今日食普680期:胆固醇的好与坏

去医院做个血液生化全套检查,其中有血脂四项:甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。前3项中若有1项高,就称“高血脂”。最让人闹心的是胆固醇,还带个“”字,后边2项脂蛋白里其实也有它。

胆固醇

Cholesterol,化学界称胆甾醇。为甾体化合物。“”读zāi,字与其结构很象形,一种环戊烷多氢菲的衍生物:下面4个环,上边有3个侧链。

它最初是从胆石中发现的,熔点148-150℃,常温下为固体,故称胆固醇。

胆固醇不溶于水,易溶于乙醚、氯仿等有机溶剂。这点很像脂肪,于是在生化上与磷脂糖脂一起归为类脂。而脂肪,化学名为三酰甘油,生化上旧称甘油三酯。脂肪与类脂,共称为脂类。

好与坏

植物不会制造胆固醇,商家声称某植物油不含胆固醇,是一句废话。胆固醇广泛存在于动物体内,尤以脑及神经组织中最为丰富,在内脏、皮肤和胆汁中含量也高。它在人体内几乎无所不在,不能笼统地说它好和坏。

功能作用

胆固醇是体内重要的生化物质,主要作用有:

  • 构成细胞膜  参与构成神经纤维和细胞膜,增强细胞膜的坚韧性;

  • 合成类固醇激素  体内合成肾上腺皮质激素性激素(包括雄激素、雌激素、孕激素),以及具有激素作用的维生素D3

  • 形成胆酸  在肝脏中转化为胆酸,存于胆汁中,用于乳化食入的油脂,以利消化。这也是胆固醇的主要代谢出路。

负面作用

  • 胆固醇水平过高,即高胆固醇血症,易患冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病;

  • 高胆固醇与形成静脉血栓和胆石症密切相关;

  • 高胆固醇通常肾小球滤过率(GFR)会下降,可能引发慢性肾脏疾病;

  • 胆固醇能够使大脑加快β-淀粉样蛋白积聚,加大患阿尔兹海默症风险;

  • 胆固醇高的女性易导致多囊卵巢综合征,影响怀孕。

不过,胆固醇对人体的致癌物性没有明确证据。

为什么说胆固醇有好有坏,是因为它的存在形式不同。

好坏在包装

胆固醇很少单独存在,绝大多数是与脂肪酸结合为胆固醇酯。到了血液里更要进一步包装,与磷脂一道结合到蛋白质上,组成脂蛋白

这就是化验单上的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。当然还有极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),因含胆固醇较少就不考虑了。几项相加就是总胆固醇。

所谓好胆固醇坏胆固醇,只是被包装的形式不同。

好胆固醇

高密度脂蛋白HDL,直径较小,负责从血液中将胆固醇运回到肝脏,有助清除防止斑块形成;

坏胆固醇

低密度脂蛋白LDL,直径较大,负责从肝脏中搬出胆固醇到血液,过多容易形成斑块。

  • 一般认为,成人血液中总胆固醇的理想水平应:

<5.2mmol/L(200mg/ dl)

  • 坏胆固醇LDL的合适水平应:

<2.6 mmol/L(100 mg/ dl)

  • 若LDL超过3.4mmol/L(130mg/dl),可能是心血管疾病的前兆。

胆固醇过高有时会表现在皮肤上。会在眼皮、关节、双手或其他部位生出黄色肿块,医学上称为黄色瘤。有家族性高胆固醇血症的人更容易出现。

吃多少?

虽说胆固醇在18世纪就被发现,但直到20 世纪 50 年代,才由两位德国诺贝尔奖获得者揭示了人体内它是在肝脏中合成的。1973 年其他科学家又弄清了脂蛋白的奥秘,之后越来越明朗。

也就是说,体内的胆固醇70-80%是自身肝脏合成的,为内源性的。从食物中摄入的外源性胆固醇只占20~30%,不是造成高胆固醇血症的主要来源。

到底吃多少好呢?

一个成年人体内约有胆固醇100多克,每日更新约1克。除了自身合成,尚需从食物补充20-30%,即200-300mg,便可满足每日需求。然而不同人对食物中胆固醇的吸收利用率差异很大,平均仅约30%。因而无法严格设限,很多国家陆续取消了膳食胆固醇摄入量的限制。

取消限制并非不加节制,只是无法确定限制标准应是多少。

高胆固醇的食物往往美味。比如猪头、蛋黄、蟹黄、排骨等。正常饮食还是应该适当控制。

除了少数具有遗传性的家族性高胆固醇血症,大部分还与生活方式有关。比如缺乏运动、感染、精神压力和应激压力等。

生活方式

胆固醇偏高的人,要么胆固醇合成的太快,要么胆固醇消耗的太少。

胆固醇太高了不好,但偏低对人体也不利,也能导致动脉硬化和冠心病的发生。个别的还可能促发甲状腺功能亢进、严重贫血,或爱迪生病等自身免疫性疾病。

胆固醇太低可能意味肝脏有病变,合成量太少。还有一些观察性的研究报道,血清胆固醇太低患直肠癌的风险增加。

适当摄入胆固醇有好处。长期完全素食不吃胆固醇,体内合成胆固醇的能力会增强,久而久之反而更易患高胆固醇血症

女性体内的雌激素有助于维持胆固醇正常水平。然而更年期后失去优势,也易患高胆固醇症

胆固醇偏高者,除了饮食多样化,还必须适当的运动。宜多吃含膳食纤维、维生素的蔬菜和水果。经常饮茶和食用菌藻类、豆类、鱼类、少量坚果和适量杂粮,以及摄入含不饱和脂肪酸、植物甾醇和卵磷脂的食物。

比限制胆固醇更重要的是限制吃饱和脂肪虽不是胆固醇,但多吃会影响代谢而增加胆固醇。尤其是要不吃反式脂肪反式脂肪会增加LDL,降低HDL水平。

还要不吸烟,少喝酒。

高胆固醇血症患者,还应在医生指导下借助药物恢复正常水平。

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