自学中医针灸简捷学法入门

一、自学中医入门必读

有不少中医爱好者，和中医初学者，都面对着同样的一个困惑：我想学好中医，但究竟该怎样学呢？

中医的学习，大致可以划分成以下四个阶段：

一，蒙学阶段；

启蒙是此阶段的重点。需要学习的内容，在古代就是医学三字经、濒湖脉学、药性赋与汤头歌诀这四小经典。现代的中医教育，已经在内容上更加充实，在结构上更加完善了，分作中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学这五门核心课程。作为在校学生，是要求系统学习的，无须多说。

对于自学者，无论内容，还是方式，都需要做适当的调整才好。因为在缺少老师指点的情况下，要系统学习上述几门课程，存在几个常见的问题：

1 内容枯燥，难以入目。课堂的讲解可以是很丰富的，加入很多趣味的东西；而且教师是活的，可以根据学生的状况，随时进行调整。这与整天面对一本死沉沉的教科书是皆然不同的；

2 没有重点。一本中医基础理论，绝不是每一个章节都是同等重要的。同是脏象学说，绝不是五脏的位置在任何状态下都是同等重要的。同是脾脏的生理功能，绝不是对临证起到相同的指导意义的。所有的这些不同，这些轻重，是需要老师指点的；

3 易生误解。中医理论，非常崇尚“理解”与“领悟”。而所有的理解和领悟，都需要有一个认识的平台，即对概念和关系的基本认识。自学者由于缺少前辈指导，很容易在起点上走偏，从而产生对整个中医学的偏激认识。

为了最大程度的避免上述种种问题，建议自学中医者在启蒙阶段，采取以下的学习方法：

1 多读中医前辈的传记，以及他们关于学习方法的论述性文章。他们走过的路，看起来笨拙的很，实际上常常是中医入门的最佳捷径。多向前辈学习他们的学习方法，帮助将会是非常大的。这里强烈推荐一本书：《名老中医之路》第一辑。把这本书熟读过三遍，不但是学习方法方面可以豁然开朗，在此过程中就可以学习到这些老先生很多宝贵的学习体会，临证心得。

2 利用好丰富的网络资源。现今信息的时代，已经把学校的大门很大程度上打开了。任何一个人，在任何一个角落，都可以比较轻松的得到机会，向各中医院校的名师学习，收看他们讲课的视频，而且全部免费。这样的学习，虽比不得在教室的环境里，聆听面对面的传授更有感觉，但比起死读书本，总要强的多了。

3 教材的选择要兼顾权威性和趣味性两项原则。学习，自然是离不开教材和参考书。教材方面，还是主张正规的全日制教材。每本书都是经过几十位专家严格把关，权威性是最好的。至于版本，个人比较倾向于七版教材。除针灸学外，七版教材的整体水平是很高的。如果希望精炼一些，五版教材也是不错的选择。趣味性的参考书，是自学必不可少的调味剂。可以让学习多些乐趣，少些乏味。感觉目前比较畅销的几本养生保健书：《人体使用手册》、《求医不如求己》，以及《小说中医》等，虽然在整个理论构架上，与正规学院派存在不少差异，但是作为调味品，是足可以胜任的。另外，《思考中医》一书，更加侧重对中医理论的阐释发挥，有不少独到的见解。有余力的朋友可以选读。

4 最后，就是要强调循序渐进的步骤。一名中医在校生，学习这几门课的时间是三年（当然还有其他课程）；古代中医学徒学完更加精简的四小经典，也需要至少一年的时间。所以，大家在自学的启蒙阶段，一定要安排好自己的时间和进度。太紧或太松都会为将来的半途而废埋下伏笔。

二，四部经典学习阶段

经过前期的蒙学阶段，有了对中医学的初步认识，就可以进一步深入学习中医的四部经典著作了。也就是《内经》，《伤寒》，《金匮》，《温病》。

有一些学生认为经典都是过时的老土东西，不过是讲中医怎样的整体观、辨证论治嘛；我们已经学习过中医基础中医诊断，还有什么必要学习这些陈腐的东西呢？

这是一个非常有趣的问题。我想这样来回答：

人类历史发展的过程，有两个不同的体系：一个是自然科学的体系；一个是人文科学的体系。自然科学的发展是一直向前的，象射出的箭。每一次科技革命后，新兴的科技必然取代原有的，成为学科的主流，直到更新的科技理论出现。但是人文学科的发展是完全不同的。孔子无法替代老子的价值，孟子也无法顶替孔子的位置；朱子也是一代大儒，却需要时时从孔孟的学说中汲取营养。后世当然可以发展，而且必须发展，但是经典的价值是无论谁也无法否定的。所以自然科学领域里，最新的理论永远受人追捧，但在人文学科里，想要把握最先进的理论，就意味着需要用最短的时间，重温古人曾经走过的路，再在实践中发展创新。

