验证纪实 为了减肥喝咖啡，喝成“肠易激”
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验证纪实 为了减肥喝咖啡，喝成“肠易激”
主题发起人青蛙吃害虫 开始时间2020/03/26
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为了减肥喝咖啡，喝成“肠易激”
年仅32岁的小美女士，绝对算得上大美女——尤其身材可谓“婀娜多姿”——但是她诉起苦来，却是一把鼻涕一把泪。
因为她已经吃过不少药，中医西医都看过不少，可是连病因病根都还是不清楚，患上了一个所谓“原因不明”的疾病。
我说：现代医学如此发达，不可能吧。
小美略带怨气地说：“中医也不怎么样，我吃了不少中药，还是不行。”
我一听觉得这位美女似乎有一肚子的气没处放，要拿我当出气筒啊？但是，她既然来了，我们第一次见面，她总不至于怼我上墙吧——我就耐性开导一翻，然后听她讲完下面的内容：
原来啊，她是一位减肥健身达人。
6，7年前，她就开始喝纯黑咖啡减肥——尤其喜欢在饭前喝——喝了之后不但食欲低下，而且大便次数增多。她就自以为是在“排毒”。几个月后，她就感受到纯黑咖啡带来的效果，体重下降了好几斤。
于是，她就养成了喝苦咖啡的习惯。
但不久后，她感到除了食欲低下之外，喝下咖啡后，还出现了恶心想吐的感觉，而且出了放屁增多的尴尬现象。单位体检发现，血常规中白细胞偏低。她还开始怕冷，冬天特别明显——以前可以不穿羽绒服过冬，现在不行了。
这种情况大概持续了2年，其间仍爱喝咖啡，因为习惯成了自然。
“人家外国人天天把咖啡当水喝，也没有生病啊——科学家研究咖啡这么多年，也没有谁说咖啡有多大害处吧？”她以前就是这么认为的。
而且她作为知识青年，还上网仔细调研过不少相关资料。总的来说，西方的研究认为，喝咖啡只要不超量，就绝对好多多；而中医的《中华本草》中也白纸黑字写着：
咖啡
性味微苦；涩；平
功能主治醒神；利尿；健胃。主精神倦怠；食欲不振
用法用量内服：研末煎汤，6-10g。
摘录《中华本草》
经过求证之后，她更加坚信咖啡没啥坏处——作为世界头号饮料的它——从没有科学家说过它会造成疾病……她就换着品牌，又开喝。
几个月后，这次新增的一个症状让她警醒起来——除了大便每日3，4次之外，放屁还会放出粘液来。那种粘液没啥臭味，像鼻涕，像果冻——只要第一天喝了咖啡，第二天必然如此，症状加重——每次以为只是放个屁，结果屁中夹带黄白色的粘液，经常弄脏内裤。上班时间只能憋住不放屁，在家里时，就成了真正的跑进厕所“脱裤子放屁”……体重也直线下降，开始有人说她脸色不好，太瘦了……
美女嘛，绝对不能接受自己的颜值下降。于是立即就医，以为这样的小毛病，一个星期就会好起来的，而且肠镜显示没有器质性病变——医生说是“肠易激综合征”，就是肠道不明原因地“过敏”，该病病因尚不清楚，治疗困难大，时间长……小美一听，头都大了。
之后，漫长的治疗就开了，西药吃了几个药箱子，名字太多也记不住。然后看中医，中医医师基本上都能辩证准确，说她是脾虚，阳虚。吃了不少“附子理中丸”、“人生养荣丸”、“参苓白术散”……
总之，大半年过去了，效果时好时坏，总不断根，最讨厌的仍是“脱裤子放屁”，怀疑自己患上了医生还没能检查出来的“肠癌”……
我说你就先别胡思乱想了。
首先，你这个病，不是病因不明，病因很清楚，就是咖啡造成的。其实，咖啡和茶一样，都是寒凉之品。咖啡早就有国外医学报道，有增大流产的几率。
老外能长期喝咖啡，一是体质不同，二是基因不同，就好像有的人喝酒上脸，有的人不上脸，这是天赋，没法改。
有的人喝茶、咖啡可以改善大便不通的情况，那是因为他们是便秘体质；而有的人，本来就脾胃虚弱，长期喝下来，必然导致脾胃败坏，白细胞下降……
小美仍旧皱眉头：“可我已经吃了很多中药，总是效果不好呢？”
我就说：“我的技术是针药结合——既然你吃药都吃烦了，可以先试试针灸，我也不扎多了，只三针，而且免费，有效果，再来找我，怎么样？”
她就抱着试一试的态度，让我扎了三针：足三里、三阴交、合谷，留针12分钟的样子。
几天后，她没有再来找我。就在我以为她另请高明的时候。她又皱着眉头出现了，她说：“你那三针管了三天，三天里，我大便一天一次，放屁也少了，但是第四天开始就不行了，你看继续呀？”
我说你就安心在我这里治疗一个疗程吧，她立即同意。
我的治疗方案很简单：
针刺隔一天一次，针方：
