心脏支架：不能预防心肌梗死，但心肌梗死需要它救命！

冠状动脉造影，已经成为心内科医生的一双眼睛，对于鉴别患者是否为冠心病，指导进一步治疗意义重大。但造影后发现冠状动脉狭窄，仍然会有很多患者面临抉择问题，经常会有家属拿着光盘，来咨要不要支架？要不要搭桥？要不要保守等问题，而且经常会有家属质疑的问，不支架那么重的狭窄怎么办？这些问题的确难以简单回答，所以下午思考很久，把我心中介入治疗的几条原则告诉大家，或许对你有一定的帮助！

一、支架不能预防心肌梗死

经常会有患者拿着造影光盘说：“医生说这么重的狭窄，不支架随时都可能心肌梗死......”。殊不知，对于稳定性心绞痛的患者，即便是70%-90%的狭窄，支架植入也不能预防心肌梗死。而对于不稳定的病变来说，即便是70%的狭窄也需要支架植入。因为支架植入不能预防心肌梗死，所以大多数稳定的病变即便植入支架，也改变不了患者发生心肌梗死的概率。甚至因为支架植入破坏了斑块的稳定性，反而增加急性事件的概率。

二、心肌梗死需要支架救命

很多人片面的、局限的认识支架，认为很多医生会夸大病情，让不该放支架的患者植入支架。所以有很多人一味的反对支架，即便是急性心肌梗死出现了，还拒绝支架的植入。这也是很可怕的社会现象，心肌梗死的时候，支架的植入是可以救命和挽救濒死心肌的，如果此时再拒绝支架植入，无异于“雪上加霜”“自掘坟墓”......所以，一分为二的看待支架，不夸大、不盲从，听从专业医生的建议，或许才不会臆想翩翩。

三、严重的狭窄不支架怎么办？

先反问大家一句，年龄一年年增长怎么办？其实冠状动脉狭窄只是生老病死和新陈代谢中的一个生理现象，只是有的人发生的早，有的人发生的晚罢了！即便是严重的狭窄，不需要支架的时候支架植入也是百害而无一利。面对严重的狭窄，其实避免心梗和支架的最好方法在自己的手中，而这个方法就是改善生活方式，避免不良习惯和良好的服药依从性。不需要支架是好事，但如果不加以注意，那么可能很快就需要支架或者搭桥治疗了。

心脏支架被人诟病，还是因为其背后牵涉到的不光彩的一面。国家集采马上到来，支架的降价也成为必然。其实让医生本本分分看病，无需关心价格和价值，才是最纯粹的医疗。

但这个世界就是这么复杂，我们也始终在要么左要么右的怪圈中摇摆不定。没有任何一个制度是最好的，但只要这个制度在进步，我们都可以为之欢欣鼓舞！

医改同样如此，我们不对他寄予厚望，还能做什么呢？