扁鹊针灸方药考
扁鹊针灸方药考
原创 绵崽 古籍临证漫谈 1周前
一、《史记》中的扁鹊方脉
其后扁鹊过虢，虢太子死，扁鹊至虢宫门下……若太子病，所谓“尸蹶”者也。夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状……扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，以取外三阳五会。有闲，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下。太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。”
注意：由于绵崽在针灸领域基本一无所知，因此以下仅为个人猜想，错漏谬误之处，望读者予以批正。
绵崽按：既往认为，扁鹊治疗虢国太子所取的“外三阳五会穴”即为“百会穴”，然绵崽考《素问·缪刺论》有云：“邪客于手足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指内侧，去端如韭叶，后刺手心主（手心主，即手厥阴心包经，《甲乙经》无“心主”二字，是）、少阴锐骨之端，各一痏，立已。不已，以竹管吹其两耳，鬄其左角之发，方一寸燔治，饮以美酒一杯，不能饮者，灌之，立已”，观其所述与虢太子案大略相同，且《灵》《素》之文在汉以前亦有黄帝与扁鹊对答的传本，故绵崽认为，扁鹊所取之穴应与《缪刺论》一致，可能为隐白、涌泉、历兑、少商、少冲五穴，而以相隔甚远，成书于千百年后的《针灸大成》中一句“百会一名三阳，一名五会”即判定“外三阳五会穴”为“百会穴”，是缺乏说服力的。
然而细心的读者可能会发现，《缪刺论》的“邪客于手足少阴、太阴，足阳明之络，此五络皆会于耳中”，虽然很好的解释了“三阳五会”中“五会”的含义（即五络会合之处），但只有足阳明“一阳”，而非三阳，手、足太阴二经之也并不“会于耳中”。由于绵崽在针灸领域基本一无所知，因此以下只能凭个人的猜想来为此作出解释。考“邪客于手足少阴、太阴，足阳明之络”一句，《针灸甲乙经》：“邪客于手足少阴、太阴（一作阳）、足阳明之络”，若依《甲乙经》中“太阴”一作“太阳”来看，确实凑够了“手太阳”“足太阳”“足阳明”三条阳经，但剩下手少阴、足少阴二经，并不络耳，仍与后文的“五络皆会于耳中”相矛盾。故绵崽猜测，《缪刺论》中错的不止这一个“太阳”的阳写成了“阴”，前面的“少阴”应该也本作“少阳”才是，即应改为“邪客于手足少阳、太阳，足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角”。这样一来，改动后的手少阳三焦经、足少阳胆经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足阳明胃经五条经脉均于耳循行，不仅与后文的“此五络皆会于耳中”相符，且少阳、太阳、阳明即所谓“三阳”，五络皆会耳中即所谓“五会”，与《扁仓传》“外三阳五会穴”也恰好暗合。而至于五经之中，应针何处，绵崽认为应遵循《缪刺论》原意，取关冲、窍阴、少泽、至阴、历兑五穴刺之。
此外，绵崽注意到，《缪刺论》“后刺手心主、少阴锐骨之端，各一痏”一句与“刺其足大指内侧爪甲上，去端如韭叶”，“后刺足心”，“后刺足中指爪甲上，各一痏”，“后刺手大指内侧，去端如韭叶”，“少阴锐骨之端，各一痏”五处体例不一。另五处只言体表定位，并未言及经脉名称，而“后刺手心主”只言经脉名称，而不言体表定位。又考《针灸甲乙经》引此作：“邪客于手足少阴、太阴……后刺手大指内侧爪甲上端如韭叶，后刺手少阴锐骨之端各一痏，立已”，故知今本《缪刺论》应为后人增改，将晚出的“手厥阴心包经”特意增加到了文中。
