者，受教科书影响，再看王清任原文，可能多不理解。
《中医诊断学》教材指出：“血瘀证主要有疼痛、肿块、出血、色脉改变等表现。其疼痛状如针***割，痛处不移而固定，常在夜间加重。肿块在体表者，常呈青紫色包块；在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块（称为癥积）出血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状。可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕（皮肤显露红色脉络）。妇女可见经闭，成为血崩、漏下。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线。脉象多细涩，或结、代，或无脉。”
不难发现，教材的诊断标准，无疑是给最广大的中医医学生和中医师使用的，上述对于血瘀证临床表现的认识，反映了近几十年来中医界的一般认识。而这与王清任的“血府逐瘀汤所治症目”相去甚远。
那么，我们是该按现代对于血瘀证的认识，还是按王清任“血府逐瘀汤所治症目”去用血府逐瘀汤呢？
王清任曾经说过：“古人立方之本，效与不效，原有两途。其方效者，必是亲治其症，屡验之方；其不效者，多半病由议论，方从揣度。”王清任的实证精神令人赞叹！我以为有效之方的由来，一是无意中发现的，二是有意识地去创制。后者在创制过程中，往往不是一帆风顺的，可能会经历不断创制、不断失败的过程，经过反复实践，最后可能创制出一首有效之方，但也有可能以失败告终。无意中发现，得靠运气；有意识地创制，才是常态。议论与揣度，多半不可少，但实践才是关键。显然王清任是为强调“实践是检验真理的唯一标准”，故而才有这番议论的。而血府逐瘀汤是由四逆散与桃红四物汤合方加减而来，其创方的意图是很明显的。
hongyanchina 我觉得不需要非得卡这些症状用药，只要抓病机，确定有瘀血用它就管用。我婆婆吃了一年的血府逐瘀胶囊，成分就是原方，老太太每天都只吃说明书用量的一半剂量，手背上豌豆大的筋疙瘩吃没了，十几年都过去了，那个疙瘩也没再长出来