解读《脾胃论》系列文七———脾与胃
导读：很久之前就想写这个专题了，但是每次一动笔就畏难了，东西太多，还没完全吃透，但是这么总是搁置，总也成不了文，所以打算不给自己太多压力，带着写写，中医的很多东西看似笼统粗燥，其实局部细节还是分的很细致的，比如这个脾胃问题，我们总是合成脾胃，消化系统的问题，我们习惯都说是脾胃问题，但是脾与胃实质是不一样的，胃和肠也是不一样的
脾与胃
大学学中医基础理论的时候，脾是五脏部分讲的，特别详细，也是老师重点授受内容，胃在六腑部分讲的，相对比较简略，并未引起我的过多重视，后来学针灸经络学说的时候，发现足阳明胃经似乎更长，联系更为广泛，病症更为繁多。东垣的脾胃论呢，全书都在讨论脾与胃，所以我觉得要搞懂脾与胃，脾胃论是值得细细揣摩的。
那么到底中医的脾胃是何方神圣？东垣是如何看待的呢？
东垣的脾胃论很多是继承了内经和伤寒的学术思想，东垣本人是不做解剖的，因而所以对于脾胃的定位定性多从内经来的，并且没有重点论述。主要有两处：
一是“其脾长一尺，掩太仓，太仓者，胃之上口也。”《脾胃虚则九窍不通论》
二是“通幽汤治幽门不通，上冲，吸门不开，噎塞，气不得上下，治在幽门闭，大便难，此脾胃初受热中，多有此证，名之曰下院不通。”《脾胃损在调饮食适寒温》
要说明的是，内经里太仓指的是胃，《灵枢·胀论》:“胃者，太仓也。脾胃论里面这句，太仓为胃上口，就是贲门了啊，我觉得有点蹊跷。幽门指的就是胃的下口，现在也叫幽门。
东垣还引用内经《素问·六节藏象论》相关章节说：胃“名曰器”，“能化糟粕，转味而入出者也”及胃“受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也”，“传化物而不藏，故实而不能满”，“水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满”等论述说明胃具有接受和暂时容纳饮食及不断向下推送食糜、再次排空的功能。这是胃腑作为空腔藏器所具有的本质功能。
脾与胃是什么的问题，我觉得胃就是现在解剖看到那个胃，应该没有那么多争议，脾就复杂了，长一寸，掩太仓。太仓为胃之上口，有可能是后人加上去的，东垣引用内经的内容，一般不作修改，现在“掩”是掩盖的意思，很多人想当然就认为是掩盖的意思，古代掩有“藏身”的意思：掩贼为臧。——《左传·文公十八年》；处必掩身。——《 礼记·月令》。所以我觉得东垣和内经的原意是：脾为藏在胃后面的那个长一寸的器官，熟悉解剖的应该知道，藏在胃后面是“胰腺”。现在中医届普遍认为，中医讲的脾，包含了现代解剖的脾脏和胰腺两个脏器，我觉得还是胰腺为主。
脾胃生病的病因，前面系列文有讲到，主要是饮食不节，劳役所伤。兼有情志损伤，但是还是要细分的，
东垣说：如“形体劳役则脾病……脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉”，“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病”《脾胃胜衰论》
饮食自倍，肠胃乃伤，胃病的最常见原因是饮食，虽然脾胃有一个病了以后会引起另一个也病，但是我们还是要分清，脾病多为劳役伤，胃病多为饮食伤。
这个我自身体会是比较深的，本科读的针灸推拿学，前些年做针灸推拿，尤其是推拿做的多，推的太多，总觉得自己乏力，头晕，易外感。典型的劳役所伤，这些年弃了旧手艺，身体才慢慢好起来。回头来看，推拿不是什么人都能做的，要一定的身体条件。
现代社会很多人劳役损伤，频繁的加班，睡眠不够，疲惫的身体勉强参加健身，都是劳役损伤的范畴。
有的病啊，在胃不在脾，东垣也是有较多阐释的，我给大家归归类：
“胃病其脉缓”。——《脾胃胜衰论》
“胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行，独燎其面”。——《脾胃胜衰论》
“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下”。——《饮食劳倦所伤始为热中论》
“足阳明胃经，行身之前，主腹满胀，大便难”。——《用药宜禁论》
胃不化食证:“食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒”。
胃不化饮证:“病人饮入胃，邃觉至脐下，便欲小便……口燥咽干”。——《脾胃胜衰论》
归纳来看胃病：常见症状有:
①精神症状一一精神差，饭后昏冒欲睡;
②发热症状一一身热;
③肺部症状一一气短且常饭后加重，卧位体息可减轻;
④口咽部症状一咽喉不利，口燥咽干
⑤饮食症状一一饮食不下;胃腑症状一一隔咽
不通，胃院当心而痛，上支两胁，腹䐜胀、满胀;
⑥二便症状一一小便饮入既出，大便难;
⑦脉象一一脉缓
总结这些有何意义：
比如对高热的治疗思路，有没有启发？
对于五官科，口咽部疾病的治疗有没有启发？
对于当今社会竞争压力大，精神问题的治疗？
二便问题，尤其是小便问题，我已多次阐述。
分这么细，对于针灸学循经取穴的意义很大，对于内科方药，也有很大指导意义，熟悉方药的人会懂，入胃和入脾还是有区别的，关键是思路。
笔者现在也变得高冷了，喜欢说一半，哈哈，其实是篇幅太长，个人精力有限，一气呵成太难，就一段一段的写，不太看的上个案报道，有人喜欢故弄玄虚。喜欢宏观把握，笔者总是强调，掌握原理很重要，短短一篇文章，其实蕴含了很多的思考与总结，写了很多病的治疗思路，供大家启发和思考。