二、晋唐文献中的扁鹊巫术
《肘后》扁鹊治忤有救卒符并服盐汤法，恐非庸世所能，故不载。而此病即今人所谓中恶者，与卒死鬼击亦相类，为治皆参取而用之已死者。
《备急千金要方》扁鹊曰。灸肝脾二输，主治丹毒，四时随病，当依源补泻，虚实之疴，皮肉随热，则须镰破，薄贴方咒促治，疾无逃矣。
绵崽按：依《肘后》《千金》所言，扁鹊治病有符咒法，属巫术范畴无疑。考《医心方》引《本草经》云：“仓公有言，病不肯服药，一死，信巫不信医，二死”，而《扁仓传》所录“六不治”文又并未注明出自谁人之口，故“六不治”究竟是出自仓公，还是扁鹊，又或是并非出自一人之口，而是将前人之言总结而来的也未可知。
三、晋唐文献中的扁鹊灸法
（一）扁鹊灸风法
《备急千金要方》扁鹊云。治卒中恶风，心闷烦毒欲死，急灸足大指下横文，随年壮，立愈。
（二）扁鹊灸膈气法
1、扁鹊曰：第四椎下两旁各一寸半，名阙俞，主胸中膈气，灸随年壮。通按：关当作阙，四椎两旁一寸半，乃厥阴俞也。
2、《备急千金要方》胸膈中气，灸阙输，随年壮。扁鹊云：第四椎下两傍各一寸半。名阙输。
（三）扁鹊灸丹毒法
《备急千金要方》扁鹊曰：灸肝肺二输，主治丹毒牵病，当依源处治，调其阳，理其阴，藏腑之疾不生矣。
扁鹊云：灸肾肝心三输，主治丹毒病，当依源为治，表治阴阳，调和藏腑，疾不生矣。
扁鹊曰：灸肝脾二输，主治丹毒，四时随病，当依源补泻，虚实之疴，皮肉随热，则须镰破，薄贴方咒促治，疾无逃矣。
扁鹊云：灸心肺二输，主治丹毒白狸病，当依源为疗，调其阳，理其阴，则藏腑之病不生矣。
扁鹊曰：灸脾肝肾三俞，主治丹金毒黑温之病，当依源为理，调藏理腑，清浊之病不生矣。
（四）扁鹊灸眼赤法
《删繁》扁鹊疗劳邪气热眼赤方。灸当容百壮，两边各尔。当容在眼小眦近后，在耳之前客主人，三阳三阴之会处，以手按之，有上下行脉则是，与耳相对。
（五）扁鹊灸转筋法
《删繁》扁鹊疗转筋，胫骨痛不可忍方。灸屈膝下廉筋上三壮。
（六）扁鹊灸骨极法
《删繁》灸法。扁鹊曰第十八椎，名曰小肠俞，主小便不利，少腹胀满虚乏，两边各一寸五分，随年壮灸之。主骨极。
（七）扁鹊灸反胃法
《救急单验方》疗反胃方。灸两乳下三寸。扁鹊云随年壮，华佗云三十壮，神验。
（八）扁鹊灸痈疽法
《医门方》扁鹊曰。痈、肿、疖、疽、风肿、恶毒肿等，当其头上灸之数千壮，无不瘥者，四畔亦灸三二百壮。此是医家秘法，小者灸五六处，大者灸七八处。疗痈疽肿一二日未成脓，取伏龙肝下筛，醋和如泥，涂烂布上，贴肿。燥即易。无不消。今按《葛氏方》和鸡子中黄涂。
绵崽按：由此方可见，华佗确实继承并发展了扁鹊灸法。
（九）扁鹊针邪病法
扁鹊曰：百邪所病者，针有十三穴也。凡针之体，先从鬼宫起，次针鬼信，便至鬼垒。又至鬼心，未必须并针，止五六穴即可知矣。若是邪蛊之精，便自言说，论其由来，往验有实，立得精魅，未必须尽其命，求去与之。男从左起针，女从右起针。若数处不言，便遍穴针也，依诀而行，针灸等处，并备主之，仍须依掌诀捻目治之，万不失一。黄帝掌诀别是术家秘要，缚鬼禁劾、五岳四渎、山精鬼魅并悉禁之，有目在人两手中十指节间。第一针人中，名鬼宫，从左边下针，右边出。第二针手大指爪甲下，名鬼信，入肉三分。第三针足大指爪甲下，名鬼垒，入肉二分。第四针掌后横文，名鬼心，入肉半寸（即太渊穴也）。第五针外踝下白肉际足太阳，名鬼路，火针七锃，锃三下（即申脉穴也）。第六针大椎上入发际一寸，名鬼枕，火针七锃，锃三下。