“不幸”的是，医学更多的是一门“人学”，医生研究的，是人，而不是物。这就决定了医学的性质本身，更趋近于人文学科。经典的价值，也就不言而喻了。

又有一些人认为，既然经典是最好的，后人永远无法超越经典，达到古人的境界，还有什么必要学习现代的中医教材，妄走些弯路呢？

这又是另外一个问题：我们要想与古人交流，向他们学习，至少需要一个条件，就是我们得知道古人在说什么。作为现代人，每天生活在美国化的环境里，生活方式、思维模式全部都是严重西化的。这样的状态，让我们与古人之见产生了距离。虽然写着同样的文字，说着同样的语言，却无法相互理解了。中医教材的价值，就在于用现代人可以理解的语言，来试着表达古人的思想。也就是说，现代的中医教材，就是在为我们搭建了这样一个语言上的桥梁。让我们可以比较容易的，与古人的思想发生共鸣。

那么经典的学习，应该注意哪些问题呢？

当老师的都知道，讲基础课是比较容易的，但讲经典课就相当的难。难就难在先是需要教室钻进去，理解古人想要表达的所谓“本意”，接着表达出来给学生。

那么对于自学学生来理解经典，难度自然就更大了。

对于经典的学习，我提以下几个建议：

1 明确自己的方向；

做任何事，都需要首先明确自己的方向，知道面前的路是通向哪里的。学习经典也是这样。先假定学习的目的是为了增加对中医理论的认识理解，以取得更好的临床疗效吧。

那么这种情况下，学习的重点，就在于如何将经典中的思想用于临床病症的治疗。这样的话，逐字逐句的钻研精神未必就是最好的了；许多纯粹的理论探讨著作也就不一定适用了。相反有些将经典的内容加以应用，条文下紧随着治疗医案的书籍文章就要好的多。仅举例两本《黄帝临证切要》（书名不一定很确切了），《经方实验录》。用这样的说来配合经典的学习，可以更清晰的知道，学习的目的和意义，学起来才会更有动力。

如果是从哲学、史学甚至文学的角度来学习，我这里就不多说了哦。。

2 从浅到深的学习。

自学者，学习文言文有困难者，不妨先从白话文入手。虽然也会遇到译文质量不好，影响理解的时候，但毕竟也是经过专家认可，质量相对还是不错的。谁又能保证自己的理解全都符合“古意”？真的全部符合“古意”就是评判价值的惟一标准吗？

翻译的版本，可参考几部标题为《××校释》的书，逐段译的，质量还可以。

3 遇到问题，多参考注家。

阅读古文，在理解上无论如何都会遇到问题。这时候，多参考几位注家的注解，是一个非常明智的选择。经过千百年的传承，历代医家中，很多是花了毕生精力来钻研经典的。他们对经典的理解认识，常常可以为我们打开一片新的天空，开阔我们的思维，形成新的认识。学经典而不读注解，是不可能完全理解古人的。对经典的注家常以千记，其中非常著名的也有几十家。这里不便一一介绍。相信在经典学习的过程中，哪怕就是在前面讲到的白话文的学习过程中，都可以了解到很多的注家，和他们的著作。自学者可以根据个人的兴趣相应的选择来读。

以上把中医入门的前两个环节大致的介绍了一下。

下面的两个阶段，即临床摸索阶段，临证与经典相参阶段，距离当下的中医爱好者群体还比较远，暂时先不讲了。日后有机会，再继续来谈。

二、自学针灸入门必读

近来不断有朋友提到自学针灸的问题。于是仿《自学中医入门必读》例，撰此小文，希望能有些许启发。

针灸治病，粗略看来，大体不外两个要点：选取恰当的部位，施行恰当的手法。自学针灸，无非从这两方面入手。所谓选取部位，又包括两个步骤：一是选，二是取。选的目的，是决定到哪去找；取的目的，是找到那个点。以下分别来看。

一 选部位

要选择恰当的部位，首先需要了解，人体一共有哪些部位可以供选择？按现代通行的说法，这些部位主要集中在十四经上，即十二正经加任督脉。这个说法当然不错，但有一点，这种按十四经划线方式对针刺部位所作的区分，对针灸临床的指导意义值得商榷。

举个例子。承泣穴，在眼球与下眼眶之间，主要治疗眼病和面部疾病，如面瘫、面肌痉挛。在十四经体系中，承泣穴分属于足阳明胃经，而且是该经的起始穴。问题是，这个穴的主治内容，只是集中在该穴所在的局部，即眼和面部（确切的说，是眼周；更确切的说，是眼的下方）。而足阳明胃经的治疗范围，则远不止于此，还包括如胃肠病、神志病等。那么，将承泣穴归入足阳明胃经，还有多大意义呢？因为所有穴都有局部治疗作用。

