经典名方---续命汤
续命汤
[组成用法]
麻黄10～30g、杏仁10～20g、桂枝10～30g、甘草5～15g、石膏40～200g、人参10～30g、当归10～30g、干姜10～20g、川芎10～20g。水煎分二次温服，待微汗出为度。不汗，盖被助汗。若不汗，更服。总以汗出为度，但不可见风。
[方证]
1．大青龙汤证咳而多涎唾，或心下痞虚，或头痛、腹痛者。
2．体格黑胖病人，咳逆上气，面目浮肿，但伏不得卧，口干烦渴者。
3．肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒或身拘急不能转侧，属表邪兼内虚者。
[现代应用]
1．以肢体的感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病，如脑梗塞、脑血栓后遗症、大脑软化症、颈椎病、急性脊髓炎、多发性神经炎、糖尿病性神经炎、颅内压增高综合征等。
2．呼吸系统疾病，如病毒性感冒、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、百日咳、妊娠咳嗽等也有应用的机会。
3．其他疾病，如风湿性关节炎、急性浆液性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎，克山病、神经衰弱、糖尿病、肾炎、风湿热、高血压病、面神经炎、血管神经性头痛、丛集性头痛、脑动脉硬化、颈椎基底动脉供血不足、皮炎等。
[经验参考）
《古今录验》载续命汤疗大痹，一身不遂，或半身一手一臂，口不能言，习习不知人，不觉痛痒（即本方去人参、干姜，加干地黄、防风、黄芩）。服后当汗出，气下自复。当慎护风寒，不可见风。并疔上气咳逆，面目大肿，但得伏不得卧更善。忌海藻、菘菜、生葱、芜荑。从经文来看，本方所主的“中风痱”很类似于现代医学的急性脊髓炎，而且病变的部位比较高。四川乐山名医江尔逊先生以本方治疗急性脊髓炎、脑干脑炎、格林一巴利氏综合征和氯化钡中毒所致的相同症状（赵典联，江尔逊学术思想述略，四川中医，1993；11（9）：1）。目前，经方家们对本方的应用已经扩展到脑血管疾病的领域。如王占玺治一脑血管病人，晨起突然说话不利，语言混滞，右侧肢体运动不灵。舌质稍红，苔薄黄，脉象左细右弦滑。血压高，左侧鼻唇沟变浅，且向右侧稍偏，鼓腮实验正常，心肺无明显阳性体征。右手握力减弱，右膝腱反射稍亢进，右脚Babinski氏征阳性。于是诊为“左大脑中动脉血栓形成”，拟《古今录验》续命汤加味：麻黄6 g、桂枝6g、当归12g、党参20g、生石膏40g、干姜3g、甘草6g、川芎10g、杏仁10g、蜈蚣5条、僵蚕6g（分冲）、钩藤30g、白蒺藜30g。服12剂后，右上下肢失灵明显好转，a已能自行走路及右手持物较前大为有力。又服十剂，诸症消失而愈。（《张仲景药法研究》）。本案所述，当为缺血性中风的急性期。本方疗效如此之高，是否与早期使用有关?另外。对于出血性中风疗效又当如何?“血压高”是否为麻黄的绝对禁忌?这些问题都值得我们进一步研究。从另外一个角度来看，对于动辄便用补阳还五汤等的同道而言，阅读本案无疑有清风一缕的感受。
本方不仅可以治疗“—身不遂，或半身一手一臂”，“不觉痛痒”的“大痹”，也可以治疗关节炎之类的“小痹”。如来春茂用本方治一男性，患类风湿性关节炎5年，症见四肢骨关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，身热恶寒。经西医诊断为类风湿性关节炎活动期。曾用过多种抗生素、激素等治疗，未能控制。因而转求中医诊治。除见上述症状外，并见身重强直，转侧艰难，口干烦渴．大便秘结，舌质红，苔薄白，脉沉数。认为屈寒湿凝滞，气血瘀阻，郁而化火，致寒热错杂之证。治宜蠲痹祛风，养1n1通络。选用《古今录验》续命汤加味：麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当¨、甘草各9g，党参15g、生石膏30g、川芎6g、蜈蚣2条，全蝎3g。二剂后热退，连续服至七剂，手指巳能伸开如常人，红肿消退，行动自如，I虹沉、抗“O”均已汇常，再予小剂量独活寄生汤缓服以巩固（新中医，1984；11：42）。