第七针耳前发际宛宛中，耳垂下五分，名鬼床，火针七锃，锃三下。第八针承浆，名鬼市，从左出右。第九针手横文上三寸两筋间，名鬼路（即劳宫穴也）。第十针直鼻上入发际一寸，名鬼堂，火针七锃，锃三下（即上星穴也）。第十一针阴下缝，灸三壮，女人即玉门头，名鬼藏。第十二针尺泽横文外头接白肉际，名鬼臣，火针七锃，锃三下，此即曲池。第十三针舌头一寸，当舌中下缝刺，贯出舌上，名鬼封，仍以一板横口吻，安针头，令舌不得动。已前若是手足，皆相对针两穴。若是孤穴，即单针之。
（十）扁鹊灸脊法
《扁鹊针灸经》曰：第二椎名大抒，各一寸半，又名风府。第四椎名关输。第五椎名督脉输。第六椎名心输，与佗同。第八椎名肺输。第十椎名脾输，与佗同。第十三椎名悬极输，不可灸，杀人。第十五椎名下极输。第十七椎名小肠输，与佗同。第十八椎名三焦输，或名小（童）肠输。第十九椎名腰输。第廿椎主重下。第廿一椎不治。第廿二椎主腰背筋挛痹。
凡十九椎应治其病灸之。诸输侠脊左右各一寸半或一寸二分，但肝输一椎灸其节。其第十三椎并二十一椎不治，杀人。
（十一）扁鹊灸法
《备急千金要方》凡言壮数者，若丁壮遇病，病根深笃者，可倍多于方数，其人老小羸弱者，可复减半。依扁鹊灸法，有至五百壮、千壮，皆临时消息之。
四、晋唐文献中的扁鹊救卒死方
1、《肘后》救卒死，或先病痛，或常居寝卧，奄忽而绝，皆是中死，救之方。
一方。取葱黄心刺其鼻，男左、女右，入七八寸。若使目中血出，佳。扁鹊法同，是后吹耳条中。葛当言此云吹鼻，故别为一法。
又方。令二人以衣壅口，吹其两耳，极则易，又可以筒吹之，并捧其肩上，侧身远之，莫临死人上。
绵崽按：《缪刺论》云：“尸厥……不已，以竹管吹其两耳”，同扁鹊法。
2、《肘后》救卒死，或先病痛，或常居寝卧，奄忽而绝，皆是中死，救之方。
又方。以葱刺耳。耳中、鼻中血出者莫怪，无血难治。有血是候，时当捧两手忽放之，须臾死人自当举手捞人，言痛乃止。男刺左鼻、女刺右鼻中，令入七八寸余，大效。亦治自缢死。与此扁鹊方同。
3、《肘后》救卒死，或先病痛，或常居寝卧，奄忽而绝，皆是中死，救之方。
又方。以小便灌其面，数回即能语。此扁鹊方法。
4、《肘后》救卒死，或先病痛，或常居寝卧，奄忽而绝，皆是中死，救之方。
又方。取牛马粪尚湿者，绞取汁，灌其口中，令入喉。若口已噤者，以物强发之；若不可强者，乃扣齿下；若无新者，以人溺解干者，绞取汁。此扁鹊云。
5、《肘后》按此前救卒死四方，并后尸蹶事，并是魏大夫传中正一真人所说扁鹊受长桑公子法，寻此传出世，在葛后二十许年，无容知见，当是斯法久已在世，故或言楚王，或言赵王，兼立语次第，亦参差故也。
绵崽按：若依《肘后》所言，扁鹊救卒死方应该来自长桑君所传授的“禁方”，而以目前的认知来看，这些“禁方”与张仲景“经方”之间的关联并不是十分明晰。
6、《肘后》扁鹊云，中恶与卒死鬼击亦相类，已死者为治，皆参用此方。
捣菖蒲生根，绞汁灌之，立瘥。尸厥之病，卒死脉犹动，听其耳中如微语声，股间暖是也，亦此方治之。
7、《肘后》尸蹶之病，卒死而脉犹动，听其耳中，循循如啸声，而股间暖是也，耳中虽然啸声而脉动者，故当以尸蹶，救之方。
以管吹其左耳中极三度，复吹右耳三度，活。
又方。捣干菖蒲，以一枣核大，着其舌下。
又方。灸鼻人中，七壮，又灸阴囊下。去下部一寸，百壮。若妇人，灸两乳中间。又云爪刺人中良久，又针人中至齿，立起。
此亦全是魏大夫传中扁鹊法，即赵太子之患。又张仲景云，尸一蹶，脉动而无气，气闭不通，故静然而死也。以菖蒲屑纳鼻两孔中，吹之，令人以桂屑着舌下。又云扁鹊法。治楚王效。
