引言：邓老认为《伤寒杂病论》对中医学的发展影响巨大,是划时代的巨著，汉以后之名医无不熟悉仲景著作。他说《伤寒论》药味只有90多种，左搭右配，衍生成113方，千多年来沿用至今仍活跃在治病的舞台上，熠熠生辉。仲景方被尊为“经方”，邓老对经方素有研究，临床常以经方治疗难症，深有体会。经方如何浸润大师的医学智慧，我们将在邓老生动的医话、鲜活的医案里寻找答案！
大黄牡丹皮汤一方出自《金匮要略》，方用大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝，治疗肠痈腹痛。邓老常以此方作为基础方，加减化裁，救治阑尾炎，现就邓老的治疗方案、注意事项、用药体会及验案整理如下：
药用：生大黄9～15克（后下），蒲公英15克，冬瓜仁30克，桃仁9～12克，牡丹皮9克，皂角刺12克，芒硝6～9克（冲服）。水煎服。每天1剂，重者1天2剂。治疗3天后，一般病者多已无自觉症状和腹部体征。可随症加减再服3剂。方用：大黄四逆散（自拟方，为大黄牡丹皮汤与四逆散合方）药用：生大黄9克（后下），冬瓜仁30克，桃仁9克，柴胡9克，赤芍9克，枳壳6克，牡丹皮9克，甘草6克。若脾虚、气虚者，可加大枣或党参、黄芪之属，但不宜重用，以免滞邪。合并脓肿或弥漫性腹膜炎时，则合用三黄散局部外敷。药用：生大黄9克，牡丹皮9克，冬瓜仁30克，桃仁9克，芒硝6克。生大黄15克（后入），芒硝9克（冲服），桃仁泥15克，冬瓜仁30克（打烂，去壳或用新鲜的更佳，新鲜的可用60克），牡丹皮15克。以上为成人量。小孩或慢性病者分量可酌减。服大黄牡丹皮汤必须泻下，所泻的东西如血水或如河泥，便为有效。如果服药1剂4－5小时后仍不见泻下者，可再煎1剂分2～3次服，每隔2小时服1次。如已泻出，则不必再服。第2天仍用大黄牡丹皮汤，分量可根据病情酌量施用。诸症消退之后，仍宜减轻分量再服1～2剂，以巩固疗效。如遇患者体质虚，可根据其泻下后的情况，于第2剂或第3剂大黄牡丹皮汤中加人参（吉林参或花旗参）6～9克。如果遇剧痛可加田七末2～2．5克冲服，或加蒲公英24～30克。为了防止化脓引起腹膜炎，可用三黄散水调外敷压痛处，干即更换，但换时先弄湿以免刺激其皮肤，内外兼施效果甚佳。邓老说：“阑尾炎，解放前还是一个大手术，因为抗感染还不过关，也容易死人。那时我们治疗，就是用张仲景的大黄牡丹皮汤，三几付药就好了。后来又发现了阑尾穴，现在治疗是针阑尾穴加上吃大黄牡丹皮汤，一般都不用开刀。即便穿孔，只要排到腹腔里面的东西不超过500ml，可以不开刀。”援用刘国声的研究认为大黄和牡丹皮的制菌作用是相当强的。大黄本身就有消炎制菌和泻下的双重作用；而牡丹皮的制菌作用也不差。仲景把本方命名为大黄牡丹皮汤，以这两味药为主药，并不是偶然的。大黄既是先锋，又是主将。它与芒硝配合冲锋陷阵，使邪有出路，“积热”、“蓄结”得除。冬瓜仁利水消炎，《千金方》治肺痈的苇茎汤中亦用冬瓜仁，说它能治内脏的脓疡是有根据的。桃仁能消血肿、消炎，善治跌打损伤、瘀血作痛和瘀血积滞的腹痛，有活血通经的作用。除此之外，桃仁还能改善腹部的血循环，在本方中也是一味重要药物。旧说配大黄能治瘀结便秘。药虽五味，但却紧紧把握着“使邪”有出路，消除盲管腔的阻塞，消炎制菌，改善局部血循环等几个方面，使阑尾炎得到根本的治疗。因此，没有并发阑尾穿孔的危险，这也是可以肯定的。邓老曾治张姓病人，30岁，腹痛2天，就诊于博济医院，欲得注射止痛针，但当天上午诊断为阑尾炎，要患者当即住院开刀，下午便不担保。唯患者无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。经中医诊断，其右下腹角热，细按内有球状物。右足动则痛剧，乃出大黄牡丹皮汤予之。处方：生大黄12克（后下），粉丹皮12克，桃仁6克，冬瓜仁24克，芒硝9克（冲服）。服药后是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。次日再诊时大黄改为15克，芒硝12克，其它各味略增。服后3小时乃下不少黑黄稀粪，是晚痛略减。三诊药量略减，大黄12克，芒硝9克，服后又下黑秽之粪，痛再减。四诊至七诊均依方加减，其痛渐减，球状物亦渐细，然身体疲倦无力。第8日乃将各药减至：大黄9克，芒硝6克，牡丹皮9克，桃仁3克，冬瓜仁15克，另加厚朴3克。服药后，夜痛大减，后安睡。次日晨起，腹饥思食，食粥后再来。九诊时乃将大黄减为6克，芒硝6克，各药亦减其量，是日大便乃成条状。十一诊停药，进高丽参9克，细按右腹角仍有条状物。第12日再服轻量大黄牡丹皮汤1剂。第13、14日再服高丽参9克。第15日痊愈。
