牙周筛查
牙周筛查
牙周筛查提供了一种快捷简单的检查牙周病的方法，便于在疾病的早期对患者进行适当的治疗和耐心的指导。在英国，自1986年牙周筛查就被英国牙周病协会推荐在牙科诊所普遍使用。这个体系最开始应用于社区牙周治疗需要指数（CPITN），后期对每个患者也进行同样的牙周基础检查（BPE），这种牙周筛查的方式在欧洲同样得到了应用。在美国与之相似的系统是牙周筛查和记录（PSR），它是在1992年被美国牙科协会和美国牙周病学学院推荐进入牙科诊所使用的。
为什么使用牙周筛查？
·是一种简单，快速和经济的评估患者牙周病的方法。
·产生疼痛较少。
·用少量的文字总结了必要的信息。
· 有助于决定哪些患者需更进一步的牙周检查，哪些患者需要更复杂的牙周治疗。
·详尽的牙周记录有利于避免法律纠纷。
· 对儿童和青少年的牙周筛查比用刻度探针进行的全口检查更节省时间，并且更容易接受，调查表明二者在临床诊断和治疗中无明显差别。
牙周筛查的缺陷
·不能替代完整牙周检查/牙周指数。
·不能判定牙周感染的范围。
·不能记录菌斑水平和附着丧失/牙龈退缩的详细情况。
·不适合监测牙周状态和对治疗的反应。
筛查对象
·所有初诊患者。
·所有复诊患者，作为常规口腔检查的组成部分。
如何用BPE进行筛查
6区段/指数牙
· 对于成年人，口腔被分为6个区段（图17.1）。每个区段至少有2颗现存牙（或种植体），如果只有1颗现存牙（或种植体）则记录在相邻区域中。
· 于青少年和儿童牙齿全部萌出后，可以对指数牙进行筛查：4颗第一恒磨牙，右中上颌切牙和左中下颌切牙。
图17.1 （a）成年人牙周基础检查的6个区段。（b）青少年和儿童的牙周基础检查分别为指数牙UR6，UR1，UL6，LL6，LL1和LR6标记为黄色
探针
为了适合牙周筛查，在CPITN检查使用的WHO 621牙周探针基础上，牙周筛查探针具有以下特征（图17.2）：
·末端0.5mm小球用来探查龈下牙石同时避免穿透牙周袋底。
·3.5～5.5mm黑色区域显示正常龈沟深度（<3.5mm）和牙周袋深度（>3.5mm）。
·为了临床需要，C型探针在8.5mm和11.5mm处有附加的标记。
·轻巧。
·推荐探诊力量为20～25g（0.20～0.25N）。
图17.2 牙周基础检查时使用的探针
记录BPE
探针应该轻柔地探查成人6区段内的每一颗牙齿，或青少年和儿童的指数牙齿，包含每个牙齿的6个位点：颊面近中、中央、远中，舌/腭面近中、中央、远中。成年人检查时间不应超过2～3分钟，儿童检查时间应更短。
检查内容
根据轻探后是否出血、龈上或龈下牙石、修复体边缘缺陷或其他菌斑滞留因素、浅牙周袋（4～5mm）、深牙周袋（6mm或更深）、根分叉病变和广泛的牙龈退缩的情况，牙周筛查记分为0、1、2、3、4、5或*。
成年人
将每个区段中最严重牙的分数记录在六格表中（图17.3，图17.4）。
图17.3 牙周基础检查（BPE）指数和记分标准
图17.4 探诊检查和BPE指数，编码*为牙龈退缩+探诊深度≥7mm
青少年和儿童
将指数牙最严重的位点记录在六格表中。11岁以下儿童因为存在牙齿萌出造成的假性牙周袋，只使用0、1、2记分，但如果探针黑色区域被异常的深牙周袋完全覆盖，则需进一步牙周检查。12岁及12岁以上青少年可以使用所有记分， 以便于牙周袋的早期发现。
如何使用筛查的信息
·结合病史及其他检查结果做出初步诊断，如牙龈炎、牙周炎（图17.5）。
·帮助牙周专科医生制订治疗计划（图17.6）。
·决定是否需要进一步的牙周检查或特殊检查，如X线（图17.7）。
图17.5 牙周诊断的BPE记分示例
图17.6 BPE指数治疗方案
图17.7 应用BPE指数的评估系统
关键点
·牙周筛查提供了一种简单快捷的评估患者牙周状况的方法，通过：
·欧洲和英国基础的牙周检查
·美国的牙周筛查和记录
·成年人的牙列和儿童及青少年的指数牙齿分为6个区段
·在 WHO 621 基础上拥有球面球头和黑色条带的探针轻柔探查每个牙周围6个位点
·6区段/指数牙齿最严重评估情况被记录在六格表中
·基本的牙周检查和牙周筛查和记录不能取代全面的牙周检查
·信息的集合有助于临床医生进行诊断和制订治疗方案
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