又方。以绳围其臂腕，男左女右，绳从大椎上度，下行脊上，灸绳头五十壮，活。此是扁鹊秘法。
8、《备急千金要方》治产乳运绝方。
半夏一两，捣筛，丸如大豆，内鼻孔中即愈。此扁鹊法。
五、晋唐文献中的扁鹊内科方
1、《肘后》扁鹊陷冰丸。疗内胀病并蛊疰中恶等，及蜂、百毒、溪毒、射工。
雄黄 真丹砂别研 矾石熬，各一两 将生矾石三两半，烧之 鬼臼一两半 蜈蚣一枚，赤足者，小炙 斑蝥去翅足 龙胆 附子炮，各七枚 藜芦七分，炙 杏仁四十枚，去尖皮，熬
捣筛，蜜和，捣千杵。腹内胀病，中恶邪气，飞尸游走，皆服二丸如小豆。若积聚坚结，服四丸，取痢，泄下虫蛇五色。若虫注病中，恶邪，飞尸，游走，皆服二三丸，以二丸摩痛上。若蛇蜂，百病，苦中溪毒，射工，其服者，视强弱大小，及病轻重，加减服之。
绵崽按：方中有两处“矾石”，矾石，古作“礬石”，与“礜石”形近，常相互混淆，故该方中两处矾石，实际应是一矾一礜，其“熬”者为矾石，“烧”者为礜石。扁鹊陷冰丸，胡洽、孙思邈增损用之，名太一神明陷冰丸。
2、《古今录验》曾青丸。疗久寒积聚。留饮宿食。天行伤寒者服之二十日愈。久服令人延年益寿。殷仲堪云：扁鹊曾青丸。疗久癖积聚。留饮宿食。天行伤寒。咳逆消渴。随病所在。久病羸瘦。老小宜服药。或吐或下或汗出方。
曾青二分 寒水石三分 朴硝二分 茯苓三分 大黄三分 附子三分炮 巴豆二分
右七味，各异捣下筛，巴豆消相合，捣六千杵，次纳附子捣相得，次纳茯苓捣相得，次纳大黄捣相得，次纳曾青捣相得，次纳寒水石捣相得，次纳蜜和捣千杵，大人服大豆二丸，小儿五岁以下，如麻子一丸。二三岁见如黍米一丸，如服药以薄粉粥清下，当覆卧令汗出。吐下气发作，服二丸。霍乱服三丸，泄痢不止，服一丸可至二丸。一方用曾青三分。忌猪肉、冷水、芦笋、大酢。
3、《扁鹊针灸经》云：凡灸，因火生疮，长润，久久不瘥，变成火疽方。取谷树东边皮。煮熟去滓。煎令如糖。和散敷。
绵崽按：谷树，即构树。
4、扁鹊治水方
《备急千金要方》扁鹊云。足厥阴与少阳为表里。表清里浊。其病若实极则伤热。热则惊动精神而不守。卧起不定。若虚则伤寒。寒则恐畏头眩。不能独卧。发于玄水。其根在胆。先从头面起。肿至足。方在治水篇。胆有病。则眉为之倾。病人眉系倾者。七日死。
中军侯黑丸。治胆玄水，先从头面至脚肿，头眩痛，身虚热，名曰玄水，体肿，大小便涩，宜此方。
中军侯黑丸。主澼饮停结，满闷目暗方。
芫花三两 巴豆八分 杏仁五分 桂心 桔梗各四分
右五味，末之，蜜丸，服如胡豆三丸，日一，稍增，得快下止。
扁鹊云。手少阴与太阳为表里。所以表清里浊。清实浊虚。故食下肠实而胃虚。故腑实而不满。实则伤热。热则口张。口为之生疮。虚则伤寒。寒则便泄脓血。或发里水。其根在小肠。先从腹起。方在治水篇中。
治小肠水，少腹满，暴肿，口苦干燥方。
巴豆三十枚，和皮?咀，以水五升，煮取三升，绵内汁中，拭肿上，随手减矣。日五六拭，莫近目及阴。
扁鹊云。足太阴与阳明为表里。脾胃若病实则伤热。热则引水浆。常渴。虚则伤寒。寒则苦饥。常痛。发于风水。其根在胃。先从四肢起。腹满大。通身肿。方在治水篇中。
治胃水。四肢肿。腹满方。
猪肾一具 茯苓四两 防己 橘皮 玄参 黄芩 杏仁 泽泻一作泽漆 桑白皮各二两 猪苓 白术各三两 大豆三升
右十二味。?咀。以水一斗八升煮肾、桑白皮、大豆、泽泻。取一斗。澄清去滓。内药煮取三升。分三服。若咳。加五味子三两。凡服三剂。间五日一剂。常用有效。
扁鹊云。手太阴与阳明为表里。大肠若病。实则伤热。热则胀满不通。口为生疮。食下入肠。肠实而胃虚。食下胃。胃实而肠虚。所以实而不满。乍实乍虚。乍来乍去。虚则伤寒。寒则肠中雷鸣。泄青白之利。而发于气水。根在大肠。方在治水篇中。