古方中还有一首小续命汤，也用于治疗中风，链接于此，以供参考。《许氏医案》载许恩普治一厨夫，中风不语，他医误以瘟病治之病剧。诊见脉细，知系卒中。拟以小续命加参芪一服，即大呼曰：何不早与我服此药?同时还载其邻居沈智泉中风；水部正郎杨紫沧中风；内务府科房王寿龄母等人中风，皆与本方加减而愈。其他贫民无名之人，不可胜道也。丁甘仁先生治一中风患者，年甫半百，阳气早亏，贼风人中经腧，荣卫痹塞不行，徒然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻。阴霾弥漫，阳不用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟先圣小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道。冀望应手，始有转机。处方：净麻黄、全当归、川芎、姜半夏、光杏仁、生甘草、川桂枝、熟附片、生姜汁、淡竹沥、再造丸《清代名医医案精华》。《日本汉方医学》载曲直濑玄朔于1583年治疗正亲町天皇的脑中风。当时名医齐聚一堂。先生诊见天皇已不省人事，痰涎壅盛，喉中如拽锯声，周身发热，脉浮缓。足田定加诊为“伤寒”，半井通仙和先生均诊为“中风”。然服半井通仙药后一昼夜，仍然不省人事，处于昏睡状态。先生奉旨诊治。与生姜汁冲服苏和香丸，再处小续命汤两剂便愈。
本方是大青龙汤的姊妹方。使用时要注意鉴别。它是在大青龙汤解表清里的基础上，加干姜、川芎、当归、人参等，温阳活血、补正养虚，使邪气散而正气复。而精神痱废、言语不利、筋骨不用等症，必随汗而解。乃攻补兼施之法。编者认为，续命汤在脑血管病的治疗空间还是很大的。不必拘于后世“内风”、“外风”、“真中”、“类中”之争，总以临床见证为依据。如体格素来壮实，不爱出汗之人见半身不遂，知觉麻木，语言涩滞，项背酸痛，痰涎壅盛，面目浮肿，身体不能自收或拘急不得转侧，口干目哆等而属虚实夹杂者，即可使用本方。只是在疾病早期要慎重使用。一般在急性期过后，没有太多的不适，却迁延不愈，麻痹不仁，喜笑尤常，纳食减少，气色淡暗，精神不振者。此时可随证加减，往往疗效优于它法。兼寒则加附子、细辛、川椒；兼热加黄芩、天花粉、知母；兼湿加防己、白鲜皮、白术；兼燥加羊脂、紫菀、柏子仁；兼痰加荆沥、竹沥、姜汁；兼血瘀加芍药、丹参、大黄；兼风加防风、石楠、羚羊角等。所渭“程式在心，活法在人”也。另外，本方对于面神经炎后遗症也有良效。
[原文点睛]
治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘怠不得转侧。（《金匮要略》第五篇附方）
麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、川芎一两、杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
[注论精选]
胡希恕：既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治表不解而中虚血少者。（《经方传真》）。
尤在泾：痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也，麻黄、桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合于姜为复气之需，乃攻补兼施之法也（《金匮要略心典》）。
赵以德：痱病者，荣卫气血不养于内外。故身体不用，机关不利，精神不治。然是证，有虚有实。虚者，自饮食房劳七情得之。内经谓内夺而厥，则为痦痱。实者，是风寒暑湿感之。虚以实治，则气血愈散。此方乃治实邪也。故麻黄为君，佐干姜开寒痹，石膏解风痹，当归和血，人参益气，川芎行血散风也。其并治咳逆上气面浮者，亦为风寒所致也（《金匮玉函经二注》）。
