胡希恕治疗肝硬化

治疗肝炎、肝硬变的特点：

第一，不是用一方统治一病，而是据症状特点辨方证，用相应的方药治疗。

第二，多用经方治疗。胡老所用经方很多，其论治经验丰富多彩，为了便于记忆。

利湿清热疏肝主退黄

1.大柴胡合茵陈蒿汤方证

主症：发黄，胸胁苦满，呕逆微烦不欲食，大便干燥，小便黄赤，腹胀满，舌苔白腻或黄，脉弦滑数。

方药： 柴胡，半夏，黄芩，白芍，枳实，大黄，栀子，茵陈蒿，生姜，大枣。

加减法：若上证又见心中懊、发热者，上方再加豆豉；

若大实满、小便不通者，加黄柏、硝石。

2.柴胡茵陈五苓散方证

主症见：心烦喜呕，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脉弦细。

方药用： 柴胡，半夏，黄芩，党参，生姜，茵陈蒿，猪苓，茯苓，苍术，泽泻，桂枝，大枣，炙甘草。

疏肝祛瘀和胃使邪却

1.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证

主症：胸满胁痛，渴而不呕，身倦乏力，下肢酸软，或肩背痛，或腰痛，或头晕，大便偏干，舌苔白，脉弦细。

方药： 柴胡，黄芩，花粉，生牡蛎，桂枝，干姜，白芍，当归，川芎，丹参，茯苓，苍术，泽泻，炙甘草，茵陈蒿。

加减法：

若上证见肝区痛剧者，加王不留行、葱须，旨在活血疏肝止痛；

口舌干燥而烦渴不已者，加生石膏；肝功已正常，而证犹不了了者，上方去丹参、茵陈蒿，适证加减他药，继服至症状消除为止。

2.小柴胡当归芍药散茯苓饮方证：

主症：胸胁苦满，心下逆满，痞硬，恶心，噫气，甚则吞酸，胃脘疼，不能食，大便时溏，舌苔白腻，脉弦细。

方药： 柴胡，党参，黄芩，半夏，枳实，陈皮，生姜，白芍，当归，川芎，茯苓，苍术，泽泻，丹参，茵陈蒿，大枣，炙甘草。

加减法：肝区痛甚者，加王不留行三钱、苦桔梗二钱，旨在活血理气止痛；口渴明显者，加白茅根。

3.小柴胡丹参茵陈甘草汤方证：

主症：食欲不佳，或无明显不适，但肝功不正常，小儿肝炎多见本方证。

方药： 柴胡，党参，黄芩，半夏，丹参，茵陈蒿，生姜，大枣，炙甘草。

加减法：腹胀明显或有嗳气者，加陈皮，理气和胃降逆；大便干而不爽者，加白术五钱，健中和胃。

4.四逆散合当归芍药散方证：

主症：胸胁及心下满，时有眩悸，肝区隐隐痛，不呕不渴，腹胀或痛，小便不利而大便溏频，舌苔薄白，脉弦。

方药： 柴胡，白芍，当归，枳实，川芎，苍术，泽泻，炙甘草，茯苓。

加减法：肝区痛者，加王不留行、三棱、莪术，理气活血止痛；肝功不正常者，加丹参、茵陈蒿；肝脾肿大者，加鳖甲、龟板；面部色素沉着，或下肢皮肤色素沉着、黑斑、瘀斑明显者，合用大黄虫丸。

5.大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证：

主症：胸胁苦满，心下急，微烦欲呕，肝区痛剧，肝功能异常偏高，舌苔黄，大便干燥。

方药： 柴胡，半夏，黄芩，枳实，白芍，桂枝，桃仁，丹皮，茯苓，大枣，生姜，茵陈蒿，大黄。

加减法：肝炎本多虚证，尤以血虚水盛多见，但在漫长病变过程中，或因气滞血瘀而实，或因外邪相加而实，故时有呈现大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证者，当适证应用；若遇有里实燥结甚者，可加芒硝冲服；而大便偏溏者，可去大黄；肝功不正常者，可加丹参、茵陈蒿。

益气淡渗祛瘀保肝康

1.茯苓饮合五苓当归芍药散方证

主症：乏力，纳差，消瘦，腹满腹水，面色萎黄或有色素沉着，舌苔白少津，脉沉滑。

方药： 茯苓，党参，陈皮，生姜，枳壳，桂枝，猪苓，苍术，泽泻，当归，白芍，川芎。

加减法：腹胀、浮肿明显者，加大腹皮、槟榔；纳差者，加砂仁；肝功不正常者，加丹参、茵陈蒿；肝脾肿大者，加鳖甲、龟板，或加服鳖甲煎丸，或用大黄虫丸

2.小柴胡茵陈五苓散方证

主症：口苦咽干，腹胀腹水，乏力纳差，小便黄少，舌苔白腻或黄，脉弦细。

方药： 柴胡，党参，桂枝，茯苓，苍术，猪苓，泽泻，黄芩，半夏，生姜，炙甘草，茵陈蒿，大枣。

加减法：胁痛明显者，加白芍、当归、王不留行；肝功不正常者，加丹参。#中医来了#