治大肠水。乍虚乍实。上下来去方。
赤小豆五升 桑白皮切，二升 鲤鱼重四斤 白术八两
右四味。?咀。以水三斗煮取鱼烂。去鱼。食取尽。并取汁四升许。细细饮下。鱼勿用盐。
又方 羊肉一斤 当陆切一升
右二味。以水二斗先煮令当陆烂。去滓。下肉为臛。葱、豉、醋事事如臛法。肘后云治卒肿满身面洪大。
扁鹊云。六腑有病。彻面形。肾膀胱与足少阴太阳为表里。膀胱总通于五藏。所以五藏有疾。即应膀胱。膀胱有疾。即应胞囊。伤热则小便不通。膀胱急。尿苦黄赤。伤寒则小便数。清白。或发石水。根在膀胱。四肢小。其腹独大也。方见治水篇中。
治膀胱石水。四肢瘦。腹肿方。
桑白皮 榖白皮 泽漆叶各三升 大豆五升 防己 射干 白术各四两
右七味。?咀。以水一斗五升。煮取六升。去滓。内好酒三升。更煮取五升。每日二服夜一服。余者次日更服。集验无泽漆。防己。射干。只四味。
又方
桑白皮六两 射干 黄芩 茯苓 白术各四两 泽泻三两 防己二升 泽漆(切)一升 大豆三升
右九味。?咀。以水五斗煮大豆。取三斗。去豆澄清。取汁一斗。下药煮取三升。空腹分三服。
六、晋唐文献中的扁鹊外科方
《备急千金要方》明目，令发不落方。十月上巳日收槐子，内新净瓮中，以盆密封口。三七日发封，洗，去皮取子，从月一日服一枚，二日二枚，日别加，计十日服五十五枚，一月日服一百六十五枚，一年服一千九百八十枚，小月减六十枚。此药主补脑，早服之，发不白，好颜色，长生益寿，先病冷人勿服之。肘后云扁鹊方。
七、总结
（一）扁鹊与仓公
《扁仓传》云：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”本文囿于篇幅所限，未采录扁鹊诊法及食治、药物等的相关条文，感兴趣的读者可自行查阅唐以前医籍进行了解。不过虽然文中并未列出相关细目，但绵崽还是在此简单说一下扁鹊与仓公在诊疗方面的异同。扁鹊认为“脉长而弦，病在肝”“脉气弦急，病在肝”“脉大而洪，出于心”“脉小而紧，病在肾”，仓公亦认为“脉长而弦，不得代四时者，其病主在于肝”“沉之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾”，可知扁鹊、仓公诊脉方法比较相近，不似后世以寸、关、尺三部分应五脏六腑，而是以不同脉象分应不同脏腑，故仓公的脉法确实可能承自扁鹊，且从其授徒经脉、砭灸之法来看，可能一定程度上也继承了扁鹊的刺灸之术，不过目前尚未发现相关的史料及文献证明。
然而需要注意的是，仓公虽在诊法、针灸上有承自扁鹊的可能，但在用方上却与扁鹊大相径庭，也就是说经方的来源，应该另有出处。
（二）扁鹊与华佗
古人常将扁鹊、华佗相提并论，如《脉经》有“扁鹊华佗察声色要诀第四”，《医心方》将“扁鹊俞椎法”与“华佗俞椎法”同列，《救急单验方》亦有“扁鹊云随年壮，华佗云三十壮”比较二者灸法异同的记载，即便到了民间也不例外，“扁鹊再世”“华佗再世”不绝于耳，“仓公再世”“仲景再世”鲜有人提……从医术上看，扁鹊与华佗的共通之处确实很多，脉诊、针灸方面自不必多说，即便是在方药面，也可看出二人均较喜用单省方，制备丸药也均喜用金石毒药，这在其他医家的诊治中是较难见到的。
（三）扁鹊与《黄帝内经》
从晋唐医籍中引用内容来看，扁鹊医论与今本《内经》有较多重合部分，然而由于这部分篇幅较长，且老官山出土的《敝（扁）昔（鹊）医论》尚未公开，故在此暂不展开讨论，感兴趣的读者可以关注本公众号，绵崽可能会在后期的文章中陆续更新相关内容。