小续命汤：
如：“小续命汤，麻黄、桂心、甘草各二两，生姜五两，人参、川芎、白术、附子、防己、芍药、黄芩各一两，防风一两半”；“大续命汤，麻黄六两，石膏四两，桂心二两，甘草、川芎、干姜、黄芩、当归各一两，杏仁三十枚”；“西州续命汤，麻黄（去节）六两，石膏（碎，裹）四两，桂心、当归、甘草（炙）各二两，川芎、干姜、黄芩各一两，杏仁（去皮尖）四十枚”。
《小品方》记载“小续命汤，治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。
原方组成为: “甘草一两，麻黄一两，防风一两半，防己一两，人参一两，黄芩一两，桂心一两，附子一枚（大者，炮），川芎一两，芍药一两，生姜五两。”
从上述记载可以看出续命汤及类方，乃是唐宋以前治疗中风之主方，在巢元方等《诸病源候论·风病诸候》、孙思邈《千金要方·卷第八·诸风》、王焘《外台秘要》及宋代方书如《和剂局方》等均有体现，其病因多强调中风乃多感受外来风邪所致，其治法方药亦多温燥祛风之剂。
如大、小续命汤，大秦艽汤等，孙思邈把“古今大小续命汤”录入到《千金方》之中时对其治疗中风奇效推崇备至，曰“大良”、“甚良”、“必佳”，曰“诸风服之皆验”，评价如此之高，绝非偶然。
典型病例
朱某，女，48岁。2012年11月18日初诊。
主诉：中风后遗症右足内翻7年。患者有高血压病史15年，7年前突发左侧脑出血，经抢救后，生活基本自理，血压控制良好，唯遗留右侧肢体活动不灵，尤以右足内翻为甚，辗转西安、安康等地多家医院救治，采用中西医药、针灸、按摩、外洗等多种办法，均无效果。
现症：面色偏暗，语声正常，偶有头晕，饮食、二便正常，舌质暗、舌下脉络瘀阻，左脉弦滑，右脉滑。查体见右足内翻，活动时右腿外撇，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。
证属中风后遗症，气虚血瘀、络脉痹阻，治宜益气活血、化瘀通络乃为常法。但患者告知7年间常用之法已用尽，诸医方中必用黄芪及活血化瘀之品，但鲜有效果。
笔者细考，此患者之证与《金匮要略》、《古今录验》所述治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”甚为相似，法当温阳活血，宣痹通络（阳），方用续命汤《古今录验》化裁。
处方：生麻黄15克，桂枝20克，当归20克，党参30克，干姜6克，川芎30，杏仁10克，川牛膝30克，鸡血藤30克,威灵仙20克，茯苓30克，姜黄20克，萆薢20克，黄柏15克,炙甘草10克，大枣6枚。7剂，水煎服，嘱患者每晚9点前服完。
2012年11月25日二诊：患者诉服上述中药后，口味较前不太一样，身体似有燥热感，饮食、睡眠尚可，二便调；唯明显之变化乃足内翻消失，右腿外撇减轻，7年来首有脚踏实地之感觉，患者甚为高兴。但右侧肢体肌力变化不明显，服药三剂后血压升高至160/90mmHg，自行调整降压药后血压降至正常。继续前方7剂。
2012年12月2日三诊，患者服用后无特殊感觉，肢体活动亦无明显变化，右足脚踏实地，感觉良好。暂停服药。
三月后患者来诊，要求继续用药巩固疗效，察舌质、舌下瘀血之象减轻，又有生麻黄升压之虑，遂在原方基础上变为炙麻黄8克，茯苓15克，姜黄10克，萆薢10克，黄柏10克,炙甘草6克，陆续服用20余剂，感觉良好，随访三月，足内翻无复发。
按：本例为典型之中风后遗症，常法多采用王清任之补阳还五汤，血压高者亦用天麻钩藤汤等加减。本病例病史7年，辗转多家医院，多种中西医手段治疗鲜效，必须另辟蹊径。
细想该患者之表现，乃与中医所言之“中风痱”吻合，其肢体表现及足内翻之状况与《金匮要略》、《古今录验》所述甚为相似；《医宗必读》亦云“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也。”因此，对于此患者，组方应以“温阳活血，宣痹通络（阳）”为法，以《古今录验》续命汤化裁。