实际上，翻看宋代及宋以前的针灸书，如《针灸甲乙经》、《针灸资生经》等，会发现腧穴排布的早期形式并非如此，以十四经统周身穴。而是首先区别躯干部与四肢部，四肢部按十二经作区分，躯干部则没有这样的特点，最多标注“××脉气所发”。站在针灸医生的角度，这样的区分方式，无疑与临床的关系更为紧密，更切合临床实际。换句话说，自学针灸的朋友，要确定如何选择部位施行针灸，首先可以把握的原则就是：躯干部就近选穴，四肢部按经脉选穴。所谓就近取穴，换成更直白的话，哪疼扎哪。从临床结果看，很多时候，只是靠这个简单的办法，已经可以取得还不错的效果。

不过，如果针灸疗法的内容仅仅如此，恐怕针灸一门很难流传至今。因为这种选穴方法存在诸多弊端：有时很危险，比如胸闷，针刺局部很容易出现气胸，甚至刺中心脏；有时不方便，比如腰背痛，但针刺时没有床可以躺下；有时不能刺，比如皮肤局部有水疱、血肿；当然，更多时候，是效果跟不上，比如胃痛，单纯从胃局部治疗，效果经常不理想，甚至会加重。这时就需要“四肢部按经脉选穴”的原则了。按经脉选穴，会涉及两大理论，即经脉理论和腧穴理论。

经脉理论，几乎任何一本针灸学教材中，都会放在首要位置上，足见其重。对经脉理论的学习，有几本书可以推荐。浅显的，如《零起点学中医》中“经脉原理”一章；想要进一步探个究竟，了解经脉来龙去脉的大体轮廓，可以读黄老师《黄龙祥看针灸》；再深入下去，就要涉足专业研究领域，推荐赵京生老师《针灸经典理论阐释》。相信哪怕只是草草翻看后，对经脉的认识，就不会再是一种神乎其神，玄之又玄的印象了。当然，希望了解当下主流正统的经脉理论，最好的选择莫过于《针灸学》教材。这部分内容，各版本教材大同小异，无需特殊推荐。

针对经脉理论中的部分要点，这里不妨再稍作提示：

1 对针灸疗法来说，经脉理论最重要的意义，在于勾勒出人体内不同部位（上下、内外）之间存在联系，这样一幅图景。举例来说，针合谷治牙疼，靠的就是经脉理论。

2 经脉特征，主要体现在四肢部，尤其是肘膝关节以下的部位。躯干部更多体现局部治疗作用，其经脉特征不明显。

3 六阴经与五脏之间，存在相对特异的联系。其规律为：在上的手三阴经，与胸腔中的心肺二脏联系密切；在下的足三阴经，与腹腔中的肝脾肾三脏关系密切。

回到主题“选部位”，经脉理论的价值主要是，断此症病位在何经，即所谓“经络辨证”。

腧穴理论，是针灸学的主要内容之一。如果说经脉理论为“选部位”提供了经线上的依据，那么腧穴理论的作用就主要是给出纬线参考。如此一经一纬，部位就确定下来了。举例来看，有这样一类穴，分布在手指、足趾末端，即所谓同一纬线上。又具有相似的治疗特点，即对急证、热证、官窍病取效甚捷。在腧穴理论中，将这一类穴统称为“井穴”。原穴、合穴、郄穴等，均属此类。当然，腧穴理论中也有不少例外，如背腧穴、募穴；八会穴，八脉交会穴等理论。这里篇幅有限，不妨从以下参考书中寻找答案。

对腧穴理论的浅显讲解，可参考谢锡亮编著《针灸基本功》。《针灸经典理论阐释》对此论述相对深入，可参。《针灸学》教材中，对腧穴理论的讲述同样乏新可陈，草草过目即是。这里倒是还有一本好书推荐：李鼎老师的《针灸学释难》。该书针对针灸学习中的种种困惑，详加考证，令人耳目一新。

再对腧穴理论要点略加归纳如下：

1 腧穴理论注重对同类穴的部位与主治特征的归纳，为针灸“选部位”提供精确到点的方向指引。

2 躯干部腧穴主要体现局部治疗作用，四肢部腧穴更主要体现经脉+腧穴的治疗作用。

3 腧穴系统一个容易被人忽视的作用在于：使对人体体表部位的表述更加方便，这一点对针灸教育与传承颇为重要。比如发现某点治疗某病证效果很好，但没有名字，就很难把这点经验告知后学。

此外有一点，这里有必要稍作解释。上面关于经脉理论与腧穴理论的介绍中，刻意绕开了“气”。绝不是因为不重要，或者有问题。而是因为对初学者而言，把“气”加进来，很容易把人带进云里雾里，看不清方向。市面上借此故弄玄虚者比比皆是。故意不谈，籍以纠偏。

