成人退行性脊柱侧凸分型的研究进展

成人退行性脊柱侧凸（Adult Degenerative Scoliosis，ADS）是指骨骼发育成熟以后，由于非对称性的椎间盘及小关节退行性变而导致的原发性脊柱侧凸，从而在冠状面形成Cobb角大于10°的畸形¹。与青少年特发性脊柱侧凸具有国际较成熟而统一的分型系统不同，针对成人退行性脊柱侧凸的病因和手术方法的研究较多，但目前尚无一种被广泛认可的分型标准。因此，本文以表格的方式，对成人退行性脊柱侧凸的分型进行全面的总结及论述，更加清晰而准确的描述和分析不同分型的特点、临床应用、局限性以及对指导手术方案的潜在意义。目前的分型方法尚不能全面反映疾病的特点，并且对治疗的指导和手术方案的选择作用不强。因此，我们提出理想的分型系统应更加全面而系统的反映侧凸在三维层面的畸形特征、结合临床特点以及患者生活质量评分，从而确定手术方法和选择融合范围。该分型将有利于疾病系统条理的分类，同时定义疾病的自然进程和治疗效果，将畸形的严重程度与患者的症状相结合，为治疗方式的选择提供指导。

表1   Aebi分型系统²

表2   成人特发性脊柱侧凸与成人退行性脊柱侧凸的对比³

表3 Simmons分型系统⁴

表4 Faldini 分型系统^5-6

表5   Schwab分型及其改良系统^7-8

表6   SRS 分型系统^9-10

表7 SRS-Schwab分型系统^11-14

表 8 Ploumis分型系统¹⁵

表9 Lenke-Silva分级¹⁶

与先天性及特发性脊柱侧凸患者有显著不同，成人退行性脊柱侧凸患者年龄跨度大，病因多样性，涵盖了广泛的影像学表现和临床表现，因此目前的分型系统仍不甚理想。其手术目的主要是椎管减压，松解受压的神经根，终止侧凸进展，恢复椎间隙高度及椎体稳定，而非矫正畸形¹⁷。应综合每一例患者的具体情况，包括症状体征、神经根性症状、腰椎稳定程度、病变节段及全身状况，制定个体化的治疗方案。因此需要更科学而全面的分型方式对成人退行性脊柱侧凸的治疗进行指导。

本文通过图表的形式，更加清晰而准确的描述和分析不同分型的特点、临床应用、局限性以及对指导手术方案的潜在意义。成人退行性脊柱侧凸分型是为了更加全面而系统的反映侧凸在三维层面的畸形特征、结合临床特征以及患者生活质量评分，从而确定手术方法和选择融合范围。因此，理想的分型系统应该具有以下特点：（1）对疾病系统分类；必须包括所有常见的成人退行性脊柱侧凸类型，并且不仅考虑到侧凸的冠状面和矢状面畸形，还应包括椎间盘退变、小关节增生、椎管狭窄等影像学表现；（2）要有较高的可信度和可重复性，而且易于理解和记忆；（3）预测疾病的自然史和治疗效果；（4）可将畸形的严重程度与临床症状相关联；（5）每一型必须有其相应的手术方法和融合范围，指导临床制定治疗方案。

然而目前的分型方法尚不能全面反映疾病的特点，并且对治疗的指导和手术方案的选择作用不强。因此，一种既能对疾病进行系统分型，同时又能将畸形的严重程度与手术方式相联系的分型方案有待进一步研究。该分型将有利于疾病系统条理的分类，同时定义疾病的自然进程和治疗效果并为手术提供指导。

讲者介绍

李子全

医学博士

北京协和医院临床医学博士后，住院医师

• 毕业于中国医学科学院北京协和医学院专业型硕博连读学位

• 博士期间曾前往美国约翰霍普金斯医院学习

• 目前以第一作者发表SCI论文8篇，中文核心期刊论文8篇

• 作为项目负责人主持中国博士后科学基金1项，完成国家大学生科技创新项目1项，参与国家自然科学基金面上项目2项

参考文献

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Item number：166190-210202

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