火神派乌头赤石脂丸加味治疗胸背疼痛、胸痹医案案例

(1)从兄念农，其室朱氏，时年30岁，云患气痛已数年，医治益剧，时值冬月，怯风异于常人。询知胸及背胁牵痛，头重不举，手足酸软不温，面色黧黯，舌苔湿滑而厚，时时欲呕，脉沉迟而弦紧。予瓜蒌薤白半夏汤不应，进人参汤亦不应。乃用乌头赤石脂丸并入蜜做汤冷服，痛稍减，即嘱其相机递加分量，连服不断，以疾愈为度。后两月乌头、附子已增至每剂2两，服药时毫无痛苦；但停药三四日或五六日，疾又作，根未拔，故再请方。余为改用生乌头2个，计重2两，人前汤内，以清水7大碗，煎至4大碗，候冷，分7次或8次，渐次增加进服。奈朱氏贪求速效，又因曾服附子近10 kg，有益无害，心信坚，胆亦壮，遂取进1/3，约至二句钟，不见变异，续进1/3。忽面如火烘，手足顽痹，口中麻，知药力发作，强忍之不令人知，拥被而卧。约一句钟，身渐渐汗出。次日促诊，告以昨晚各情，并述今早诸病如失，后当不复作矣，请疏善后方。为疏理中汤加附子，并令以温补美膳调养而痊。(萧琢如治案)原按：念兄以症奇方奇，询余曰：“阅历多矣，从未见此等方并大剂者，岂他医皆不知耶，抑知之而不敢用耶?”余曰：“唐宋以来医家，多以模棱两可之方试病，又创古方不可今用之说，故《内经》之理，仲景之方，几成绝学，间有一二卓荦者，倡而无和，道陀不行，亦如孔孟身当周末，终于穷老以死也。

医者治病，必先炼识，一识真病，一识真方。仲师之方即真方也，识既真则胆自壮，一遇大病，特患病家不坚信耳，信苟坚，除不治症外，未有不愈者。”

点评：《金匮要略》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”本案胸背彻痛，予瓜蒌薤白半夏汤、人参汤皆不应。乃投乌头赤石脂丸：蜀椒一两，乌头一分(炮)，附子半两(炮)，干姜一两，赤石脂一两。“相机递加分量，连服不断”，直至“乌头、附子已增至每剂2两”，确实剂量超常。病人因服药有效，“心信坚，胆亦壮”，增加药量，每次服药由1剂的七八分之一增加到三分之一，虽有“面如火烘，手足顽痹”诸般反应，认定系药力发作，从容应对，终于获愈。

(2)黄某，男，32岁。胸背疼痛较剧，怕冷，加班后觉疲劳感明显，2个月。舌淡红，边齿痕，白润苔，脉沉。

处方：附子80 g(先煎)，川乌(先煎)、干姜、赤石脂各30 g，蜀椒5 g(去油)，桂枝、炙甘草各30 g。5剂。

胸背疼痛大减，偶有疼痛，下肢觉疲软，口渴不欲饮，纳差，口中无味，身冷，面觉热，大便不成形。舌淡红，边齿痕明显，黄润苔，脉沉小弦。

调方：附子100 g(先煎)，川乌50 g(先煎)，细辛20 g，干姜30 g，蜀椒5 g(去油)，红参20 g，桂枝30 g，砂仁20 g，生姜40 g(去皮)。5剂。(曾辅民治案)