经方本草 | 调胃承气汤里的大黄

编者按：要学习张仲景用附子，也要学习会用大黄。阳明病壮火，壮火食气，大黄祛邪，祛邪是为了扶正，急下以存阴，存阴就是存阳。就是护阳气，从这个角度而言，所有药物都是顾护正气、津液、阳气的。

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70、发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。

调胃承气汤

甘草二两（炙）芒硝半升 大黄四两（去皮，清酒洗）

上三位，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服

（一）

胡老讲伤寒

实热怎么治呢？就是调和胃气了，可以与这个调胃承气汤，这也是一个概要的说法，所以搁个“与”，不说“主之”。那么但热者，实也，也有白虎汤证，热结于里，也是但热不寒呐。也有调胃承气汤，真正实了，有潮热，可以用调胃承气汤，要说大实呢，当然还得用小承气汤、大承气汤。

调胃承气汤：“这个方剂就是芒硝、甘草、大黄这三味药，这是一个泻下，它叫调胃承气汤，就是调和胃气，其实这个药泻下力量很重，大黄与芒硝合用，根据药物配伍的关系，大黄能加强肠子的蠕动，肠子蠕动就使着大便往下走。芒硝能稀薄大便，尽是干便，怎么蠕动也不下去，再配合芒硝，咸能软坚，能稀薄大便，使之稀，加上大黄这个蠕动就了不得了，大黄配合芒硝，古人有句话说是大黄没有芒硝，就像快刀不开刃一样，它这个攻破的力量还是差的，所以搁一起泻下比较重。但是里面配伍大量的甘草，这个甘草在病情上缓急迫，也缓弱药力，所以调胃承气汤用甘草的关系，甘草这味药啊你象我们用泻下药啊，有甘草不会有虚弱的情形，甘草这味药也能缓和药力，所以叫调胃承气汤。大小承气汤里都没甘草，那就是急攻。那么这个药啊就是里实证，大便不通，发潮热，这个芒硝同石膏的寒性差不多，但是石膏没有泻下作用，这个芒硝有泻下作用，这个药是咸寒的药，解热的作用相当强。里实证，发潮热，热得厉害，大便不通，可以用调胃承气汤调和其胃气。

（二）

经方本草聊大黄

大黄为蓼科植物大黄属植物。据研究，在地球上现存的约64种大黄植物中，中国青藏高原及周边区域的就有31种，占国产大黄的73.8 %。大黄属植物品种多、分布较广，我国大黄属植物中有26种植物可以入药。药典收载的正品大黄（掌叶大黄、药用大黄、唐古特大黄）在全国流通;非正品大黄多在新疆，青海，西藏，四川等少数民族地区，做为民间药使用。

上图为3种正品大黄，欢迎文末留言参与讨论

大黄按品类规格大致可以分为西大黄（又名西路大黄）、川大黄、山大黄三类。其中质量最好的是西大黄，质量最差的是山大黄，部分地区习用土大黄。

• 西大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄的干燥根茎，目前多数野生或种植于甘肃、青海等地；四川阿坝州种植的是唐古特大黄。
• 川大黄又名雅黄，为蓼科植物药用大黄的干燥根茎。目前湖北利川、四川绵阳种植的为药用大黄，又因当地大黄均切成马蹄状厚块，又称为马蹄大黄。此类大黄品质亦佳。
• 山大黄质量最差，为大黄中的伪品。来源主要是河套大黄、藏边大黄、华北大黄等，以上几种大黄在荧光灯下观察，显亮蓝紫色荧光，活性成分含量不足。

（本文完）