足三里、三阴交、合谷
董氏奇穴：通肾、土水、下三皇
中药仍旧以 参苓白术散为框架：
参苓白术散框架：人参 、白扁豆、茯苓、炒白术、桔梗、炙甘草
屁多属于肠道痉挛，必须祛风解痉：防风、羌活、白芷
患者怕冷，必须补阳气：黄芪、菟丝子、仙鹤草（患者之前服用了附子理中丸，但效果差，所以不再用附子类。）
三副药下去，患者就笑嘻嘻得说现在以前一天最少十个屁，现在最多5个，最高兴的是没有那种讨厌的粘液了。
怕冷的现象也没了，大家穿短袖，她也能穿短袖了。
一个疗程后，小美的肠易激基本上痊愈，但是仍旧隔三岔五找我开中药，要求彻底断根，还要把白细胞升起来！
——我爱美，但是我更爱健康！
小美的这句话，我赞她说的是至理名言！
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谢谢老师分享验案。
说点个人看法，仅作探讨：
喝黑咖啡确实刺激她发生了“肠易激综合症”，但其根本的病因是“肝郁化风”，“肝郁”是大部分“肠易激综合症”患者共同的“核心病机”。
身材并不是很胖却长期执着于减肥，追求体型的完美而不能平和的面对现实接纳自己的身体，多年处于身心不和谐的生活状态之中，肝郁气滞日益严重，损伤了脾肾阳气，从而导致“气滞”与“寒湿”交结之证，出现腹泻矢气怕冷的症状。
咖啡性味苦平、并不寒凉，她主要的病机也不是“脾肾虚寒”，从她的用药反应来看：吃了不少“附子理中丸”、“人生养荣丸”、“参苓白术散”……效果不好，可以佐证这一点。
她出现脾肾虚寒的原因，除了被肝郁气滞、咖啡刺激所伤之外，还可能与长期节食、素食减肥，填精助阳的食物摄入量不足有关。
之所以您用[参苓白术散]作基础方效果好，主要是因为加了“防风、羌活、白芷”三味“祛风解表药”，气味辛散的风药有疏肝解郁、醒脾散滞、升阳除湿之效。
至于温补脾肾，因为这种病在她身上的主要表现是：腹泻矢气、怕冷、恶心想吐，所以我觉得用[四神丸]（补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸、生姜、红枣）温阳止泻，再加枳壳理气导滞、三七化瘀生新，可能更合适。
取穴方面，我不了解董氏奇穴，但从中医传统针灸学的角度，建议加用５个穴位：
一、太冲穴 －〉 疏肝解郁、调畅气机、平肝息风
二、上巨虚、下巨虚 －〉 为大肠、小肠的下合穴
三、中脘穴、章门穴 －〉 脏会章门，腑会中脘。
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如果是肝郁，我会用 完带汤 +香附子。 但这位患者较为乐观，没有情绪抑郁、烦躁失眠之类
四神丸之类的方子，在临床上效果并不好。很多中成药就是 四神丸加减出来的，治疗肠易激效果很差。什么补脾益肠丸，固肠丸，这些……
肠易激 关键是要 祛风解痉，不是温补
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为楼主好医案点赞！
探讨一下，此病是否可以另辟蹊径？
怕冷，是阳气补郁。拉稀且下黏液，说明肠胃湿重，用西医的话说是慢性肠炎。患者屁多，这是肠胃气不和呀。
处方：四逆散＋二陈汤＋厚朴、白芷、黄连、肉蔲、山药。注：四逆散中枳实换枳过壳。
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完全赞同老师的看法：
“肠易激 关键是要 祛风解痉，不是温补”。
风从何来？个人看法是肝郁所生。
患者表面上的乐观，并不一定是内心的轻松愉快的表现，而更可能是一种掩饰。
从她长期执着减肥，可以看出她对自已身体现状的不满、对完美外观的在意和追求。
这种现实与期望之间的矛盾，必然导致身心的不和谐使情志不舒畅，导致肝气郁结，郁而生湿、郁而生风。
我重新思考之后觉得：
因为脾肾阳虚湿盛，导致肝肾精血化源不足，也是造成水不涵木，木郁生风、阴虚则痉的重要原因。
所以除了“祛风胜湿”，应该还要“健脾生血填精”才能更好的柔肝息风解痉止痛。老师临床经验丰富，[四神丸]过于温燥，用于以肾阳虚为主的五更泻，确实不适合这个患者。
《景岳全书·痉证》对“阴虚血少”导致痉病有较深的认识：“凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉，以致搐挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也。……凡此之类，总属阴虚之证。”
