焦树德方剂心得十讲-旋覆代赭汤《伤寒论》

焦树德（1922-2008），著名中医临床学家，卫生部中日友好医院中医内科创建者，享受国务院特殊津贴。其名收录于英国《剑桥国际名人辞典》。相继创立了“尪痹”、“大偻”等病名和方药，在风湿病、强脊炎、股骨头坏死等疑难病领域的卓越贡献，被誉为“尪痹之父”、“风湿救星”，其主要著作《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《从病例谈辨证论治》是中医学子的必读著作。

旋覆代赭汤《伤寒论》

[组成] 旋覆花9克（布包）、生代赭石24克（先煎）、半夏9克、人参6克（或党参9～12克）、炙甘草5克、生姜9克、大枣12枚，水煎取450毫升，一日服3次，每次服150毫升。（附《伤寒论》原方：旋覆花3两、生代赭石1两、半夏半升、人参2两、甘草3两、生姜5两、大枣12枚）。

本方原为治疗「伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者」而设，具有调补胃虚、和降逆气、升清降浊的功效。

伤寒病经过汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚弱未能自和，升降失调而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时嗳气而痞闷不得除去。此为胃虚气逆证，宜用此汤降虚气之逆而和胃安中。

方中以旋覆花下气除痰，并且咸能软坚，以治心下痞硬为主药；以生赭石重剂而镇浮逆之气为辅药；生姜、半夏辛而且降以除痞逆之气，人参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱，共为佐药；甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。胃虚得补，痞硬得散，逆气得降，浊降清升，故痞噫诸症均除。

后世医家也常用本方治疗由于胃失和降而致的气逆呕吐、反胃、噎膈、呃逆等病症。我常用此方合大黄甘草汤随证加减治疗神经性呕吐。例如1964年曾治一女患者，每顿饭后立即呕吐已一年余，体重仅有35公斤左右，大便干秘如羊屎，经北京几个大医院检查均诊断为神经性呕吐。中医辨证为中焦虚弱、胃气上逆之证。投以本方合大黄甘草汤加减：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，党参12克，甘草3克，生大黄5克，当归10克，桃、杏仁泥各9克，全瓜蒌30克，生姜3片，伏龙肝60克（煎汤代水）。有时以此方为基础稍有加减。服约40剂，呕吐止，大便通而呕吐痊愈。体重明显增加，治疗前后判若两人。类似病例较多，此不赘述。

我还常用本方配合半夏厚朴汤随证加减治疗梅核气病。经验方举例如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，厚朴10克，茯苓18克，苏梗10克，苏叶6克，香附10克，乌梅2克，生姜3片，金果榄9克，水煎服。在此方基础上可随证稍事出入，对痰气郁结而咽中如有物粘阻，咯不出，咽不下，或兼胸脘满闷等症有效。

旋覆代赭汤适用于伤寒经汗、吐、下，解之后，心下痞硬堵闷，噫（嗳）气不除之证。但要注意如患者兼有大便泄泻、腹中肠鸣者，则不能用之，应选用生姜泻心汤。如《伤寒论》中所说：「伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。」虽然二方都能治心下痞硬、噫气，但本方适用于胃中虚气上逆而致的心下痞硬、噫气不除，要记住大便泄者禁用；生姜泻心汤则治胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下、腹部有水气而肠鸣下利者，但要记住心下痞而无肠鸣不利者不能用。若心下痞满，不硬不痛，不噫气，大便自通者，则须用半夏泻心汤。三方都治心下痞证，但同中有异，临证时须分辨选用。

近些年来，我曾用本方合通幽汤、大黄甘草汤加肉桂壮命火，随证加减，治疗过1例十二指肠球部溃疡所致幽门不全梗阻者，症见朝食暮吐，大便秘结不下，腹部起包串走雷鸣，须到晚间呕吐之后，腹部较舒，始能睡卧。对这种病状，古称「反胃」。具体处方如下：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10～12克，人参3～6克，生姜3片，甘草3克，生大黄3克，当归10克，白芍12～15克，槟榔10克，桃仁10克，红花10克，紫肉桂2一3克，熟地12克。患者服药2个多月而痊愈，免去了做手术。