副肝静脉

肝脏的静脉回流管道除左、中、右三大肝静脉外，尚有一支或数支较小的肝静脉直接进入下腔静脉。这些肝小静脉统称副肝静脉（accessory hepaticveins,AHV）_。解剖学上，第一肝门指门静脉、肝动脉、肝胆管、淋巴管和神经进出肝脏处，它通常位于肝脏下方的横沟内；第二肝门指肝右静脉、肝中静脉和肝左静脉汇入下腔静脉处，它通席位于肝脏后方的腔静脉窝上部（图1）；第三肝门指肝右后下静脉及尾状叶静脉等肝小静脉进入下腔静脉处，它通常位于腔静脉窝下部（图2）。AHV多在第三肝门径直汇入下腔静脉。

图1 肝静脉与第二肝门MRI表现

A. 冠状面FIESTA显示肝右静脉（箭）经第二肝门进入下腔静脉；B. 冠状面FSPGR增强扫描平衡期图像显示肝右静脉（箭）与肝中静脉（黑箭）汇入下腔静脉；C. 轴面增强扫描平衡期FSPGR图像显示左（1）、中（2）、右（3）三大肝静脉汇入下腔静脉，另见一支肝右后上静脉（4）直接进入下腔静脉，图中I为下腔静脉，A为主动脉。

图2 副肝静脉与第三肝门MRI表现

女性，57岁。A. 轴面FSPGR增强扫描平衡期图像显示副肝静脉（箭）引流肝右叶后下段的解脉血，直接进入下腔静脉（I）；B、C. 轴面FSPGR脂肪抑制平扫T1WI显示副肝静脉（箭）直入下腔静脉（I），图中L为肝左叶，G为胆囊，I为下腔静脉，A为主动脉。

常见的AHV是肝右后静脉与尾状叶静脉。肝右后静脉依据其汇入下腔静脉肝后段之上、中、下部位（各段分别占1/3），分别称为肝右后上、中、下静脉。肝右后上静脉主要引流VII段上部的静脉血；肝右后中静脉主要收纳VII段中部邻近下腔静脉区域的静脉血；肝右后下静脉较粗大时可引流VI段和VII段下部（肾压迹处）的静脉血，较细小时仅回流VII段下部的静脉血。在肝右后静脉中，肝右后下静脉的管径最粗、出现率最高，且多开口于下腔静脉右侧壁或右后壁（图3）。尾状叶静脉主要引流尾状叶的静脉血，自下腔静脉左侧壁或左前壁汇入，另有一些小分支静脉则注入三大肝静脉，其中以肝中静脉或肝中、肝左静脉的合干多见。

图3 肝右后下静脉MRI表现

女性，51岁。肝硬化患者。A. 轴面FSPGR增强扫描门静脉期图像显示肝右后下静脉（箭）进入下腔静脉（I），胆囊（G）后方可见门静脉右支明显强化（箭头）；B. 冠状面FSPGR增强扫描平衡期图像显示肝右后下静脉（箭）进入下腔静脉（I），图中L为肝左叶，A为主动脉，Sp为脾脏，S为胃壁，K为肾脏。

AHV与下腔静脉的夹角呈直角或近似直角，或其管径较粗大时，在MRI和CT断层图像较易显示（图4）_。在Budd-Chiari综合征患者，MRI显示AHV的概率可达83.3%。有学者认为，AHV开口的直径＞6mm才出现病理生理改变或具有临床意义。当肝左、中、右静脉存住阻塞病变时，AHV可与肝静脉远侧的属支及门静脉分支建立广泛的侧支吻合，成为肝脏静脉血液回流和门-腔分流的重要途径。了解AHV具有以下临床意义：①为制定切除肝脏的手术方案提供参考依据；②有助于Budd-Chiari综合征的影像诊断；③设计个性化的介入治疗计划和评估疗效。

图4 肝右后下静脉MRI和CT表现

女性，41岁，Budd-Chiari综合征病人。A~C. 均为增强扫描平衡期FSPGR图像。A. 轴面T1WI显示肝脏尾状叶和脾脏（Sp）增大，尾状叶静脉（箭）注入下腔静脉（I），胆囊（GB）后方可见肝门静脉右支明显强化（箭头）；图B（轴面T1WI）和图C（冠状面T1WI）均显示粗大的肝右后下静脉（箭），肝门静脉主干明显强化（箭头），在椎体（V）和腹主动脉（A）旁，以及脾-肾之间出现多支增粗、纡曲的椎旁静脉等侧支循环血管高信号；D. 女性，50岁，轴面CT增强扫描平衡期，肝脏尾状叶增大，肝右后下静脉（箭）注入下腔静脉（I）右侧壁，胆囊（GB）后方可见门静脉主干断面（箭头），肝、牌周边包绕低密度腹水，图中L为肝左叶，A为主动脉，Sp为脾脏，St为胃壁，K为肾脏，S为小肠，C为结肠，P为胰腺，RPL为肝脏右后叶。

参考文献

[1] 刘树伟，徐文香，栾铭箴，肝足状叶脉管构筑的应用解剖. 中国临床解剖学杂志

[2] 刘树伟，王怀经，徐文香，等. 肝右后静脉的应用解剖. 中华外科杂志

[3] 陈世林，罗明月，单鸿，等. CT及MRI对Budd-Chiari综合征中副肝静脉的检测及临床意义，临床放射学杂志

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