...................以下是2019年的验案
近来一位男性38岁病人。患肠易激综合征约2月。
症状表现为
多屁、屁中夹带粘液；饭后即大便，甚至喝水后就肠鸣、大便、有下坠感。
大便溏，一天约4，5次。往往带有粘液。俗称“打屁打出油水”，“打屁打出水泡来”。
舌质淡白，有齿痕。
肠易激综合征好像在大陆地区都是以“腹泻”“便次增多”“便溏”为主，很少见到便秘的（或者都按照便秘去治疗了。）
患者前后服用过“参苓白术散”，“人参健脾丸”，“补中益气汤”，“补脾固肠丸”，“资生健脾丸”
患者接受过“残酷”的艾灸“直接灸”足三里，漏谷、三阴交、地机——小腿上灸疮累累。
患者肚脐里敷贴了十滴水、生姜+艾叶——胶布导致皮肤过敏……
患者还吃过“金双岐”、“妈咪爱”等益生菌……
以上总总疗法，都不见效，或者很快就复发了。
到我这里来时，患者还自述自由脾胃虚弱，从小就不能喝茶，一喝下去，就好像有人在肠子里刮油，然后就要去大便。
患者说:母亲生他时因为患病，他出生后，一滴母乳都没有吃过，导致脾胃发育不好，比较瘦弱。小时候，一吃饭，吃到一半就要大便，被同学笑话说：“吃了就屙，长点都不多。”后来就是吃同仁堂的“人参健脾丸”痊愈了。现在过去20年，居然复发了，再吃中成药却怎么都不见效了……
我给他处方如下：
针灸方案：
针刺 三阴交（双）、足三里（双）每天或隔天一次，每次留针20分钟以上。
一定要用0.25粗的 针（太细的针效果不好。）
患者第一天针灸后，翌日就从三次大便，改为一次大便 。十分满意。我跟他说这病要断根还是必须吃点中药的。
他说他已经吃了无数中药了，什么“参苓白术散”……
我跟他说：“你一定要试试我的 参苓白术啊，呵呵。”
患者由于针刺有了效果，也信了我。
中药方案：
依然是古方“参苓白术散”，原方子雷打不动——尤其是里面的人参，不能改为党参——本来现在的人参都是人工种植的，根本没必要改为党参。
然后就是关键了：
一定要加入：
1 羌活、白芷各自9克。尤其白芷，是最重要的关键药，用量可以到10——15克。
2里面的白术，千万不能使用“生白术”，一定要用“麸炒白术”或者“焦白术”。我一般是开的“麸炒白术”9克“焦白术”9克，加起来18克或者20克，总之，白术不能低于15克。
3 冬瓜子 10克——15克，陈皮6克
4 黄芪20克，菟丝子10——15克。
5 参苓白术散里面的甘草是“炒甘草”，不是现代用的“炙甘草”——“炒甘草”其实就是直接用热锅加热，干炒，不放任何添加剂——这种甘草，只能由患者自己加工，但是很少人能掌握火候，所以直接用生甘草就行了。
以上5点中的第1，2点，是必须的，其他药物是作为参考的，也是强烈推荐的。
患者三副药之后大便成型，一日一次，疗效满意。后来又陆续10副左右，痊愈。
药理分析：
参苓白术散本身就是调节免疫和肠道的好方子。之所以对“肠易激”效果不佳，就是祛湿的力量不强。再就是白术必须使用炒白术或者 焦白术，如果是生白术会加重腹泻（生白术是健脾通便的。）
祛湿的中药加入“羌活白芷”再加上 冬瓜子，祛湿的力量就很强了。 就是这么简单。
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我也治过这样病人，附子理中汤治好的，你这个是个升阳益胃汤的路子嘛，各有各的路子，能治好就值得学习
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“肠易激”在中医看来属“风证”，羌活、白芷属于“风药”，祛风胜湿，双管齐下。
不少风药都对免疫有调节作用，比如紫苏、防风等。
谢谢老师详细的案例和经验分享，学习了。...
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原理上跟气虚病人容易感冒是一样的，受不得一点风寒，这个是中焦虚，偏湿的用参苓白术，偏寒的用理中，都是一个道理，菟丝子是带一点下焦肾虚，用附子也可以，个人用药习惯
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此甚易治，桂枝人参汤加一位云苓即可：桂枝（9克）、白术（9克）、红参（9克）、干姜（9克）、炙甘草（9克）、云苓（12克）
【用法】上六味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。