有了对躯干部“就近选穴”的原则，以及四肢部“按经选穴”的认识，加之对经脉理论和腧穴理论的学习，面对一个病证，可以大体判断出，需要朝哪些部位着手了。但问题是，马上又会发现，很多穴都有治疗此病的功能，到底该取哪个？

二 取穴

读大学时，面对这个问题，同样是一头雾水，持续了好几年。比如咳嗽，单从教材上看，胸部、上背部的穴基本都能治，手太阴肺经的穴也几乎都治；此外，足少阴肾经上的部分穴，写着能治“咳血”，那能不能治咳嗽？一个人如果出现咳嗽，是需要把所有能治咳嗽的穴扎个遍，还是随便挑一个针就行？这样的治疗，能有效吗？

实际上，这些困惑的出现，主要是因为现代针灸教学中，忽视了一个对针灸临床极为重要的环节：取穴。不讲取穴，手下就没有凭据，心里就没有把握。

和中药疗法相比，或者和各种西医治疗方法相比，针灸疗法有一个非常鲜明的特点：诊疗合一。取穴过程，就是诊疗合一的典范。所谓诊疗合一，诊察时，在指下发现的异常部位，就是要针刺的部位。所谓取穴，就是在可供选择的多个部位中，取定一处或几处，作为针刺部位；选取的原则，也多是上面提到的，“异常”。怎样就叫异常呢？

按陈日新老师的说法，“腧穴存在敏化态与静息态两种功能态”，颇为认同。同一个人，同一个部位，在不同的时间，可以表现出完全不同的状态，这是自然的规律。比如胃，在不饥饿且没吃东西时，表现得很安静；感到饥饿，听到肚子里咕噜噜叫时，表现得很躁动；吃了一些不洁净的、刺激性强的、令人作呕的东西，会表现为强烈的痉挛收缩，引起呕吐。

同样的事情，也可以发生在足三里穴上。胃里安静里，足三里按上去可能没有任何特殊感觉；胃里躁动时，再按足三里可能会觉得有点酸胀；胃里波澜壮阔，奋力逐邪外出时，足三里可能会变得非常敏感，一碰就疼。当然，这里只能说可能。不同的人，面对同样的问题，可能出现完全不同的反应。有人反应在足三里，有人可能在三阴交，还有人或许在公孙或内关。这些反应，就是陈老师所谓的“敏化”，也就是上文提到的“异常”。

需要注意的是，上面讲到的敏化现象，其判断依据是患者的感觉。对针灸医生而言，仅靠这一点还远远不够。临床多了就会发现，人和人的感觉，或者说敏感程度实在相差太大。有人轻轻一按就喊疼，到处都疼；有人无论怎么用力按都说不疼，哪都不疼。应对这种尴尬的局面，需要学习针灸者练就一双巧手，巧手离不开心灵。

用灵心巧手做什么呢？去探察那些经过选择之后的部位中，哪里出现了诸如结节、条索、僵硬、柔弱等异常反应。这部分内容，不像前面的经脉腧穴理论，是知识，可以学习。对这些反应点的探察，是一种能力，能力只有通过不断练习，才能获得；也是一种感觉，感觉只有经过体验，才能意会。

关于取穴，有一个重要问题，必须交待清楚：针灸取穴，安全第一。初学者尤须谨记。不久前一位同学出现胁痛，自己直接在局部取穴，刺入后才打电话咨询。当时惊出一身冷汗，这也太危险了！

三 手法

针灸手法，尤其是针刺手法，是学习针灸的重中之重，也是针灸临床取效的关键环节。一个常见的事实是，同一个病人，同一种病证，同一组腧穴，不同的医生针刺，结果有天壤之别。关键在手法。也正因此，针刺手法历来都被描述得高深莫测，似乎只有得道成仙才能了然。其实未必。

针刺手法，大体可以区分为两类：技法和心法。我们平时在教材和专业书上能看到的，主要是技法。所谓技法，主要讲操作过程与方法，注重技巧。技法方面的内容，在宋金元以后得到迅速发展，在明代达到巅峰。可以参考陆寿康编《针刺手法百家集成》。经过宋明的繁化，针刺手法在形式和内容上都趋于丰富。但法、术层面的成绩，无法掩盖一个事实，即道层面的内容开始变得隐晦。实际上，技法离不开心法。不重心法的技法，难免步《灵枢·小针解》所论后尘：“粗守形者，守刺法也。”这里推荐《针灸经典理论阐释》中“刺灸术式的立意”一节，尝试用解读心法的方式，重新审视技法。相信对理解针刺手法会有启发。

所谓心法，原是佛学术语，后来用得泛了。这里想要表达的是，当我遇到一个新问题不知所措时，我该怎么办？心法要解决的，就是这个问题。